孫新燕

(東營市廣饒縣大王鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 東營 257334)

目前我國經(jīng)濟水平呈現(xiàn)出上升趨勢，城市化進程也越來越快，流動人口逐漸增多，且流動人口是城市發(fā)展的主要力量，但在這一過程中也有相應(yīng)的問題。對于流動人口來說，戶口登記地與實際居住地不同，且在實際居住地停留時間超過半年，其中流動兒童就是指流動人口當(dāng)中低于12周歲的群體，相比于城市常駐民來說，流動兒童通常面臨較多困境，如無法與城市同齡兒童一樣享受相應(yīng)的教育機會，同時流動兒童由于居無定所，大部分家長并不具備預(yù)防接種意識，因此會影響到流動兒童的預(yù)防接種工作[1]。免疫規(guī)劃是政府公共職能之一，目前隨著人們經(jīng)濟水平不斷上升，物價上漲，流動人口逐年增加，從兒童疫苗接種情況來看，流動兒童疫苗接種率相對較低，暫未符合國家相關(guān)要求與標(biāo)準(zhǔn)。我國目前實施的預(yù)防接種制度為計劃性預(yù)防接種，旨在讓每一個兒童都能及時接種疫苗，對兒童的健康成長有重要作用。為了增加流動兒童疫苗接種率，必須要采取有效的管理措施，做好免疫規(guī)劃管理工作，才能盡量減少流動兒童發(fā)生漏種情況[2]。本次研究主要分析免疫規(guī)劃管理對流動兒童疫苗預(yù)防接種的作用，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

在我院2010年1月至2020年12月建卡的預(yù)防接種流動兒童當(dāng)中抽取102例作為研究對象，經(jīng)數(shù)字抽簽法將其分為實驗組(51例)與參照組(51例)。其中實驗組男性25例，女性26例；年齡介于0～6歲之間，平均年齡(3.46±0.25)歲。參照組男性26例，女性25例；年齡介于0～5.5歲之間，平均年齡(3.35±0.23)歲。對比結(jié)果顯示：一般資料對比為P>0.05。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；所有流動兒童家長均明確研究內(nèi)容，并主動與我院簽署相關(guān)協(xié)議書。

1.2方法

參照組采用常規(guī)管理方法，具體內(nèi)容為：在各社區(qū)正常開展預(yù)防接種的宣傳，并及時更新宣傳內(nèi)容、發(fā)放宣傳材料，提升社區(qū)居民對流動兒童的了解等。

實驗組采用免疫規(guī)劃管理方法，具體內(nèi)容為：(1)多部門合作：計劃免疫的受眾面比較廣，工作比較艱巨、復(fù)雜，通過免疫規(guī)劃管理部門單個力量不足以大力推進免疫接種工作，可能會影響到免疫接種率，因此針對流動兒童來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城市疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等多個部門互相之間應(yīng)該要積極配合，互相合作掌握流動兒童的底數(shù)，互通信息、互相配合，了解流動兒童的接種情況。社區(qū)組織對于流動兒童的資料掌握比較全面，尤其是轄內(nèi)流動兒童情況，是其他部門不可比擬的優(yōu)勢，且社區(qū)組織常常與家長打交道，通過社區(qū)組織積極進行核查并不會引起家長反感情緒。教育部門也應(yīng)該積極參與到計劃免疫規(guī)劃當(dāng)中，家長對于兒童的教育非常上心，對于3～7歲兒童來說，學(xué)校學(xué)生花名冊中有詳細記錄，在兒童的學(xué)籍系統(tǒng)當(dāng)中有相關(guān)記錄，這批兒童是比較嚴重的漏種年齡段，通過班主任、學(xué)校保健室進行核查、通知，家長以及學(xué)生對于免疫接種的依從性均有明顯上升。通過建立衛(wèi)生-社區(qū)-學(xué)校的聯(lián)動機制就能及時發(fā)現(xiàn)流動兒童漏種情況，解決人力資源不足等問題。(2)后續(xù)跟蹤：各部門需要積極配合疾控中心的免疫規(guī)劃工作，在工作中需主動了解流動兒童的接種情況、免疫接種以及后續(xù)跟蹤情況，切實落實流動兒童接種。(3)加強宣傳：健康教育能普及免疫接種相關(guān)知識，深入計劃免疫工作，通過健康教育不但能提升家長對免疫接種的認知水平，還能促進家長積極讓兒童接受免疫接種，塑造良好形象，對促進醫(yī)患關(guān)系也有重要作用，也能在一定程度上提升工作效率。部分家長并不能充分認識到兒童接種疫苗的重要性，因此配合度比較低，為此需要加強宣傳，提升家長的重視度與流動兒童接種率。在流動人口比較集中的區(qū)域，可以充分利用廣播、電視、交通等宣傳途徑加強疫苗接種的相關(guān)知識，提升流動兒童家長的接種意識，講解傳染病對兒童身體健康的危害，積極進行健康宣傳，說明預(yù)防接種的作用，提升家長認知水平。對于第一次接種者，進一步強調(diào)接種疫苗的作用，并指導(dǎo)家長按時接種，避免相應(yīng)疾病的發(fā)生，只有讓家長充分認識到接種的作用以及不接種的危害，才能提升家長的配合度，帶領(lǐng)兒童按時接種。(4)建立檔案：疾控中心針對流動兒童可建立檔案，分社區(qū)進行有效的管理，掌握免疫規(guī)劃接種情況；同時要定期督查，做好后續(xù)跟蹤隨訪工作。(5)加強預(yù)防接種服務(wù)管理與監(jiān)督：針對流動兒童基礎(chǔ)免疫來說，預(yù)防接種服務(wù)管理是接種管理當(dāng)中比較重要的內(nèi)容，良好服務(wù)可提升其預(yù)防接種效果以及滿意度，還能保證標(biāo)準(zhǔn)化管理，提升覆蓋率。加強預(yù)防接種服務(wù)網(wǎng)點的建設(shè)，保證有足夠的設(shè)備與專業(yè)人員，也能保證轄區(qū)當(dāng)中預(yù)防接種工作順利完成。通過加強培訓(xùn)能提升隊伍建設(shè)，按期進行督導(dǎo)考核，也能積極發(fā)現(xiàn)在預(yù)防接種工作中出現(xiàn)的問題，并及時采取相應(yīng)的解決方式予以解決。

