王永蘭

（揚(yáng)州武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 揚(yáng)州 225127）

0 引言

宮頸癌對(duì)婦女健康而言具有嚴(yán)重威脅，是女性生殖器官惡性腫瘤的一種，主要治療手段為手術(shù)、放化療，通常情況下，采用放化療治療的患者主要以中晚期患者居多，盡管放化療可以對(duì)患者病情產(chǎn)生治療效果，但患者出院后仍然會(huì)產(chǎn)生放化療相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生影響，因此患者出院后的持續(xù)護(hù)理存在顯著意義[1-2]。本次研究選取收治的64 例宮頸癌放化療患者進(jìn)行護(hù)理研究；隨機(jī)分為對(duì)照組（對(duì)患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和研究組（對(duì)患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)+網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理干預(yù)），旨在探討網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理對(duì)宮頸癌放化療患者的護(hù)理效果，為達(dá)到促進(jìn)宮頸癌放化療患者生活質(zhì)量顯著提升目標(biāo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月-2019 年10 月收治的64 例宮頸癌放化療患者進(jìn)行護(hù)理研究；隨機(jī)分為對(duì)照組（對(duì)患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和研究組（對(duì)患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)+網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理干預(yù)），各32 例。對(duì)照組患者年齡為33～68 歲，平均（54.75±2.61）歲；文化水平：大專及以上，例數(shù)分別為11 例、7 例、7 例、7 例；疾病類型：鱗癌、腺癌，例數(shù)分別為22 例、10 例；平均病程（2.22±2.45）年。研究組患者年齡31～67 歲，平均（50.11±5.22）歲；文化水平：大專及以上，例數(shù)分別為10 例、8 例、8 例、6 例；疾病類型：鱗癌、腺癌，例數(shù)分別為21 例、11 例；平均病程（2.15±2.76）歲。研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者以及家屬完成知情同意書簽署；兩組年齡、文化水平、疾病類型以及疾病病程比較，具有均衡性（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年女性；可進(jìn)行電話或網(wǎng)絡(luò)溝通；疾病診斷為宮頸癌，分期為1～2 期；對(duì)于本次研究均自愿參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)出理解、閱讀以及聽力障礙現(xiàn)象；呈現(xiàn)出較差預(yù)后；表現(xiàn)出精神發(fā)育遲滯現(xiàn)象；患有其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾??；預(yù)期1 年生存率低者；資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組：針對(duì)患者護(hù)理展開常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要體現(xiàn)為知識(shí)宣傳教育以及患者出院后定期隨訪等。研究組：為患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①建立QQ 群或微信群，群內(nèi)成員包括延續(xù)護(hù)理組員、科室其他工作人員，將QQ 群號(hào)微信群二維碼張貼在科內(nèi)明顯易見處，公布網(wǎng)絡(luò)護(hù)理注意事項(xiàng)和聯(lián)系方式，方便患者入院期間入群，出院時(shí)為每個(gè)患者發(fā)放出院須知卡，將QQ 群號(hào)和微信群號(hào)印制在須知卡上。