心梗的預(yù)警信號(hào)，別忽視

◎文/徐昕曄（北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師）

西安年近六十的趙先生，平時(shí)身體還不錯(cuò)，這一次，卻在因疫情居家隔離期間突發(fā)心梗，在鬼門(mén)關(guān)上走了一回。冷空氣連續(xù)“發(fā)貨”，心臟功能不佳或年齡較大的人受到寒冷刺激后，除了會(huì)加大心律失常的發(fā)生概率之外，還易誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重時(shí)可突發(fā)心梗，危及生命。

警惕3種原因不明的疼痛

數(shù)據(jù)表明，70%～80%的心?；颊哂行墓Ｐ盘?hào)，但不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

咽部疼痛，可以作為一些患者心梗的先兆癥狀出現(xiàn)。

心?；颊邔?duì)疼痛的描述除了嗓子疼，還會(huì)有一些其他描述，如嗓子燒灼感、嗓子發(fā)緊等，還有些患者描述“好像是吃了辣椒的感覺(jué)”。

要注意鑒別心梗的咽部疼痛與感冒的咽部疼痛。感冒時(shí)除了嗓子疼，還有其他癥狀，如流鼻涕、打噴嚏、頭暈、腦漲等，但心梗往往不會(huì)有這些合并癥狀；感冒患者的嗓子疼是炎癥，持續(xù)時(shí)間為一周，心?；颊叩男慕g痛或前期癥狀往往不會(huì)超過(guò)半小時(shí)。

反復(fù)出現(xiàn)的左肩疼痛，很可能是心梗信號(hào)。

心梗有時(shí)會(huì)出現(xiàn)左側(cè)肩胛疼痛的癥狀，同時(shí)有心前區(qū)（胸口）不舒服的感覺(jué)。如果是頸椎病、肩周炎的肩痛，會(huì)限制某些動(dòng)作，而心梗的肩痛特點(diǎn)主要體現(xiàn)在活動(dòng)量受影響。此外，心梗的這種預(yù)兆性肩疼，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)半個(gè)小時(shí)，而肩周炎疼痛時(shí)間通常持續(xù)幾天或更長(zhǎng)。

左側(cè)手臂疼痛同時(shí)伴有胸部的放射痛，是典型的心梗前期信號(hào)。

如果是左臂肌肉疼痛，肌肉本身的癥狀會(huì)影響到功能，而放射痛不會(huì)影響到功能。另外，左上肢的酸麻通過(guò)調(diào)整姿勢(shì)可以緩解癥狀，而心梗的放射痛是不會(huì)因體位變化而改變的。

活動(dòng)量越大越疼或是預(yù)警信號(hào)

心梗的預(yù)警癥狀表現(xiàn)多樣化，可以從以下幾方面分辨它們是否與心梗有關(guān)。

一是與活動(dòng)量相關(guān)。

如果癥狀明確和活動(dòng)量相關(guān)，活動(dòng)量大了，癥狀更明顯，就非常有可能是心梗的預(yù)警癥狀。

二是不限制功能。

如果癥狀的發(fā)生并不限制這個(gè)部位的功能，非常有可能是因?yàn)槠渌膊∫鸬?，包括心?！?p>三是物理性方式無(wú)法改善。

如果癥狀通過(guò)一些物理性的方法（比如變換姿勢(shì)，揉、壓、按摩等）無(wú)法改善，就需要考慮內(nèi)臟疾病，比如心梗。

總之，對(duì)于心梗的胸痛，我們描述為“像壓榨一樣”“就像被什么捏著”的感覺(jué)。一些患者還有“像吃饅頭噎到了，堵著的感覺(jué)”和“好像胸口壓著一塊石頭的感覺(jué)”等。

飽餐和熬夜是最常見(jiàn)誘因

在臨床上，心梗的常見(jiàn)誘因集中在以下4個(gè)方面。

飽餐

飽餐是特別典型的心肌缺血和心梗的誘因。如果吃得過(guò)飽，會(huì)有大量血液分布到消化道，如果心臟的供血本身有問(wèn)題，會(huì)加劇供血不足。

熬夜

熬夜是心梗特別常見(jiàn)的誘因。熬夜后感覺(jué)頭昏腦漲，實(shí)際上是交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，血管會(huì)出現(xiàn)痙攣等，造成管腔急劇變窄形成血栓。

飲酒

有些患者在大量飲酒之后會(huì)出現(xiàn)心肌血管的痙攣，導(dǎo)致血流淤滯甚至血栓。

寒冷

溫度降低時(shí)，人的皮膚會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)抵御寒冷。同時(shí)，可能會(huì)造成一些心血管的損傷，更容易造成斑塊脫落，進(jìn)而出現(xiàn)血栓。