馮志濤，邱占爽，楊新月，王之虹

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，臨床療效更是參差不齊，以致大多數(shù)患者都遺留后遺癥，對社會、家庭造成巨大傷害[1]。腦卒中主要有出血性腦卒中、缺血性腦卒中之分，其中缺血性腦卒中發(fā)病率最高、后遺癥最重、對患者身心造成的傷害最大，防治缺血性腦卒中為重中之重。筆者有幸曾在長春中醫(yī)藥大學(xué)腦病科實(shí)習(xí)3 年，初步理解了任繼學(xué)教授防治缺血性腦卒中學(xué)術(shù)思想。任繼學(xué)指出伏邪（伏寒、伏瘀、伏痰）隱匿腦絡(luò)，為缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，治療時(shí)應(yīng)重視伏邪貫穿整個(gè)病程中，未病時(shí)調(diào)控身心，急性期活血化瘀為主，兼以扶正，恢復(fù)期宜健脾強(qiáng)胃，后遺癥期預(yù)防復(fù)中。其中伏寒、伏痰、伏瘀三邪膠著互結(jié)，寒則血凝，血凝為瘀，伏寒可致陽氣不足，不能溫化脾陽，脾失健運(yùn)，痰濁由此而生，寒、痰、瘀互結(jié)，隱匿于腦絡(luò)，腦之脈絡(luò)受寒、痰、瘀邪所擾，致使氣血通行受阻，而形成腦絡(luò)瘀阻。本文總結(jié)任繼學(xué)的學(xué)術(shù)思想，以期為中醫(yī)藥在缺血性腦卒中的防治中提供新的臨床思路。

1 伏邪理論的淵源和發(fā)展

伏邪理論源于《素問·生氣通天論篇》，曰：“冬傷于寒，春必溫病?！焙笫泪t(yī)家討論“伏氣溫病”居多。直至清代，醫(yī)家突破了伏寒化溫的局限，不斷擴(kuò)展伏邪的病因，使伏邪的含義發(fā)生了變化[2]。清代葉子雨《伏氣解》記載“伏氣之為病，六淫僅僅局限于一種”，故后世醫(yī)家提出狹義伏邪和廣義伏邪之分。狹義伏邪是指感受外邪，即時(shí)不發(fā)，伏藏于體內(nèi)，逾時(shí)而發(fā)的病邪；廣義伏邪是指一切伏而不即發(fā)的邪氣[3]。伏邪致病病程纏綿，久久蓄積，邪入經(jīng)絡(luò)，成瘀成痰，氣郁水停，伏留于內(nèi)，伺機(jī)而發(fā)，因此病理產(chǎn)物伏于體內(nèi)而不顯時(shí)，亦是伏邪。任繼學(xué)指出：除外感六淫、疫癘所致伏邪外，還有氣滯、痰飲、血瘀等有形之伏邪，如果疾病治療不及時(shí)或是治療方法不得當(dāng)，伏邪深匿，遇誘因可再次發(fā)作，更有患者先天稟賦不足，生時(shí)既有伏邪深藏機(jī)體，逾時(shí)而發(fā)作。并以伏邪理論為診療思路，對臨床多發(fā)病、常見病的發(fā)展、傳變等方面進(jìn)行論述[4]。

筆者認(rèn)為伏邪理論主要包括外感伏邪、雜病伏邪2 部分：外感伏邪是指外感病邪入侵體內(nèi)后，隱匿于體內(nèi)正氣虛弱之處，過時(shí)而發(fā)的邪氣。雜病伏邪是指人體內(nèi)生、轉(zhuǎn)化、先天遺傳等邪氣，伏匿于人體伺機(jī)而發(fā)的病邪。內(nèi)生伏邪主要是由于飲食不節(jié)，情志不暢導(dǎo)致臟腑氣血升降失調(diào)所致的伏邪。轉(zhuǎn)化伏邪主要是由于對原有病邪消除不及時(shí)，正虛邪戀，致使該病邪轉(zhuǎn)而隱匿于人體，經(jīng)過一定時(shí)間的積累又在外感或內(nèi)傷病邪誘發(fā)下復(fù)發(fā)。先天伏邪是邪氣伏藏于父母體內(nèi)，通過胞胎以精血相傳，然后再隱匿于子女體內(nèi)的邪氣[5]。筆者臨床觀察伏邪致病有動(dòng)態(tài)變化、纏綿復(fù)發(fā)、復(fù)雜多變等特點(diǎn)，介于伏邪致病的特點(diǎn)，對于亞健康的調(diào)理、慢性病的治療等，可以從伏邪理論治療，將會收獲事半功倍的療效。

