李家忠，彭述蓉，黃培輝，胡曉亮，涂尊魁，巫高美，尹 玲，高 茹

（1.雅安市第四人民醫(yī)院，四川 雅安 625000；2.成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 611130*通信作者：高 茹，E-mail：154475957@qq.com）

抑郁癥是最常見的一種心理疾病，以連續(xù)且長期的心情低落為主要的臨床特征。世界衛(wèi)生組織調(diào)查表明：抑郁癥將成為21世紀(jì)影響人類健康的主要疾病之一，全球約有3億人患有抑郁癥，其自殺率高達(dá)5%，抑郁癥已成為世界致殘第四大原因［1］。地震等重大創(chuàng)傷性事件嚴(yán)重影響個(gè)體的心理健康，老年人作為特殊群體，更易受重大災(zāi)難的不良影響［2］，其中抑郁是震后老年人較常見的消極心理反應(yīng)［3］。研究表明，個(gè)體在創(chuàng)傷性事件后產(chǎn)生的負(fù)性心理反應(yīng)雖然會隨著時(shí)間逐漸減輕，但仍有部分個(gè)體的心理狀況受到持續(xù)多年的影響［4］。2013年4月20日四川省雅安市蘆山縣發(fā)生7.0級地震［5］，當(dāng)?shù)厝罕姷纳?cái)產(chǎn)遭到嚴(yán)重破壞，身心健康受到嚴(yán)重影響。目前國內(nèi)關(guān)于蘆山地震的研究多集中在震后3年內(nèi)，震后6年及以上的研究較少，故本研究對蘆山地震后6年雅安市城市老年人進(jìn)行調(diào)查，了解其抑郁情況及影響因素，以期為災(zāi)難事件后開展持續(xù)的心理援助和心理康復(fù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究對象為雅安市二區(qū)六縣（包括：雨城區(qū)、名山區(qū)、滎經(jīng)縣、天全縣、寶興縣、漢源縣、石棉縣）常住城市老年人。根據(jù)2018年雅安統(tǒng)計(jì)年鑒，雅安市2017年末常住人口約為153.8萬，雅安市2018年2月老年委公布：60歲及以上老年人約為30萬人［6］。取抑郁患病率低值2%［7］，以I類錯(cuò)誤概率小于5%、容許誤差小于1%，計(jì)算公式N=3.84p（1-p）/d2，估計(jì)需納入樣本量753例，考慮15%的無應(yīng)答率，最后估算為885例。于2019年3月-4月采用多階段分層整群配比隨機(jī)抽樣的方法，第1階段按雅安市各區(qū)縣老年城市人口在全市60歲以上老年城市人口的占比，確定各區(qū)縣抽取人數(shù)；第2階段以社區(qū)（或城鎮(zhèn)）為抽樣單位，隨機(jī)抽取納入研究的社區(qū)（或城鎮(zhèn)）；第3階段以居委會為抽樣單位，在已經(jīng)抽取城市社區(qū)（或城鎮(zhèn)）中隨機(jī)抽取8個(gè)居委會；第4階段在居委會提供的城市老年人口名單中隨機(jī)抽取885人。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②在雅安地區(qū)居住時(shí)間≥6年且戶籍屬于城市的老年人；③自愿并配合調(diào)查且意識清楚、智能正常者；④親歷蘆山地震者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識或認(rèn)知功能障礙，聽力、理解力及言語表達(dá)存在障礙等不能配合者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查問卷內(nèi)容填寫不合格，如所有問題均選同一個(gè)答案或一份問卷至少有三個(gè)以上問題空缺，問卷作答出現(xiàn)明顯的邏輯錯(cuò)誤影響，則予以剔除。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共885人，發(fā)放問卷885份，回收問卷824份，其中有效問卷共783份（88.47%）。本研究經(jīng)雅安市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過［（2018）科研第（10）號］。

1.2 調(diào)查工具

采用自制一般信息調(diào)查表收集老年人基本資料，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、身體鍛煉情況、家庭關(guān)系、健康狀況、生活自理情況、睡眠狀況、受災(zāi)程度［8］。

