楊英，李莎，王萍，左夢凡，吳荷玉，高興蓮

人工智能可以通過對海量醫(yī)療數(shù)據(jù)進行分析，綜合各方面影響，得到較為準確的診斷結(jié)果，速度快、客觀性強，可以輔助醫(yī)生進行診斷和醫(yī)學研究[1-3]。近年來人工智能應用于醫(yī)學領域的深度不斷拓展[4]。嬰幼兒狹顱癥矯治手術是一種高難度、高風險的手術，每一例狹顱癥矯治手術都是特異性的。以往外科醫(yī)生進行顱骨矯治手術根據(jù)術中解剖情況再按照實際情況憑經(jīng)驗實施，手術效果須待手術結(jié)束、頭皮縫合完成后才能得知[5]。術前手術規(guī)劃是手術順利、高效完成的重點及難點[6]，發(fā)揮人工智能處理海量數(shù)據(jù)及規(guī)劃設計等的優(yōu)勢[7-8]，能在術前個性化地設計出手術切口入路、顱骨切割部位、顱骨骨縫寬度、顱骨連接板大小及最佳固定位置等，配合詳細的手術計劃書，引導手術全程。我院于2021年7月使用人工智能結(jié)合數(shù)字化三維模型及3D打印技術個體化規(guī)劃手術方式，完成1例幼兒狹顱癥矯治手術，手術效果滿意，護理配合報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患兒，男，1歲8個月。2021年7月8日入院。入院診斷：顱縫早閉。顱腦CT加顱腦三維模型構(gòu)建顯示矢狀縫及頂顳縫閉合，顱骨舟狀畸形，雙頂徑125.11 mm，枕額徑201.66 mm。

1.2手術方法 患兒全麻插管后取平臥位，標記雙耳上冠狀切口。常規(guī)消毒鋪巾，行冠狀切口。全層切開皮膚，自骨面游離皮瓣，翻向前額及枕部，形成筋膜組織瓣。依據(jù)個性化定制“切骨計劃”3D打印模板標記切割顱骨位置游離骨瓣，使用顱骨動力系統(tǒng)將顱骨切開，切取下5塊顱骨瓣。使用銑刀打磨切取下來的骨瓣，依據(jù)“切骨計劃”對各顱骨瓣進行塑形。使用可吸收連接板及螺釘還原固定5塊顱骨瓣。將術后個性化定制3D打印模板與塑形后的顱骨進行比對，比對結(jié)果基本一致，塑形效果滿意。生理鹽水反復沖洗未見明顯活動性出血，以流體明膠填充硬膜外間隙消除死腔。皮瓣下放置引流管2根，間斷縫合肌肉及皮瓣，無菌敷料覆蓋傷口。

1.3結(jié)果 患兒手術順利完成，手術時長260 min，術中出血量約30 mL，術畢帶氣管插管安全返回神經(jīng)外科監(jiān)護室。術后10 d傷口愈合良好，拆線出院。1個月后復查CT顯示，雙頂徑149.57 mm，枕額徑199.05 mm，與人工智能設計手術結(jié)果一致，顱骨形態(tài)正常。植入的可吸收連接板8個月左右可自行吸收與組織融合，螺釘可終生不取出。

2 手術護理配合

2.1術前準備

2.1.1參與討論手術方案 術前參與手術計劃制訂，了解人工智能手術設計需要錄入的患兒頭顱參數(shù)、正常兒童頭顱參數(shù)等數(shù)據(jù)信息；人工智能數(shù)據(jù)處理后形成手術指標參數(shù)；根據(jù)指標參數(shù)使用3D打印技術打印出術前術后患兒顱骨三維模型。仔細閱讀通過人工智能大數(shù)據(jù)分析制訂出的狹顱癥個性化定制手術計劃書，了解手術方式、麻醉要求及手術體位擺放要求，充分準備手術器械及用物。

2.1.2術前訪視 術前1 d訪視患兒及家屬，評估患兒營養(yǎng)狀況、身高、體質(zhì)量、壓力性損傷發(fā)生風險等，了解患兒既往病史，有無并存其他畸形[9]。對患兒家屬講解狹顱癥個性化定制手術計劃書，耐心解釋人工智能設計的手術方案及手術風險，解答患兒家屬的疑問，樹立患兒家屬的信心。

2.1.3器械物品準備 ①常規(guī)神經(jīng)外科器械：常規(guī)神經(jīng)外科基礎器械包、神經(jīng)外科顯微手術器械、雙極電凝鑷、顱骨微動力系統(tǒng)、顱內(nèi)可吸收止血材料。②特殊材料：個性化定制3D打印模板，術后比對3D打印模板(使用光敏樹脂材質(zhì)，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌)，可吸收連接板、螺釘。

2.2巡回護士配合

2.2.1手術間準備及麻醉配合 術前30 min手術間開啟層流空氣凈化，設置室溫23～24℃。靜脈穿刺于足內(nèi)踝大隱靜脈，方便術中體位擺放及術中麻醉用藥，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行全麻下插管及足背動脈穿刺。

