●李彤
當(dāng)期盼已久的懷孕到來的時候,準(zhǔn)媽媽們既興奮又緊張?,F(xiàn)在,一發(fā)現(xiàn)懷孕就到醫(yī)院去抽血查孕酮,似乎成了一個司空見慣的事。然而,早孕期頻繁的孕酮水平監(jiān)測,卻成了引起孕婦恐慌、過度診療、濫用保胎藥的源頭。
許多準(zhǔn)媽媽們一旦查出來孕酮偏低,就仿佛如臨大敵,認(rèn)為孕酮低搞不好就會流產(chǎn),成天焦慮、恐慌,反復(fù)至醫(yī)院監(jiān)測,甚至盲目補充黃體酮“安胎”。
事實上,目前無論是國內(nèi)還是國外,專家共識均不推薦檢查孕酮水平來判斷胚胎的發(fā)育情況。
孕酮對于維持生育狀態(tài)的穩(wěn)定是毋庸置疑的,但孕早期孕酮的分泌呈脈沖性,水平波動很大,即使是同一個人不同時間段查的孕酮,也會不一樣,有時甚至低至5ng/ml。
所以,即使測到孕酮值低,也并不說明胚胎發(fā)育異常。根據(jù)孕酮的水平根本無法判斷胚胎的發(fā)育情況和預(yù)后。臨床經(jīng)常遇到很多孕酮持續(xù)低水平,但卻并無陰道流血等流產(chǎn)跡象的孕婦,最終好好地繼續(xù)妊娠直至分娩。而反復(fù)檢查孕酮,會讓很多人不僅白白的抽了很多血,還被扣上了“孕酮低”的帽子,然后就是無端的心理負(fù)擔(dān)和漫長的臥床休息、補充黃體酮等過度治療。
監(jiān)測早孕期孕酮水平,主要是懼怕因為孕酮低而流產(chǎn)。那么補充黃體酮真的能預(yù)防和治療流產(chǎn)嗎?
自然流產(chǎn)的病因非常復(fù)雜,有一半或一半以上的自然流產(chǎn)是胚胎分裂過程中隨機(jī)發(fā)生的染色體異常,其他因素包括全身因素(感染、營養(yǎng)不良等)、子宮畸形、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、不良習(xí)慣(酗酒、吸毒)等。這其中只有內(nèi)分泌異常中的黃體功能不全、高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合癥等,才可能和孕酮低下所導(dǎo)致的流產(chǎn)相關(guān)。當(dāng)然也只有患這幾種疾病的孕婦適合監(jiān)測孕酮水平并補充適量的黃體酮。
孕8 周后查孕酮基本是無意義的。這個階段孕酮水平低下,并不是造成流產(chǎn)的原因,而是胚胎自身發(fā)育不良的結(jié)果。
當(dāng)懷孕到8~10 周以后,妊娠黃體分泌的孕酮就逐漸減少衰竭,漸漸地由胎盤絨毛的合體滋養(yǎng)細(xì)胞接替分泌孕酮,直至分娩。
既然業(yè)內(nèi)人士發(fā)表共識認(rèn)為早孕期不需要查孕酮,也不需要根據(jù)孕酮水平?jīng)Q定是否補充黃體酮。那么,為什么還有那么多人懷孕后還在查孕酮呢?
一個是認(rèn)知問題。人們總是認(rèn)為孕酮低了會流產(chǎn)。寧可“信其有”,不可“信其無”。另一個是心態(tài)問題。過度焦慮緊張,生怕流產(chǎn)。于是頻繁到醫(yī)院取血,孕酮一有波動,緊張得睡不著覺,反而增加了心理壓力。
在這里,再一次提醒大家,懷孕早期不要頻繁去查孕酮了,主要看HCG 的變化,推薦早孕期以HCG 測定評估妊娠狀態(tài),最終做B超要看到胎心管搏動才可以。如果沒有高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合癥等內(nèi)分泌疾病病史,如果沒有陰道流血等異常癥狀,你只需要靜待胚胎自然發(fā)展,停經(jīng)6 周后至醫(yī)院做B 超檢查,胚芽及原始心管搏動的出現(xiàn)才是胚胎發(fā)育良好的最初表現(xiàn)。