2 伏邪理論導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)病特點(diǎn)

缺血性腦卒中在中醫(yī)學(xué)屬于“中風(fēng)病”的范疇，臨床觀察發(fā)現(xiàn)其具有發(fā)病年輕化，受損臟腑多以脾胃為主，療效始效漸差且易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。

2.1 發(fā)病年輕化 李東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》指出：“凡人年逾四旬，氣衰者，多有此疾。”說明缺血性腦卒中發(fā)病與年齡有關(guān)，多因年逾四旬，氣血衰，脈道澀，氣血運(yùn)行不暢，正氣不足，復(fù)感外邪，引發(fā)此病。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中發(fā)病年齡愈發(fā)年輕化，甚至有年逾二旬發(fā)病者，仔細(xì)詢問病史，此類患者平素體弱多病，多具有手足冷、肥胖、吸煙飲酒、熬夜、喜食肥甘厚味等特征。

2.2 寒、痰、瘀隱匿腦絡(luò)，逾時(shí)而發(fā) 根據(jù)伏邪致病“虛則受邪”的理論[6]，正氣不足是缺血性腦卒中感受伏邪的主要原因，因正氣虛則導(dǎo)致寒凝、痰濕、瘀血等有形伏邪隱匿于腦絡(luò)，經(jīng)過長期積累后導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生，而在臨床主要癥狀出現(xiàn)之前伏邪所致身體微小變化經(jīng)常被忽視。這些發(fā)病特征與伏邪致病“藏而徐發(fā)”和“伏邪因虛而生”的特征不謀而合。由此可知，伏邪致病具有病程長久、反復(fù)發(fā)作、病機(jī)復(fù)雜，遷延難愈等特點(diǎn)[7]。

2.3 伏邪致病易損傷脾胃 伏邪致病患者多飲食不節(jié)，起居無常，平素喜食肥甘厚味、過量飲酒，從不節(jié)制，導(dǎo)致脾胃虛損，不能運(yùn)化氣血，水液代謝失常，水飲內(nèi)停，久蘊(yùn)釀痰，痰濁阻礙血脈運(yùn)行，伏匿于腦髓脈絡(luò)，致血?dú)饨?jīng)脈不通，血脈澀滯，繼發(fā)瘀阻[3]，加之患者平素體弱，陽氣不足，陽虛生寒，脾陽受阻，寒則凝滯，氣血津液運(yùn)行不暢，易生痰濕，痰濕之邪阻礙氣機(jī)運(yùn)行，氣機(jī)運(yùn)行受阻，導(dǎo)致血瘀，血瘀阻塞氣道，使陽氣不能正常運(yùn)行，則易生寒邪，致使寒、痰、瘀三邪互生互助，如環(huán)無端；脾胃為氣血生化之源，故脾胃受損，百病皆生。為此任繼學(xué)指出，要想徹底清除伏邪，健脾強(qiáng)胃必不可少，脾胃強(qiáng)健，則氣血生化有源，痰濕之邪無處可生，氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行順暢，寒、痰、瘀之伏邪無處可藏，故健脾強(qiáng)胃是預(yù)防中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。

3 伏邪理論在缺血性腦卒中防治中的應(yīng)用

任繼學(xué)認(rèn)為缺血性腦卒中治療遷延難愈且易復(fù)發(fā)，其主因是寒、痰、瘀伏邪長期隱匿腦絡(luò)，伺機(jī)而發(fā)[9]。張根明[10]認(rèn)為：“缺血性中風(fēng)是一個(gè)因正氣虧虛導(dǎo)致多種致病因素逐漸產(chǎn)生并長期作用于人體，一時(shí)由誘因鼓動(dòng)而發(fā)氣血逆亂，形成腦脈閉阻進(jìn)而腦髓失養(yǎng)、毒邪內(nèi)生所致的腦病?！狈爸虏≡缙诎Y狀輕微，不易察覺，但根據(jù)其致病特點(diǎn)則有規(guī)律可循，防患于未然。本文主要從“未病時(shí)調(diào)控身心，急性期活血化瘀、兼以扶正，恢復(fù)期健脾強(qiáng)胃，后遺癥期防治復(fù)中”4 方面探討任繼學(xué)從伏邪理論對缺血性腦卒中的防治。