1.3研究指標(biāo)

比較兒童疫苗接種率與家屬對預(yù)防接種知識知曉率。

1.4數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

實驗組兒童的乙肝接種例數(shù)為49例，占比96.08%，參照組為41例，占比80.39%，差異顯著(X2=6.0444；P=0.0140)；實驗組兒童的麻疹接種例數(shù)為50例，占比98.04%，參照組為43例，占比84.31%，差異顯著(X2=5.9713；P=0.0145)；實驗組兒童的百白破接種例數(shù)為46例，占比90.20%，參照組為37例，占比72.55%，差異顯著(X2=5.2391；P=0.0221)。

實驗組兒童家長對疫苗接種知識的知曉率為98.04%(50/51)，參照組為86.27%(44/51)，差異顯著(X2=4.8830；P=0.0271)。

3 討論

隨著我國流動人口的增加，流動兒童也呈現(xiàn)出上升趨勢，流動兒童相比于固定兒童來說其醫(yī)療與教育均難以得到保障[3]。流動兒童的預(yù)防接種難點主要在：(1)基數(shù)不清：掌握流動兒童的基數(shù)情況是開展預(yù)防接種的基礎(chǔ)，但是目前由于各種各樣因素?zé)o法完成這一工作，因此出現(xiàn)基數(shù)不清這一問題。隨著流動兒童越來越多，城市流動人口數(shù)量也不斷增加，流動兒童通常會廣泛分布于城市各個部分，由于受到經(jīng)濟條件限制，一般是居住在老房屋當(dāng)中，對流動兒童普查來說存在一定難度[4]。(2)人力不足：即便能夠得到所有流動兒童的信息，管理部門以及基層疫苗接種單位無法對流動兒童實際情況予以核實，盡管每年國家都會針對兒童計劃免疫投入大量財政支持，但是仍然不能滿足需求。(3)入戶困難：人們的防范意識有明顯加強，同時個地方方言習(xí)俗不同，導(dǎo)致互相之間出現(xiàn)溝通交流障礙，造成入戶困難等情況，流動人員一般是來自于各地，不同地區(qū)有不同方言，老一輩在照顧孩子過程中不會講普通話，在一定程度上增加溝通難度。部分家長有多個兒女，由于受到計劃生育政策以及相應(yīng)的思想影響，部分家屬擔(dān)憂普查是調(diào)查計劃生育，因此配合度降低，且部分家長自我保護意識相對強烈，防備心較強，配合度也會受到影響[5]。

有相關(guān)研究表明：兒童家長文化程度水平比較低，預(yù)防接種知識了解比較少等因素均會影響到流動兒童免疫接種率。通過單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，流動兒童接種率會受到兒童出生地點、家庭年收入、家長文化程度等因素的影響，一般來說在私人診所出生兒童接種率相對較低，醫(yī)院出生接種率比較高，原因在于醫(yī)院具備保存疫苗條件[6]。

在本次研究中，對流動兒童開展免疫規(guī)劃管理獲得較好的免疫效果，原因在于：多部門合作能促使疾控中心及時掌握流動兒童的基本信息與接種信息，可針對流動兒童的實際情況開展相應(yīng)的接種宣傳，提升宣傳的有效性；同時，加強宣傳力度也能提升家長對接種知識的了解程度，應(yīng)用價值較高；通過為流動兒童建立相應(yīng)的檔案，能提升家屬對疫苗接種的了解程度，讓家屬主動為兒童進行接種[7]。通過對流動兒童建立免疫規(guī)劃管理模式，流動兒童就能在國家規(guī)定下接受免疫規(guī)劃疫苗，能夠降低兒童感染疾病風(fēng)險，保證兒童的身心健康，促進兒童健康成長。除了上述相關(guān)措施之外，在免疫規(guī)劃管理過程中還可以充分應(yīng)用信息化管理，如預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)，傳統(tǒng)查驗預(yù)防接種證通常是人工查驗，而后進行手工登記與匯總，工作強度比較大，效率也比較低，會浪費大量人力與時間。預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用能實現(xiàn)信息共享，尤其是對于新遷入本地的人口來說，通過這一信息管理系統(tǒng)能及時發(fā)現(xiàn)兒童預(yù)防接種情況，實現(xiàn)連續(xù)管理，避免出現(xiàn)錯接、漏接等情況[8]。針對流動兒童與本地兒童，在免疫規(guī)劃管理中也應(yīng)該一視同仁，享受同等待遇。從結(jié)果上看：實驗組家屬對疫苗接種知識知曉率與兒童接種率明顯高于參照組，P<0.05。

綜上所述，流動兒童免疫規(guī)劃管理應(yīng)用于兒童疫苗預(yù)防接種中的免疫效果較高，可提升兒童家屬對疫苗接種知識的知曉率，值得推廣。