趙秀珠

（江門市新會區(qū)第三人民醫(yī)院 精神二科，廣東 江門 529000）

0 引言

精神分裂癥是臨床較為常見的精神系統(tǒng)疾病之一，其具有反復(fù)發(fā)作、病程較長等特點，臨床上主要表現(xiàn)為患者活動與周圍人群不協(xié)調(diào)，多見于青年人員，給患者的家庭、社會帶來了沉重的負擔(dān)，據(jù)相關(guān)研究顯示，抗精神藥物和護理相結(jié)合有促進患者早期康復(fù)的作用[1]。目前，臨床上常用的護理模式為常規(guī)護理干預(yù)，其具有一定的緩解精神障礙的作用，但并沒有進行詳細的講解、培訓(xùn)，導(dǎo)致整體干預(yù)效果不理想[2]。基于家屬參與式護理干預(yù)是一種家屬與醫(yī)護人員相結(jié)合的較為新穎的護理模式，其具有專業(yè)的人員講解有關(guān)該疾病的知識，同時家屬參與可在日常生活中幫助患者提高治療積極性。本研究旨在探討基于家屬參與式護理干預(yù)對精神分裂癥患者社會功能及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門市新會區(qū)第三人民醫(yī)院2018 年3 月-2019年3 月收治的60 例精神分裂癥患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各30 例。對照組男15 例，女15 例；年齡23～48 歲，平均（32.56±4.25）歲；病程1～5 年，平均（3.24±1.45）年；體質(zhì)量45～72 kg，平均（60.42±5.26）kg。試驗組男16 例，女14 例；年齡24～49 歲，平均（32.65±4.68）歲；病程2～6年，平均（3.67±1.52）年；體質(zhì)量46～77kg，平均（60.52±5.35）kg。兩組患者一般資料經(jīng)比較無明顯差異（P ＞0.05），組間可進行對比分析。本研究已由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神分裂癥陽性與陰性癥狀量表（PANSS 量表）評分≥60分；③會說普通話，溝通無障礙者；④患者家屬同意參與研究且簽署知情書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心肺等嚴(yán)重臟器病癥；②已確診為惡性腫瘤；③具明顯藥物或者酒精依賴；④不遵循醫(yī)囑服藥者；⑤臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，加強疾病及相關(guān)知識健康宣教、用藥指導(dǎo)及住院期間基礎(chǔ)護理等，給予鼓勵促使其能積極參與娛樂活動，如棋牌、看電視及報紙等，同時給予患者常規(guī)心理疏導(dǎo)。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用基于家屬參與式護理干預(yù)，具體方式如下：①由專業(yè)人員向家屬講解家屬參與式護理的優(yōu)勢，并得到一名家屬全程固定參與配合。該家屬每周至少看望患者2 次，1h/次；②對患者及家屬進行知識宣講，發(fā)放疾病相關(guān)健康知識手冊及資料等，組織觀看疾病相關(guān)視頻，定期開展角色扮演活動及講座，強化疾病認知，期間適當(dāng)進行心理障礙疏導(dǎo)，糾正患者與家屬的錯誤行為及認知；③通過與患者及家屬溝通了解患者發(fā)病的原因，盡量避免患者發(fā)生不穩(wěn)定情緒，并教會在患者發(fā)病時應(yīng)如何應(yīng)對；④告知家屬患者按時服藥的必要性，并在交流中向患者講述按時服藥的好處，叮囑家屬定時定量督促患者服藥，學(xué)會辨別患者是否服藥，避免患者發(fā)生漏服藥、藏藥的現(xiàn)象；⑤叮囑家屬幫助患者進行獨立性鍛煉，如拖地、擦桌子等；⑥家屬應(yīng)陪同患者參加團體活動，提高患者日常社交的積極性；⑦日常中家屬應(yīng)該與患者多溝通，方便及時發(fā)現(xiàn)患者情緒的波動。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組社會功能，采用生活自理能力評估量表（ADL）評定，主要分為軀體性日常生活能力和工具性日常生活能力，得分范圍14～56 分，得分越高表示生活自理能力越低；采用個人和社會功能量表（PSP）評估社會功能，該量表分為各維度，總分為100 分。71～100 分無缺陷或有輕度缺陷；31～70 分中度缺陷；低于30 分社會功能低下，且需積極社會支持及嚴(yán)密監(jiān)護；②比較兩組病恥感，通過中文版社會影響量表（SIS）評價病恥感，含4 個維度（24 個條目）：社會隔離、社會排斥、經(jīng)濟不安全、內(nèi)在羞恥感，采用李克特4 級評分法，總分96 分，得分越高代表病恥感越重；③比較兩組危險性行為，采用我院科室自制暴力危險行為評分量表評價，量表克朗巴哈系數(shù)0.845，重測信度0.994。含3 項即自殘自殺危險行為、暴力危險行為、外走危險行為，評分越高患者危險行為越嚴(yán)重；④比較兩組滿意度，包括滿意、基本滿意、不滿意等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P ＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會功能

