方月清

摘要：目的：分析消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價值。方法：2016年1月～2016年12月，醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心共開展消化道癌癥的篩查3084例。病理診斷惡性腫瘤12例，診斷為消化道早癌進行手術(shù)治療104例，萎縮性胃炎伴上皮分化大面積潰爛有反復性消化道出血病史進行胃次切除6例，隆起病變良性間質(zhì)瘤內(nèi)鏡下套扎切除術(shù)35例，結(jié)直腸息肉63例根據(jù)息肉大小選擇活檢鉗鉗除、電凝切除、金屬夾夾閉術(shù)、套扎高頻電刀切除術(shù)。結(jié)果：內(nèi)鏡檢查成功99.6%（3071/3084），內(nèi)鏡診斷早癌90.52%（105/116），消化道陰性隨訪早癌檢出率1.3%（2/156）。手術(shù)患者5例出現(xiàn)消化道出血。結(jié)論：消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療具有極高的價值，但可能存在檢查失敗、誤漏診情況，手術(shù)也存在并發(fā)癥，需要進行綜合質(zhì)量管理。

關(guān)鍵詞：早癌;消化道早癌;消化內(nèi)鏡;診斷;治療

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）14-01

消化道惡性腫瘤包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等，是發(fā)生率最高的一類惡性腫瘤，胃癌、結(jié)直腸癌均為十大惡性腫瘤之一[1]。因人口平均年齡的上升、飲食結(jié)構(gòu)變化特別是紅肉進食量的增加，糖尿病等相關(guān)疾病發(fā)生率上升，生活節(jié)奏的改變，發(fā)生率快速上升[2]。消化道惡性腫瘤，早期常無特異性臨床表現(xiàn)，誤漏診率較高，及早診斷非常必要。2016年1月～2016年12月，醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心共開展消化道癌癥的篩查3084例，現(xiàn)報道如下。

1資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月～2016年12月，醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心共開展消化道癌癥的篩查3084例，其中男1405例、女1679例，年齡18～81歲，平均（48.4±12.5）歲。體檢對象1104例，因消化道癥狀為主的因癥就診2980例。

1.2 方法

1.2.1 診斷

無論是體檢，還是因癥就診，都在消化內(nèi)鏡開展檢查，檢查都需要預約，部分患者需要3-5日的檢查前準備，主要為飲食管理，以改善胃腸道功能，預約時間到后可進行檢查，部分對象需要進行胃腸減壓，老年人進行綜合治療，如霧化吸入，完善術(shù)前準備。確?？崭?h，幽門梗阻者禁食2-3日，胃鏡檢查操作前15min口服祛泡劑。在內(nèi)鏡鏡下發(fā)現(xiàn)異常決定進行活檢，如隆起病變、息肉、黏膜潰爛、出血、顆粒樣改變等。以胃鏡為例，需要進行8個部位多個角度的觀察，包括胃體、胃角、胃竇、十二指腸球部與降部、食管距門齒20cm處、齒狀線上2cm處，近視野、多角度的觀察，同時配合注氣以提高成像的質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)病灶后，進行照相留存，每幅照片包含1/2以上有效信息。直視下染色，均勻的噴灑染色劑，2-3min后觀察，分析邊界，部分患者選擇多種染色劑聯(lián)合檢查。根據(jù)病灶選擇合適的部位活檢，除幽門、賁門、胃角切跡，還可對可疑部位以及附近部位取材，如隆起病變需要在基底部以及頂部取材，取材時需要避免出血，同時盡可能深取，可在同一部多次取材。若活檢與內(nèi)鏡表現(xiàn)不符，盡量勸導二次內(nèi)鏡檢查。病理檢查采用常規(guī)HE染色，顯微鏡下觀察，配合免疫組化分析。

1.2.2 治療

根據(jù)活檢結(jié)果決定治療方案，其中病理診斷惡性腫瘤12例（胃癌8例、食管癌3例、結(jié)腸癌1例），104例診斷為消化道早癌（萎縮性胃炎伴上皮分化大面積潰爛有反復性消化道出血病史進行胃次切除6例、隆起病變良性間質(zhì)瘤35例、結(jié)直腸息肉63例）對象進行手術(shù)治療。35例隆起病變，進行內(nèi)鏡下套扎切除術(shù)為主的手術(shù)治療，結(jié)直腸息肉治療，于較小的息肉（≤0.5cm）檢鉗鉗除，0.6～1.0cm息肉內(nèi)鏡下電凝切除，>1cm息息肉金屬夾夾閉術(shù)、套扎高頻電刀切除術(shù)。

1.3 觀察指標

手術(shù)檢查成功率，陰性者隨訪復查早癌檢出情況，治療并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

3084例內(nèi)鏡檢查，其中成功99.6%（3071/3084），失敗主要與入鏡困難有關(guān)。病理診斷早癌以及惡性腫瘤116例，其中內(nèi)鏡診斷早癌90.52%（105/116）。病理診斷惡性腫瘤、消化道早癌116例，陰性2968例，其中隨訪6個月內(nèi)156例，其中檢出2例早癌。5例出現(xiàn)消化道出血，均發(fā)生在術(shù)后1日～2周內(nèi)，及時止血成功。

3 討論

本次研究顯示，內(nèi)鏡檢查成功99.6%（3071/3084），內(nèi)鏡診斷早癌90.52%（105/116），消化道陰性隨訪早癌檢出率1.3%（2/156）。提示內(nèi)鏡診斷也存在漏診，檢查還存在失敗風險，主要與胃鏡需要從喉部食管進入，可能進入失敗有關(guān)[3]。部分內(nèi)鏡診斷為陰性，隨訪仍然診斷為早癌，這可能與內(nèi)鏡檢查質(zhì)量不佳，如出現(xiàn)泡沫、病變直徑較小且為局部特異性病變有關(guān)[4]。內(nèi)鏡手術(shù)治療早癌有明顯的適應(yīng)癥，對于慢性萎縮性胃炎，手術(shù)治療主要針對大面積病、反復消化道出血的對象，選擇性進行胃次切除，結(jié)腸早癌息肉的惡變率較高，需要給予足夠的重視。手術(shù)治療需要重視完整的切除，選擇合適的手術(shù)方式[5]。如針對結(jié)腸息肉，需要規(guī)范的應(yīng)用粘膜下注射腎上腺切除、鉗夾等操作，減輕切除術(shù)中的黏膜損傷，對于較大的息肉，應(yīng)細致操作，避免電流灼傷腸壁，對于蒂較長的一類息肉，可先夾閉，為預防出血，可預防性應(yīng)用鈦夾、云南白藥等藥物[6]。

小結(jié)：消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療具有極高的價值，但可能存在檢查失敗、誤漏診情況，手術(shù)也存在并發(fā)癥，需要進行綜合質(zhì)量管理。

參考文獻：

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