采用老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS-30）［9］評估老年人抑郁狀況，內(nèi)容包括老年抑郁的核心癥狀：情緒低落、活動減少、易激惹、退縮痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在與將來的消極評價(jià)。每個(gè)條目以“是”或“否”作答。GDS-30共30個(gè)條目，包括10個(gè)反向計(jì)分條目（回答“否”表示抑郁存在）和20個(gè)正向計(jì)分條目（回答“是”表示抑郁存在）。每項(xiàng)中表示抑郁的回答計(jì)1分，總評分范圍0～30分，0～10分為正常范圍，即無抑郁，11～20分提示存在輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。抑郁癥狀檢出率=檢出存在抑郁癥狀的例數(shù)/有效樣本×100%。

1.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查人員為精神?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員，在調(diào)查前邀請專家進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)培訓(xùn)，培訓(xùn)后一致性檢驗(yàn)α=0.875；由項(xiàng)目組安排專人聯(lián)系調(diào)查相關(guān)事宜，調(diào)查當(dāng)天由區(qū)鎮(zhèn)干部或基層衛(wèi)生工作人員引導(dǎo)，在獲得調(diào)查對象知情同意后進(jìn)行入戶調(diào)查，調(diào)查在安靜的環(huán)境中實(shí)施，每位人員評定耗時(shí)約30～40 min。調(diào)查過程中，由調(diào)查人員對各問題含義進(jìn)行解讀，避免調(diào)查對象理解出現(xiàn)偏倚；設(shè)立調(diào)查質(zhì)控組，質(zhì)控人員對每天所收集的問卷進(jìn)行審核，對于存在的問題，及時(shí)向調(diào)查員反饋，以進(jìn)行修正。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，多因素分析采用Logistic二元回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 城市老年人基本情況

在完成調(diào)查的783名雅安市城市老年人中，男性376例（48.02%），女性407例（51.98%），年齡60～95歲［（72.90±0.30）歲］。GDS-30總評分為（7.03±0.19）分。檢出161例（20.56%）存在抑郁癥狀，其中輕度抑郁148例（18.90%），中重度13例（1.66%）。

2.2 城市老年人抑郁癥狀檢出率單因素分析

不同性別、年齡、婚姻狀況、家庭關(guān)系、家庭人均月收入、身體鍛煉情況、健康狀況、生活自理情況、睡眠狀況、受災(zāi)程度的城市老年人抑郁癥狀檢出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），不同受教育程度的老年人抑郁檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 城市老年人抑郁癥狀檢出率單因素分析［n（%）］

續(xù)表1:

2.3 城市老年人抑郁癥狀影響因素的Logistic回歸分析

以是否存在抑郁癥狀為因變量，以χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以各自變量的第一個(gè)變量作為參考水平來設(shè)置啞變量，納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析。結(jié)果顯示：女性（OR=1.552，P=0.040）、家庭人均月收入2000～3000元（OR=6.982，P<0.01）、家庭人均月收入≤2000元（OR=6.857，P<0.01）、無身體鍛煉情況（OR=1.693，P<0.01）、生活部分自理（OR=3.838，P<0.01）、生活不能自理（OR=8.547，P<0.01）、多病可治愈（OR=4.892，P<0.01）、久病難治（OR=5.657，P=0.031）的老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高；相比于離異和喪偶者，已婚老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)更低（OR=0.063，P<0.01）。見表2。

表2 城市老年人抑郁癥狀影響因素的Logistics回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，蘆山地震后6年，經(jīng)歷地震的雅安市城市老年人抑郁癥狀檢出率為20.56%。盡管個(gè)體的抑郁癥狀會隨著時(shí)間的推移而得以改善，但地震造成的心理創(chuàng)傷仍可能長期存在，對老年人的日常生活及心理狀況產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究中，老年人抑郁檢出率高于胡雅嫻等［10］的調(diào)查結(jié)果，說明震后遠(yuǎn)期仍有部分老年人存在較高水平的抑郁，可能與個(gè)體因素和創(chuàng)傷暴露程度有關(guān)。災(zāi)難性事件發(fā)生后，不間斷的新聞報(bào)道等持續(xù)刺激干擾著人們的正常生活，導(dǎo)致公眾更易處于應(yīng)激狀態(tài)，對心身健康產(chǎn)生持續(xù)性影響，最終導(dǎo)致抑郁、焦慮，甚至創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙［11］。