3.1 未病時(shí)調(diào)暢身心 當(dāng)寒、痰、瘀之邪藏匿體內(nèi)，阻于腦絡(luò)，導(dǎo)致缺血性腦卒中先兆的發(fā)生，此時(shí)所伏之邪顯現(xiàn)，是祛除伏邪、扶助正氣的最佳時(shí)機(jī)。任繼學(xué)指出：平素避風(fēng)寒、調(diào)理飲食、調(diào)控情志、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（包括太極拳、八段錦等）是預(yù)防伏寒、伏痰、伏瘀病邪致病的關(guān)鍵。

3.2 急性期活血化瘀、兼以扶正 任繼學(xué)指出：缺血性腦卒中患者在急性期以祛邪為主，治療時(shí)宜根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行辨證論治。伏寒所致血脈不通者，宜用右歸丸加用水蛭、地龍等，以溫陽散寒行血。伏痰閉阻者，宜用半夏白術(shù)天麻湯加三七、紅花等，以調(diào)氣豁痰化濁活血。瘀阻絡(luò)者，宜用破瘀醒神湯加減，以活血化瘀行氣。伏寒、伏痰、伏瘀互結(jié)于腦絡(luò)者，宜辨明寒凝、痰濁與瘀血的主次，以寒凝為主，宜溫陽散寒為主，佐以行氣活血；以痰濁為主者，宜化痰去濕為主，佐以溫陽活血；以瘀血為主者，宜活血通絡(luò)為主，佐以溫陽化痰[11]。臨床中大多數(shù)老年患者都有不同程度的便秘，任繼學(xué)首創(chuàng)星蔞承氣湯，針對缺血性腦卒中患者大便難等癥狀療效顯著。任繼學(xué)擅用水蛭、地龍、三七、黃芪等藥物[12-13]，此類藥具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒、化瘀，驅(qū)散陰寒凝滯，使血脈疏通、血活瘀化，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)此類藥物具有理想的擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的功效，能很好的抗腦缺血，保護(hù)神經(jīng)元，從而減少卒中后神經(jīng)功能缺損癥狀[14]。

3.3 恢復(fù)期健脾強(qiáng)胃 任繼學(xué)認(rèn)為，缺血性腦卒中患者在恢復(fù)期以正虛為主，因氣血升降失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢而遺留肢體活動(dòng)不利、言語塞澀等后遺癥，或出現(xiàn)變證，如痰濕阻礙氣機(jī)運(yùn)行不暢，日久情志不遂，治法宜以健脾化痰、調(diào)暢氣機(jī)、活血化瘀為主，方劑宜用補(bǔ)陽還五湯、補(bǔ)中益氣湯加減。

3.4 后遺癥期預(yù)防復(fù)中 任繼學(xué)指出，缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的根本原因是由于首次患病后，雖經(jīng)治療，邪氣未完全清除而伏匿，滯于腦髓，隨后因誘因而再次發(fā)病，其中所伏之邪多為伏寒、伏痰、伏瘀，三者留滯于腦絡(luò)，致使腦髓脈絡(luò)郁阻，氣血運(yùn)行不暢，自體正氣未復(fù)，陰陽未至既濟(jì)，繼而復(fù)發(fā)。后遺癥期主要以正虛邪戀為主，待臨床癥狀基本控制后，治以扶正為主、兼以祛邪是預(yù)防再次復(fù)中的關(guān)鍵。

4 結(jié)語

任繼學(xué)提出伏邪可通過多途徑、多方位導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生，其致病有逾時(shí)而發(fā)、遷延難愈、病程長久、反復(fù)發(fā)作等特征，并指出防治缺血性腦卒中重視伏邪尤為關(guān)鍵，病患先天不足或后天脾胃虛損，是伏邪隱匿腦髓的根本條件，建議未病時(shí)需調(diào)控身心，強(qiáng)身健體，已病時(shí)以活血化瘀為主，兼以扶正，恢復(fù)期及后遺癥期以扶正為主，是防止復(fù)中的關(guān)鍵。本文通過總結(jié)任繼學(xué)預(yù)防治缺血性腦卒中的學(xué)術(shù)思想，以期為臨床診治該病提供新的思路。