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的ADL 評分降低，且試驗組低于對照組，而PSP 評分均升高，且試驗組高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者社會功能比較（，分）

表1 兩組患者社會功能比較（，分）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05。

2.2 SIS評分

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者的SIS 評分降低，且試驗組低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SIS評分比較（，分）

表2 兩組患者SIS評分比較（，分）

2.3 危險性行為

干預(yù)后試驗組危險行為三項指標(biāo)評分均低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者危險性行為評分比較（，分）

表3 兩組患者危險性行為評分比較（，分）

2.4 滿意度

試驗組患者總滿意度高于對照組（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

精神分裂癥發(fā)病機制雖不明確，但可由受到心理無法承受刺激而誘發(fā)，故穩(wěn)定患者的情緒至關(guān)重要，其發(fā)病多涉及到患者的認知功能，一旦患者的認知功能障礙，將會影響患者的學(xué)習(xí)、生活及社交[4]。相關(guān)文獻中已報道，精神分裂癥的發(fā)生及病情的進展與精神分裂癥患者自身心理創(chuàng)傷程度嚴(yán)密相關(guān)，且調(diào)查發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者受到外界刺激極易出現(xiàn)恐慌不安、焦慮等負面情緒，降低其自身幸福感[5]。傳統(tǒng)使用的常規(guī)護理干預(yù)雖可以促進患者的恢復(fù)，但并沒有關(guān)注患者的心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者的病情反復(fù)發(fā)作。因此亟需尋找有效方式緩解患者不良心理狀態(tài)，改善其社會功能，促使精神分裂癥患者以樂觀正確的心態(tài)面對疾病。

家屬參與式護理干預(yù)注重家屬的協(xié)助作用，其主要通過向家屬講解精神分裂癥的相關(guān)知識，進而達到患者家屬的積極配合，同時促進家屬與患者的溝通交流，讓患者感覺到來自家人的關(guān)心，它還提倡家屬和患者共同參與團體活動，以此來達到讓患者積極配合治療的目的，鼓勵患者與他人溝通，勇敢的交朋友[6]。ADL 評分代表患者的自理能力，軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表組成，可通過多方面來評估患者的日常自理能力[7]；SIS 評分代表患者因自身疾病而深感內(nèi)心恥辱的體驗與感受，病恥感會影響到患者各個階段，如就診態(tài)度等，可作為評價患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的評價指標(biāo)，以評估患者當(dāng)時內(nèi)心的情感。PSP評分代表患者的個人與社會表現(xiàn)，可作為評估患者的社會功能的靈敏指標(biāo)，為患者的康復(fù)程度提供測量標(biāo)準(zhǔn)[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組患者的ADL 評分、SIS 評分低于對照組，而PSP 評分高于對照組，提示基于家屬參與式護理干預(yù)可有效改善精神分裂癥患者社會功能，提高患者的自理能力，改善病恥感。家屬參與式護理干預(yù)注重親情的溫暖，促使精神分裂癥患者以積極的心態(tài)面對自身疾病，且樹立對疾病的正確認知，提升適應(yīng)內(nèi)外緩解的能力，以改善其暴力、外走或自殘自殺等危險性行為。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后試驗組危險行為三項指標(biāo)評分均低于對照組，提示基于家屬參與式護理干預(yù)可有效改善精神分裂癥患者的危險性行為。家屬監(jiān)督并叮囑患者按時吃藥也是促進患者康復(fù)的主要原因，經(jīng)過家屬參與式護理干預(yù)的患者社交能力得到改善，且發(fā)病次數(shù)減少，促進患者的康復(fù)，效果良好，患者及家屬易接受該干預(yù)模式[9-11]。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者總滿意度高于對照組，提示家屬參與式護理干預(yù)可提高精神分裂癥患者家屬的滿意度及配合度。

綜上所述，基于家屬參與式護理干預(yù)可有效改善精神分裂癥患者社會功能，提高患者的自理能力，改善其危險性行為，緩解自我病恥感，提高滿意度及配合度。