李菊芳，覃瑩瑩

（南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 廣西 南寧 530299）

合理有效的護理干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換患者疼痛的改善、并發(fā)癥的預(yù)防及其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要[1]。集束化護理是一系列有循證基礎(chǔ)的、關(guān)聯(lián)密切的護理治療措施集合[2]。其比單獨執(zhí)行護理措施更能改善患者結(jié)局[3]。本研究探討了集束化護理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)階段患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年1 月收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者90例，其中，股骨頭無菌性壞死42例（單側(cè)24例、雙側(cè)18例）、類風濕關(guān)節(jié)炎8例、強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)2例、外傷性股骨頸骨折38例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組男性29例，女性16例，平均年齡（63.42±15.33）歲，文化程度：小學及以下17例，中學22例，大學及以上6例；對照組男性26例，女性19例，平均年齡（64.76±14.55）歲，文化程度：小學及以下20例，中學27例，大學及以上8例。兩一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：首次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能有效溝通交流并知情同意的患者。排除標準：術(shù)前合并截癱、腫瘤、DVT、感染、壓瘡或便秘等及其高危誘發(fā)因素者。

1.2 方法

對照組實施關(guān)節(jié)外科疾病常規(guī)護理，創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境。術(shù)后觀察患者手術(shù)切口愈合情況、生命體征及引流量變化，術(shù)后6 h 按照患者意愿進食，予鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛48 h。進行基礎(chǔ)護理及生活護理、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥等，指導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)康復(fù)功能鍛煉。觀察組患者實施集束化護理，具體措施：組成集束化護理干預(yù)小組，由護士長擔任組長。小組進行強化性學習，制定多維度強化護理思路，并從疾病認知、疼痛護理、心理干預(yù)、康復(fù)鍛煉、自我管理和社會支持方面為患者定制護理方案。術(shù)后實施：（1）生命體征監(jiān)測：密切觀察生命體征變化。（2）體位護理：外展中立位，確保髖關(guān)節(jié)處于外展屈曲體位，將軟枕置于雙腿之間，適當抬高患肢防止水腫發(fā)生，如無禁忌，床頭抬高30°。（3）引流管護理：妥善固定于床邊，保持管道通暢，做好管道知識宣教，準確記錄引流量。如術(shù)后24～48 h引流量＜50 mL，即可拔管。（4）疼痛管理：術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵持續(xù)48 h，每班進行NRS 疼痛評分，根據(jù)分值和患者主訴采取措施，針對患者疼痛情況施行播放輕松音樂、局部按摩、分散注意力等針對性護理措施，必要時追加藥物止痛。（5）做好基礎(chǔ)護理、心理護理和飲食指導(dǎo)。協(xié)助每日擦身、更換衣褲、翻身，保持床單元干凈整潔，多巡視病房，及時疏導(dǎo)患者不良情緒，鼓勵親人陪伴。指導(dǎo)患者進食高蛋白質(zhì)食物、蔬菜水果，每日飲水至少1 500 mL，預(yù)防便秘。（6）藥物護理：術(shù)后預(yù)防性抗凝治療，皮下注射伊諾肝素鈉40 mgQd，注意觀察藥物的效果及副作用。（7）康復(fù)鍛煉：向患者及其家屬解釋康復(fù)鍛煉及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要性，取得配合。若恢復(fù)良好，可在術(shù)后第1 天對其下肢進行肌肉按摩，促進下肢血液循環(huán)；術(shù)后第2 天指導(dǎo)患者肌張力訓練，可進行屈伸、提臀、踝泵運動等鍛煉，但需注意循序漸進，逐步過渡至坐位，術(shù)后2 周可指導(dǎo)患者實施站立鍛煉及行走鍛煉，逐漸提升其關(guān)節(jié)功能。宣教方式采用觀看視頻和手冊、現(xiàn)場演示等方法教會患者及家屬，并每日評估掌握程度。（8）做好出院指導(dǎo)和隨訪：囑患者在出院后堅持鍛煉，對其飲食用藥進行干預(yù)指導(dǎo)；責任護士做好為期6 個月的電話回訪，以了解患者生理心理狀況、飲食、用藥、康復(fù)鍛煉、復(fù)診等，并指導(dǎo)患者家屬給予必要的家庭支持。

1.3 觀察指標

以首次肛門排氣時間和進食時間來觀察兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時效。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括關(guān)節(jié)脫位、DVT、傷口感染、壓瘡、肺部感染、尿路感染及便秘等。以滿意度問卷調(diào)查表來評估兩組患者的護理滿意度。以NRS 評分、平均住院天數(shù)、自理能力評分等評價術(shù)后康復(fù)效果。出院標準[4]：（1）生命體征及血生化指標無異常；（2）傷口甲級愈合，患肢功能恢復(fù)良好；（3）假體形態(tài)良好，位置穩(wěn)定，人工關(guān)節(jié)無脫位或不穩(wěn)定；（4）無必需住院治療的圍手術(shù)期合并癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

護理后，觀察組的NRS 評分低于對照組，首次進食時間、肛門排氣時間及平均住院天數(shù)均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較（）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較（）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護理后，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

護理后，觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療髖關(guān)節(jié)晚期病變效果確切[5]，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛明顯，圍手術(shù)期時間較長，術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)等特點，如術(shù)后不采取合理有效的護理措施，將影響手術(shù)治療效果及整體護理質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，集束化護理不僅能有效促進全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短首次肛門排氣時間、首次進食時間及住院天數(shù)，還能提高患者在護理期間的舒適感和安全感，幫助患者在術(shù)后及時恢復(fù)信心。在集束化護理干預(yù)實施過程中，根據(jù)患者疼痛情況實施針對性護理治療措施，可有效緩解患者疼痛感，提升康復(fù)階段生活質(zhì)量；有助于避免或減少感染風險、關(guān)節(jié)脫位、DVT、感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生。本研究還顯示，集束化護理通過綜合評估患者具體情況定制合理有效的護理方案，能有效完善護理流程，規(guī)范醫(yī)護人員各項醫(yī)護操作，提高護理人員的專業(yè)能力、綜合素質(zhì)以及整體護理水平，有助于提升患者就醫(yī)體驗，增強患者信任感[6]，提高患者的治療依從性。

綜上所述，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)階段實施集束化護理，可在緩解疼痛、縮短臥床時間和住院時間、并發(fā)癥的預(yù)防、護理滿意度等方面取得良好效果，值得臨床應(yīng)用。