張曉宇，陳治軍（通訊作者）

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 廣西 桂林 541000）

對于圍產(chǎn)期的孕婦而言，在孕期用藥，需要對母嬰安全進(jìn)行全面的考慮，確保用藥的合理性、正確性。圍產(chǎn)期選擇藥物進(jìn)行麻醉，可能對母嬰產(chǎn)生相應(yīng)的影響，母體吸收藥物后，會通過胎盤對胎兒產(chǎn)生一定影響，且各藥物對母嬰產(chǎn)生的影響不盡相同[1]。因而本文主要對鹽酸羅哌卡因與瑞芬太尼進(jìn)行藥理分析，并探究用藥安全性，旨在規(guī)避母嬰不良事件，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年12月—2020年12月我院收治的100例足月單胎妊娠產(chǎn)婦臨床資料，將其隨機(jī)均分為研究組和參照組，各50例。研究組產(chǎn)婦年齡22～31 歲，平均年齡（26.12±1.35）歲，孕周37～41周，平均（39.03±0.15）周，體重55～79 kg，平均（68.02±1.53）kg，鎮(zhèn)痛前宮口2～5 cm，平均（3.12±0.37）cm；參照組產(chǎn)婦年齡21～33 歲，平均年齡（25.98±1.42）歲，孕周38～41周，平均（39.15±0.13）周，體重56～75 kg，平均（68.14±1.29）kg，鎮(zhèn)痛前宮口2～6 cm，平均（3.25±0.35）cm。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均采用同1 名醫(yī)師進(jìn)行麻醉操作，且產(chǎn)婦未接受術(shù)前用藥，產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后均進(jìn)行血氧飽和度、心電圖、血壓以及胎心音等基礎(chǔ)檢測。在為產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈通路開放后，輸注500 mL 乳酸格林液。協(xié)助所有患者采取左側(cè)臥位，并給予產(chǎn)婦腰部麻醉，于產(chǎn)婦腰部L2～3 間隙進(jìn)行穿刺，與穿刺點置入腰穿針，于腦脊液回流通暢、出現(xiàn)清亮腦脊液后，將10 mL 濃度為1%的鹽酸羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字：H20 060137；生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：10 mL：100 mg（按鹽酸羅哌卡因計））溶解于10 mL 濃度為10%的葡萄糖注射液之中，隨后將患者轉(zhuǎn)為平臥位，對組織范圍進(jìn)行充分評估，腰麻完成后10 min 經(jīng)導(dǎo)管繼續(xù)注入鹽酸羅哌卡因10 mL，以保障麻醉效果。研究組則于腦脊液回流通暢、出現(xiàn)清亮腦脊液后給予患者1 mL 羅哌卡因+葡萄糖注射液，于腰麻完成后，聯(lián)合瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H20 030197；生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：1 mg），將手術(shù)臺面向左傾斜15～20°左右，進(jìn)行聯(lián)合注射液靜脈推注，如若產(chǎn)婦存在心動過緩情況，則應(yīng)及時給予阿托品靜脈推注，充分保障患者健康。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦OAA/S 評分（時間段，T0：入室5 min，T1：手術(shù)切皮，T2：胎兒娩出，T3：子宮修補(bǔ)，T4：腹部縫合）、新生兒娩出后臍動脈血?dú)夥治鯷HCO3、PaO2、PaCO2、LAC（乳酸）、SBE、ABE（酸堿平衡指標(biāo)）]以及各時間段（1、5、10 min）Apgar 評分差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦OAA/S 評分

兩組產(chǎn)婦T0、T3以及T4時間段OAA/S 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但研究組T1、T2時間段OAA/S評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦OAA/S 評分比較（，分）

表1 兩組產(chǎn)婦OAA/S 評分比較（，分）

2.2 臍動脈血?dú)夥治?/h3>

研究組各項臍動脈血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦臍動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦臍動脈血?dú)庵笜?biāo)比較（）