2.2.2體位擺放及壓力性損傷防護 患兒取平臥位，頭部伸出手術床頭板10 cm，頸下墊柱狀軟枕，保護頸椎，使頭部呈懸浮位(消毒完成手術鋪巾時，在頭部下方加鋪無菌單，將頭部墊平整)，便于術中充分暴露枕部顱骨。患兒雙手置于身體兩側(cè)，使用約束帶固定，膝關節(jié)下墊柱狀軟枕。評估患兒全身皮膚狀況，骶尾部使用壓瘡貼防護，足跟墊環(huán)形硅膠軟墊[10]。在患兒胸部及以下部位覆蓋暖風機溫毯保溫。

2.2.3眼睛及耳廓保護 雙眼涂紅霉素眼膏，眼瞼表面覆蓋軟紗墊，使用一塊長條形手術貼膜連同鼻梁整體貼合雙眼，貼膜周圍與面部皮膚無間隙，防止消毒液進入眼睛。雙耳外耳道口填塞棉球，使用手術貼膜粘貼耳廓，貼膜與皮膚完全貼合無間隙。

2.2.4高值耗材及特殊材料管理 術中嚴密觀察手術進展，核對區(qū)分術前3D打印模板和術后比對模板，按照手術進展及時添加至手術臺。使用可吸收連接板及螺釘前，嚴格檢查外包裝滅菌標識、有效期、大小及數(shù)量，按照術者要求與器械護士核對后方可添加至手術臺，認真清點可吸收連接板及螺釘使用前后數(shù)量是否一致。保存好內(nèi)植入物標簽貼于病歷內(nèi)，高值耗材二維碼使用計費系統(tǒng)掃碼計費。

2.3器械護士配合 ①因所需的器械種類較多，器械護士提前30 min洗手上臺，按照神經(jīng)外科?？破餍蹬_規(guī)范擺放手術器械。按照神經(jīng)外科常規(guī)協(xié)助手術醫(yī)生消毒、鋪無菌巾后，妥善固定各種管路、器械，與巡回護士共同清點手術器械。②協(xié)助術者切開皮膚、游離皮瓣后，用生理鹽水紗布蓋住游離翻轉(zhuǎn)的皮瓣，術中保持紗布濕潤，保護皮瓣組織。準確無誤地配合3D打印模板在患兒顱骨上的反復比對切割。備好小磨鉆和銑刀處于功能狀態(tài)，術中切割顱骨時，隨時觀察磨鉆和銑刀的完整性，磨鉆和銑刀高速運轉(zhuǎn)時避開腦棉片及紗布等，防止其卷入。術中使用的可吸收連接板注意大小區(qū)分及放置位置，螺釘使用前后注意清點數(shù)目，確保數(shù)目正確。使用螺絲起傳遞螺釘，注意螺釘在螺絲起的卡槽上是否上正上穩(wěn)，使用雙手傳遞，特別注意避免螺釘?shù)袈浠虮晃魑?。③切割下顱骨瓣的管理：器械護士需提前1 d按照狹顱癥個性化定制手術計劃書中“切骨計劃”的標號，準備好相對應的無菌數(shù)字標號，為術中顱骨位置定位。術中將骨瓣分為小塊分別取下，且會不斷打磨，器械護士需將每塊顱骨用浸濕鹽水的紗布包裹保濕備用，明確每一塊的位置，使用提前準備好的數(shù)字標號進行標記。④術中3D打印模具管理：3D打印模板使用光敏樹脂材料，在實施顱骨切骨操作時，術者會反復使用3D打印模板進行比對切割，有可能會破環(huán)3D打印模板的完整性。器械護士應密切觀察手術中模板的使用情況，確保模板完整[11-12]。模板使用完畢，及時收回，妥善放置，切勿污染或掉落。術中嚴格區(qū)分術前切割3D打印模板和術后比對模板，切忌混淆。⑤術后整理：術后整理器械臺，及時清理打磨顱骨瓣的殘渣。與巡回護士清點手術器械，特別注意3D打印模板的完整性及螺釘使用數(shù)量。

3 小結(jié)

狹顱癥矯治手術復雜，并發(fā)癥多，為縮短手術時長，術前精準手術設計尤為重要。3D打印技術的應用為狹顱癥手術提供了個性化設計的條件，但單純的3D打印技術需要術者在打印的3D模型上自行切割設計矯正切割點及拼接位置，主觀因素影響較大。而人工智能技術可根據(jù)患兒顱骨骨質(zhì)厚度差異性、額眶帶位置等數(shù)據(jù)綜合分析，推算顱骨最適宜塑形的形狀，制訂最佳顱骨切割及拼接方案，減少主觀因素對手術效果的影響。術前巡回護士及器械護士對手術的充分準備，是配合手術順利完成的關鍵。由于狹顱癥手術創(chuàng)面大，術中需完全暴露顱骨，術前巡回護士安置懸浮頭體位十分重要，需注意頸椎的保護；器械護士應注意術中對3D打印模具的保護及切割下來顱骨瓣的保存；術中高值耗材、可吸收連接板、螺釘?shù)鹊恼_管理，也是手術成功的關鍵。