劉維雪

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院 呼吸科，甘肅 武威 733000）

0 引言

重癥肺炎是一種比較常見的呼吸道急性疾病，患者在患病之后發(fā)展十分危急，會在短時間內(nèi)導致多臟器功能性類障礙、周身炎性類反應等[1]。該疾病的患者預后較差，而且致死率也比較高，所以對治療期間的護理工作要求比較高，一般情況下，需要為患者及時清理鼻腔、口腔以及呼吸道中的分泌物，這樣可以有效的緩解通氣功能，以免出現(xiàn)肺部感染的情況[2]。為探究將責任制整體護理干預應用在老年重癥肺炎中的價值，此次研究醫(yī)院接診的68 例老年重癥肺炎患者展開調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019 年7 月-2020 年8 月醫(yī)院就診的老年重癥肺炎患者68 例，利用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（n=34）與觀察組（n=34）分別提供常規(guī)護理、責任制整體護理干預。所有患者以及家屬均同意并且自愿簽署同意書，病例均符合重癥肺炎的診斷標準。觀察組中男19 例，女15 例，年齡在63～79 歲，平均（54.38±1.41）歲。對照組中男18 例，女16 例，年齡在62～78 歲，平均（54.35±1.42）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者符合重癥肺炎的診斷標準；②患者ICU 治療時間大于7d；③具有表達能力和溝通能力。排除標準：①合并肝腎功能障礙者；②免疫系統(tǒng)疾病者；③合并惡性腫瘤患者；④具有長期鎮(zhèn)靜藥物治療的患者。

1.2 方法

對照組主要接受常規(guī)護理，主要通過護理人員將疾病的情況以及相關(guān)知識告知患者以及家屬，隨后要密切觀察患者的各項生命體征，將正確用藥的重要性告知患者，緩解患者出現(xiàn)的不良情緒，從而提高患者的護理依從度。

觀察組主要進行責任制整體護理干預。①護理人員結(jié)合患者及其家屬的理解能力，耐心與患者及家屬進行溝通，講解疾病的具體情況，干預方式，強化患者不良情緒的干預，疏導患者抒發(fā)不良情緒。將疾病的注意事項、引發(fā)原因、藥物治療等相關(guān)知識告知患者，指導和囑咐患者嚴格按照醫(yī)囑進行用藥，另外還要采取針對性地心理干預方式幫助患者穩(wěn)定情緒，這樣才能夠提高患者的治療依從性；②強化常規(guī)護理，每天定時監(jiān)測患者各項生理指標，實時監(jiān)測血氧飽和度，做好記錄，做好患者的體溫觀察。若體溫升高采用物理方式降溫，必要情況下需要采用藥物降溫。為患者提供良好的環(huán)境，降低噪音干擾，保證患者的睡眠，環(huán)境上做好定期通風和消毒，保證病房內(nèi)的溫度與濕度，降低細菌增生。需要根據(jù)患者的實際情況提供相應的治療，可以適當服用一些抗生素治療，如果患者用藥之后仍然出現(xiàn)持續(xù)不退的高熱情況，可以采用適當?shù)乃幬镏委熞约拔锢斫禍?，如果患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽等癥狀，護理人員必須要為患者提供對癥處理；③護理人員還要定時對患者進行吸痰干預，在吸痰過程中還需要對患者的各項生理指標進行密切的觀察，吸痰結(jié)束后需要利用大量的生理鹽水沖洗口腔或者鼻腔，根據(jù)患者的實際情況還可以提供機械通氣治療，從而選擇合適的體位進行治療，同時還要將呼吸機的使用方式告知患者，選擇合適的鼻面罩以免出現(xiàn)漏氣情況。呼吸道護理，及時為患者清除呼吸道中的分泌物，做好肺部護理，預防出現(xiàn)低氧血癥；④護理人員需要將早期功能鍛煉的重要性和必要性告知患者，根據(jù)患者自身的承受能力選擇合適的運動方式，不可以頻繁鍛煉，通過有效的早期功能鍛煉可以有效地提高患者自身免疫力功能；⑤心理護理，護理人員評估患者情緒狀態(tài)，積極與患者進行溝通，安撫患者的情緒，利用語言和肢體的方式提升患者的治療信心；⑥并發(fā)癥預防護理，觀察患者肝臟功能，預防出現(xiàn)肝臟變大而引發(fā)心衰。做好患者腎功能的觀察，同時加強老年患者的臨床數(shù)據(jù)觀察，避免出現(xiàn)休克。加強呼吸機的護理，及時更換呼吸機管道，避免出現(xiàn)細菌感染。