出院前，護(hù)士向患者詳細(xì)介紹須知事項(xiàng)，并告知患者醫(yī)院的聯(lián)系方式，指導(dǎo)患者加入QQ 群和微信群；②延續(xù)護(hù)理組員告知患者出院后的相關(guān)事項(xiàng)和并發(fā)癥的處理方式，并將相關(guān)內(nèi)容分享在QQ 群和微信群空間內(nèi)，方便患者自主下載，分享內(nèi)容包括正確飲食方式、宮頸癌的防范、宮頸癌放化療后的并發(fā)癥的預(yù)防和處理知識(shí)、宮頸癌治療的最新進(jìn)展等，并在群內(nèi)積極宣傳宮頸癌相關(guān)知識(shí)，如預(yù)防、篩查和治療手段等，鼓勵(lì)患者家屬積極預(yù)防疾病，定期進(jìn)行婦科體檢等。每個(gè)月由護(hù)士長(zhǎng)安排一名護(hù)士在固定時(shí)間進(jìn)行在線答疑，對(duì)患者的疑難問題進(jìn)行解答，每天安排一個(gè)醫(yī)生和一個(gè)護(hù)士進(jìn)行。如果問題無法當(dāng)場(chǎng)解答，可將問題收集后，交由群主，由群主對(duì)問題進(jìn)行科內(nèi)討論并找出答案后，再回答患者?；颊唛g可以在群內(nèi)交流，分享經(jīng)驗(yàn)；③群主定期召開座談會(huì)，對(duì)群內(nèi)存在的問題進(jìn)行探討，聽取組員建議，并解決患者的疑問，持續(xù)對(duì)服務(wù)流程、群管理流程進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整。每周組員需將收集到的患者需求在會(huì)議上進(jìn)行傳達(dá)，同時(shí)管理者按照護(hù)患需求，在科內(nèi)提供娛樂設(shè)備和用品；④患者住院期間如果有無法面對(duì)面提出的問題，可以在群里提出，由值班人員記錄后反饋給有關(guān)人員，并將反饋結(jié)果告知患者。宮頸癌患者治療后，會(huì)存在性生活方面的問題，該類問題難以啟齒，可以與值班者私下交流，并由值班者幫助其解決問題；⑤因?yàn)閷m頸癌屬于綜合性治療，治療時(shí)間較久，患者住院次數(shù)較多，住院時(shí)間可以在群內(nèi)預(yù)約，放化療時(shí)間也可以群內(nèi)預(yù)約，可以節(jié)省患者時(shí)間，方便患者合理安排時(shí)間；⑥護(hù)理人員利用QQ群或微信群提醒患者遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查，若患者治療期間產(chǎn)生負(fù)面情緒，群內(nèi)病友可進(jìn)行安慰、疏導(dǎo)，與其交流，護(hù)理人員及時(shí)了解患者心理狀況，防止患者負(fù)面情緒嚴(yán)重化。護(hù)理成員定期在群內(nèi)發(fā)送健康知識(shí)和成功案例，對(duì)患者同疾病對(duì)抗信心樹立給予幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、服藥依從性以及性生活頻率、自我管理認(rèn)知能力。對(duì)于護(hù)理滿意度，主要利用問卷調(diào)查方式展開，其維度包括十分滿意、比較滿意以及不滿意；生活質(zhì)量通過癌癥康復(fù)評(píng)價(jià)簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，其維度包括心理社會(huì)、生理、婚姻關(guān)系、性功能以及同醫(yī)務(wù)人員關(guān)系幾方面。總條目34 個(gè)，每條目分值1～5 分；總分越高表明生活質(zhì)量越差。服藥依從性通過Morisky 服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明患者依從性越高，分別以患者出院后的第3 個(gè)月、第6 個(gè)月、第12 個(gè)月的復(fù)查數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)定。性生活頻次以患者性生活頻次記錄情況為準(zhǔn)，進(jìn)行評(píng)定。自我管理認(rèn)知能力通過自我管理認(rèn)知評(píng)價(jià)表合理展開對(duì)應(yīng)評(píng)定，共包括判斷題20 道，越高分值，證明具有越強(qiáng)自我管理認(rèn)知能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為百分比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為。以P ＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量、性生活頻率、自我管理認(rèn)知能力的比較