2.3 新生兒Apgar 評分

研究組新生兒各時間段Apgar 評分均顯著優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較（，分）

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較（，分）

3.討論

近年來臨床剖宮產(chǎn)率不斷提升，逐漸成為產(chǎn)婦主要的分娩方式之一，因而需要給予產(chǎn)婦麻醉藥物以確保生產(chǎn)進(jìn)程的順利[2]。以往臨床之中采取腰部麻醉，但該方式會導(dǎo)致麻醉效果稍有欠缺且術(shù)野松肌偏差情況，手術(shù)造成的牽拉反應(yīng)較為明顯，產(chǎn)婦在此情況下極容易產(chǎn)生腹肌緊張等情況，對手術(shù)操作造成負(fù)面影響[3]。現(xiàn)如今腰硬聯(lián)合麻醉效果更好，該麻醉方式臨床起效較快，麻醉效果好，對患者造成的牽拉反應(yīng)少，在麻醉后能夠保障產(chǎn)婦起到較為滿意的鎮(zhèn)痛效果，確保產(chǎn)婦的肌肉得到良好的松弛，確保手術(shù)的順利實施[4]。

但產(chǎn)婦以及胎兒之間，通過胎盤、臍帶進(jìn)行連接，因而產(chǎn)婦能夠?qū)?nèi)分泌激素提供給嬰兒，同時也能夠?qū)崿F(xiàn)可溶性非顆粒物質(zhì)之間的選擇性交換，該情況充分確保了胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)，還能夠確?；颊哒U物進(jìn)行排泄，且對于可溶性肺顆粒物質(zhì)能夠選擇性允許通過[5]。因而臨床在為產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥物的選擇過程中，不僅應(yīng)考慮不同麻醉方式對產(chǎn)婦麻醉效果的影響，還應(yīng)該考慮麻醉藥物對于胎兒以及新生兒的影響。局部麻醉的實施，使得新生兒肌張力稍降低，且同脊髓反射活動呈現(xiàn)出相對的抑制性。本次研究給予所有產(chǎn)婦實施腰硬聯(lián)合麻醉，并給予參照組產(chǎn)婦鹽酸羅哌卡因麻醉，與研究組產(chǎn)婦鹽酸羅哌卡因聯(lián)合瑞芬太尼麻醉效果進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦T0、T3以及T4時間段內(nèi)產(chǎn)婦的OAA/S 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組T1、T2時間段OAA/S 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組各項臍動脈血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于參照組，且研究組新生兒各時間段Apgar 評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，主要是由于瑞芬太尼為阿片類藥物，其起效時間較短，且能夠于患者組織中、血液中非特異性酯酶進(jìn)行水解，且在靜脈給藥的過程中，能夠更好地縮短孕婦麻醉起效時間，且對1 min 峰值效應(yīng)實際內(nèi)進(jìn)行控制。停止給藥后，能夠做到對藥物進(jìn)行快速性清除，避免患者長時間用藥后出現(xiàn)藥物蓄積的情況。且該藥物在兒童體內(nèi)并未呈現(xiàn)出與成人差異較高的代謝情況，新生兒也能夠快速將其進(jìn)行清除[6]。在進(jìn)行靜脈分娩鎮(zhèn)痛過程中，將瑞芬太尼與鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉，獲得的產(chǎn)時鎮(zhèn)痛效果良好，不會表現(xiàn)出新生兒呼吸抑制、未表現(xiàn)出胎兒宮內(nèi)窘迫的現(xiàn)象，此外，不會表現(xiàn)出低氧血癥以及產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜過度的現(xiàn)象。

綜上所述，對妊娠期產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)麻醉，可能對胎兒產(chǎn)生不同程度的影響，手術(shù)過程中麻醉藥物選擇鹽酸羅哌卡因聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，效果較為顯著，能夠在取得較好麻醉效果的同時，保障產(chǎn)婦及胎兒健康，利于母嬰預(yù)后狀態(tài)的提升。