本研究結(jié)果顯示，抑郁癥狀受多種因素的影響，女性抑郁癥狀檢出率高于男性，可能是由于男女的生物學(xué)因素及社會心理因素等均有所不同，在面對災(zāi)難性事件時(shí)，女性較男性更易出現(xiàn)抑郁情緒，與既往調(diào)查結(jié)果類似［12-13］；高齡老年人抑郁癥狀檢出率較高，老年人易受各種疾病的困擾，加之親友離世、生活方式等改變，對自我認(rèn)識存在偏差及環(huán)境適應(yīng)能力減弱，得到的社會支持減少，都讓老年人感到不安全，而地震加重了這種不安全感，故其抑郁狀況更突出［14］。極重災(zāi)區(qū)民眾抑郁癥狀檢出率高于重災(zāi)區(qū)及一般災(zāi)區(qū)，可能與其經(jīng)受的傷亡程度、經(jīng)濟(jì)損失及恐懼心理更嚴(yán)重有關(guān)。無配偶者抑郁癥狀檢出率高于已婚者，家庭關(guān)系一般及以下的老年人抑郁癥狀檢出率高于家庭關(guān)系好者，提示需要對老年人的婚姻狀況及家庭關(guān)系問題給予關(guān)注。家庭人均月收入高的老年人抑郁癥狀檢出率低于收入低者，提示抑郁癥狀受家庭經(jīng)濟(jì)收入的影響，與Divsalar等［15］研究結(jié)論一致。無身體鍛煉情況、健康狀況差、生活不能自理的老年人抑郁癥狀檢出率更高，提示健康因素與老年人的抑郁情緒密切相關(guān)。此外，睡眠狀況差的老年人抑郁檢出率更高，有研究表明，良好的睡眠質(zhì)量有助于老年人抑郁情緒的改善［16］。

Logistics回歸分析結(jié)果顯示，女性、家庭人均月收入低、無身體鍛煉情況、生活不能完全自理、健康狀況差均是老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致［5，14，17］。家庭收入低作為影響老年人心理健康的危險(xiǎn)因素，可能因?yàn)槭堑褪杖胝呙媾R的養(yǎng)老及醫(yī)療負(fù)擔(dān)更重，且對精神衛(wèi)生服務(wù)的利用率更低。有研究顯示，健康狀況是抑郁的主要影響因素之一［18］，健康狀況差提示存在抑郁風(fēng)險(xiǎn)，伴有軀體疾病更易導(dǎo)致抑郁等情緒障礙，嚴(yán)重者甚至可伴發(fā)精神癥狀，軀體疾病與精神障礙之間關(guān)系復(fù)雜且相互影響，因此，擁有健康的身體有益于維護(hù)老年人的心理健康［19］。此外，婚姻狀況是影響老年人抑郁情緒的重要因素，已婚老年人的抑郁癥狀檢出率更低，與王鳳姿等［20］研究結(jié)果一致，可能是已婚者在配偶及子女的陪伴下情感支持相對充足，不易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理健康問題。

綜上所述，蘆山地震6年后，雅安市部分城市老年人仍存在抑郁癥狀。女性、家庭人均月收入低、無身體鍛煉情況、生活不能完全自理、健康狀況差的老年人抑郁癥狀檢出率高，需要給予他們更多的心理支持和幫助，使老年人能以良好的精神狀態(tài)度過晚年。本研究的局限性在于：樣本量較小，研究結(jié)果可能不能反映整個(gè)地震災(zāi)區(qū)老年人的情況；僅討論了性別、婚姻、家庭經(jīng)濟(jì)收入、身體鍛煉、健康狀況的整體差異，對抑郁癥狀持續(xù)存在的影響因素缺乏進(jìn)一步分析。后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大樣本范圍，進(jìn)行長期的追蹤研究，以更準(zhǔn)確地了解蘆山地震后雅安地區(qū)抑郁發(fā)生情況，細(xì)化其癥狀持續(xù)存在的影響因素，為相關(guān)人群進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)提供參考。