同對(duì)照組生活質(zhì)量、性生活頻率、自我管理認(rèn)知能力比較，研究組具有顯著優(yōu)勢(shì)（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量、性生活頻率、自我管理認(rèn)知能力的比較（）

表1 兩組生活質(zhì)量、性生活頻率、自我管理認(rèn)知能力的比較（）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

同對(duì)照組護(hù)理滿意度比較，研究組顯著提升（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組用藥依從性的比較

研究組服藥依從性更高，兩組差別明顯，具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值，即P ＜0.05，如表3 所示。

表3 兩組患者服藥依從性的比較（，分）

表3 兩組患者服藥依從性的比較（，分）

3 討論

宮頸癌是一種惡性腫瘤，在婦科比較常見，該病癥的產(chǎn)生與諸多因素相關(guān)，如性生活不健康、早年分娩、多產(chǎn)等，最近幾年該病癥的發(fā)病率逐漸升高，對(duì)女性的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重影響。臨床針對(duì)宮頸癌患者在治療期間，放化療等系列支持療法獲得廣泛運(yùn)用，但期間會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)患者身心健康造成傷害，影響治療效果。放化療結(jié)束后，大部分患者需要回家繼續(xù)治療，但出院后缺少康復(fù)指導(dǎo)，并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率較高，因此為患者進(jìn)行出院后的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)非常必要[3]。

延續(xù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，指的是患者出院后的護(hù)理服務(wù)，該種護(hù)理延伸服務(wù)可以防止患者從醫(yī)院至家庭表現(xiàn)出護(hù)理脫節(jié)情況，對(duì)于出院后系列問題可以充分解決，主要體現(xiàn)為護(hù)理管理知識(shí)缺乏以及護(hù)理支持不足等[4]。最近幾年，網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理逐漸興起，通過網(wǎng)絡(luò)渠道合理完成延續(xù)護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)⒒颊邊⑴c積極性顯著提高，將患者生活質(zhì)量顯著提高。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，利用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)進(jìn)行信息的傳遞、交流、互動(dòng)，對(duì)健康信息的傳播十分有利，同時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，更加方便、快捷、全面，且能夠避免患者產(chǎn)生尷尬和心理負(fù)擔(dān)，提升問題討論的坦誠(chéng)度[5-6]。

吳獻(xiàn)花[7]在其研究中顯示，宮頸癌放化療患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)延續(xù)性護(hù)理后，患者出院后的第3、6、12 個(gè)月的服藥依從性得分分別為（17.9±1.3）分、（17.2±1.5）分、（15.9±1.1）分，均高于傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)分?jǐn)?shù)；本文研究中，研究組患者出院后的第3、6、12 個(gè)月的服藥依從性得分分別為（17.88±1.41）分、（18.31±1.61）分、（16.22±2.33）分，均高于對(duì)照組護(hù)理干預(yù)分?jǐn)?shù)，與吳獻(xiàn)花研究結(jié)果一致，表明宮頸癌放化療患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)延續(xù)性護(hù)理后，可以提升患者用藥依從性[8]。冉玉平[9]等在其研究中指出，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理的宮頸癌放化療患者的性生活頻率和自我管理認(rèn)知能力分別為（7.85±2.84）次/個(gè)月、（15.18±4.85）分，均高于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)效果；在本文研究中，研究組患者的性生活頻率和自我管理認(rèn)知能力分別為（8.96±2.95）次/個(gè)月、（16.29±2.96）分，均高于對(duì)照組，表明網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌放化療患者，可以提升患者的性生活頻率和自我管理認(rèn)知能力。且在冉玉平等人的研究中，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理的宮頸癌放化療患者的護(hù)理滿意度更高，與本文研究結(jié)果一致，表明該護(hù)理模式還可以提升患者護(hù)理滿意度。從本文研究可見，利用延續(xù)護(hù)理，患者滿意度得到提升，患者及家屬與延續(xù)護(hù)理人員建立了有效的溝通渠道，彼此間的溝通協(xié)調(diào)效果有所增強(qiáng)，對(duì)于患者以及家屬在護(hù)理期間的積極參與可以顯著促進(jìn)，通過良性循環(huán)干預(yù)后，可顯著提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，為宮頸癌放化療患者實(shí)施網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護(hù)理，可以改善患者性生活、自我管理認(rèn)知能力，提升患者服藥依從性，護(hù)理效果較佳。