1.3 觀察指標

①組間護理總有效率進行對比；②組間并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。并發(fā)癥包含膿胸、感染、心力衰竭；③組間生活質(zhì)量進行對比。應用SF-36 生活質(zhì)量量表評分評定，觀察以下四個維度，軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能；④組間肺功能指標進行對比。肺功能指標包含血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、吸入氣中的氧濃度分數(shù)（fraction of inspiration O2，F(xiàn)iO2）。

1.4 統(tǒng)計學分析

利用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0 對數(shù)據(jù)進行處理，總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率的表述方式為（%），差異性以卡方檢驗。生活質(zhì)量評分與肺功能指標以（均數(shù)±標準差）表達，組間差異以t檢驗。統(tǒng)計學意義存在，P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 組間護理總有效率進行對比

如表1，對照組護理總有效率低于觀察組，差異性明顯（P ＜0.05）。

表1 組間護理總有效率進行對比[n（%）]

2.2 組間并發(fā)癥發(fā)生率進行對比

如表2，對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異性明顯（P ＜0.05）。

表2 組間并發(fā)癥發(fā)生率進行對比[n（%）]

2.3 組間生活質(zhì)量進行對比

如表3，對照組生活質(zhì)量低于觀察組，差異性明顯（P ＜0.05）。

表3 組間生活質(zhì)量進行對比（）

表3 組間生活質(zhì)量進行對比（）

2.4 組間肺功能指標進行對比

如表4，組間護理前PaO2、PaO2/FiO 無差異（P ＞0.05），護理后對照組PaO2、PaO2/FiO 低于觀察組，差異性明顯（P ＜0.05）。

表4 組間肺功能指標進行對比（）

表4 組間肺功能指標進行對比（）

3 討論

由于老年重癥肺炎疾病是一種比較危重的疾病，所以病死率也比較高，針對這種疾病特點必須要選擇合適的治療方式以及干預方式，從而實現(xiàn)有效的干預效果[3]。重癥肺炎的發(fā)展速度快，具有較高的致殘率和死亡率，多數(shù)重癥肺炎是由細菌和病毒引起的，治療過程漫長，并發(fā)癥多，疾病在臨床中多使用機械通氣治療。重癥肺炎會誘發(fā)菌血癥和毒血癥，出現(xiàn)中毒性肺炎、暴發(fā)性肺炎。

本次研究所采用的責任制整體護理干預是一種新型護理干預模式，主要能夠根據(jù)患者疾病的發(fā)展實際情況提供護理方案，不僅可以穩(wěn)定患者的疾病發(fā)展，同時還可以緩解臨床癥狀的進一步發(fā)展[4]。責任制整體護理干預可以提高整體護理水平，其次還可以有效地提高患者對護理工作以及護理人員的護理滿意度，患者以及家屬均能夠?qū)ψo理人員建立信任感[5]。最后還能幫助患者樹立自我護理意識和防護意識。所以應用責任制整體護理干預能夠有效地彌補常規(guī)護理干預的缺陷和不足，這樣就能夠讓患者逐漸提高對疾病的認識，推進疾病的進一步康復[6]。責任制整體護理干預具有規(guī)范性，以患者為中心，通過強化常規(guī)護理，進一步提升臨床護理質(zhì)量，結(jié)合患者的生理與心理開展護理服務，更容易滿足患者的實際需求，責任制整體護理干預對于老年患者的治療效果具有重要價值。利用心理護理，立足與患者的理解能力和心理評估結(jié)果，為患者展開護理，可以更好地緩解患者的不良情緒，提升患者的舒適度，降低不良情緒的影響[7]。利用強化常規(guī)護理可以進一步提升臨床護理質(zhì)量，對于改善睡眠質(zhì)量具有積極作用。利用呼吸道護理，可以預防出現(xiàn)低氧血癥，保護重癥肺炎患者的肺功能。利用飲食護理可以更好地保障患者的身體營養(yǎng)供給，對于免疫力和身體恢復具有重要意義。老年重癥肺炎發(fā)病初期，炎癥介質(zhì)增加毛細血管，導致肺水腫，利用預防護理可以有效地改善患者膿胸、感染、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率[8]。

據(jù)此次調(diào)查數(shù)據(jù)提示，觀察組有效率、生活質(zhì)量高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組護理前后PaO2、PaO2/FiO 等肺功能指標均要高于對照組，護理后P ＜0.05。

綜上所述，老年重癥肺炎應用責任制整體護理干預能夠有效提高護理效果，促進患者早日康復。