術(shù)中經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后即刻人工瓣膜功能異常的診斷價(jià)值分析

楊梅

摘要：目的：針對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后診斷即刻人工瓣膜功能異常的有效方法展開(kāi)分析探究。方法：隨機(jī)抽取2021年1月—2021年8月期間我院接受心臟瓣膜置換術(shù)的患者64例，均接受超聲心動(dòng)圖及心血管造影予以確診?；谧≡?jiǎn)卧?hào)將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組接受二維多普勒超聲，觀察組接受三維超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)比兩組診斷情況。結(jié)果：同對(duì)照組相比，觀察組峰值流速均值、跨瓣壓差均明顯要高，且有效瓣口面積更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于心臟瓣膜置換術(shù)后即刻人工瓣膜功能異常的情況，相比于二維超聲，三維超聲心動(dòng)圖所獲取的信息更全面與可靠，能夠?yàn)榕R床診療提供可靠依據(jù)。

關(guān)鍵詞：心臟瓣膜置換術(shù);人工瓣膜功能異常;超聲心動(dòng)圖

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

1962年，Starr 開(kāi)展了全球首例球籠型心臟瓣膜二尖瓣置換術(shù)，其逐漸推廣到心臟瓣膜病變治療過(guò)程中，臨床效果顯著[1]。即刻人工瓣膜功能異常是心臟瓣膜置換術(shù)后發(fā)生率較低的并發(fā)癥，但是病情十分危重，極易造成患者出現(xiàn)急性心力衰竭的情況，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，是影響術(shù)后預(yù)后及死亡率的關(guān)鍵性因素。對(duì)此，及時(shí)有效診斷即刻人工瓣膜功能異常情況對(duì)于保障手術(shù)治療效果具有重大的臨床價(jià)值。對(duì)此，本研究分組采取不同超聲心動(dòng)圖診斷方式，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

病例樣本共64例，均來(lái)自醫(yī)院心臟瓣膜置換術(shù)例庫(kù)。其中男女比例為30：34;年齡58-70歲，年齡中位數(shù)（56.64±2.28）歲;兩組患者一般資料存在同質(zhì)性，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)指征[2]。②全部對(duì)本研究相關(guān)事宜完全知情，且簽署對(duì)應(yīng)的知情同意書(shū)。③研究?jī)?nèi)容及方法滿足社會(huì)倫理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重疾病者;②無(wú)法配合臨床工作者;③患有精神類(lèi)疾病者。

1.2方法

對(duì)照組接受二維多普勒超聲檢查，讓患者最好保持平臥又或是左側(cè)臥，同心電圖相連接，多切面觀察，在胸骨旁和心尖處將真實(shí)的人工瓣膜結(jié)構(gòu)實(shí)圖像獲取，并予以保存。觀察組患者則選擇彩色多普勒超聲診斷儀（Vi Vi E9）進(jìn)行三維超聲心動(dòng)圖檢查，探頭M5S—D 以及 3V—D，工作頻率設(shè)定為1—5 MHz及1—3 MHz。同樣讓患者保持左側(cè)臥，并連接起心電圖，基于清楚的二維超聲圖像再行三維超聲心電圖檢查。醫(yī)生先借助實(shí)時(shí)三維成像模式將實(shí)時(shí)三維圖像獲得，其大小為30°×60°，接著再選擇多個(gè)切面（心尖部、胸骨旁等）將人工瓣膜、周邊結(jié)構(gòu)清晰呈現(xiàn)。以此為基礎(chǔ)，然后開(kāi)始全容積成像模式，告知患者保持呼氣末屏氣狀態(tài)，通過(guò)心電圖觸發(fā)四個(gè)周?chē)?5° × 60°窄角立體圖像，然后漸漸疊加形成 60° × 60°三維圖像。之后按住color 鍵，使之處于運(yùn)行狀態(tài)，用以調(diào)整彩色取樣容積，保證在取樣框中可以清楚的看到患者跨瓣血流束又或是反流束，在心電觸發(fā)的作用下，將由7個(gè)心動(dòng)周期疊加而成的三維血流圖形獲得，其大小為30°×30°[3]。全部所獲取的圖像通過(guò)QLab 7. 0工作站處理，采用crop 鍵盤(pán)沿X 軸、Y 軸進(jìn)行切割處理，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)處理增益、亮度、視覺(jué)、偽彩、以及平滑等，全方位、多角度的呈現(xiàn)人工瓣膜形態(tài)，周邊結(jié)構(gòu)。

1.3觀察指標(biāo)

如實(shí)測(cè)量對(duì)兩組患者峰值流速、跨瓣壓差及有效瓣口面積的檢出情況，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析是在SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件下開(kāi)展的，計(jì)量資料以平均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用t和x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，P低于0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組峰值流速均值、跨瓣壓差均高于對(duì)照組，且有效瓣口面積更低（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)已有超過(guò)29萬(wàn)人接受了心臟瓣膜置換術(shù)，因廣泛運(yùn)用人工瓣膜，為那些無(wú)法接受瓣膜成形術(shù)的患者帶來(lái)了希望，可優(yōu)化其生活品質(zhì)。為了保障這一手術(shù)治療的成功率，臨床上普遍采用X射線、超聲心動(dòng)圖等方法，其中，超聲心動(dòng)圖較為常見(jiàn)，主要分為二維超聲心動(dòng)圖與三維超聲心動(dòng)圖兩種，其中，二維超聲心動(dòng)圖在定位人工瓣位置與類(lèi)型上具有較高的準(zhǔn)確性，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員對(duì)瓣架固定狀態(tài)有一較好的掌握，并將生物瓣瓣葉實(shí)時(shí)狀態(tài)清楚呈現(xiàn)出來(lái)。但是針對(duì)部分人工瓣功能異常者，如果其處于靜息狀態(tài)，由此所獲得的診斷信息，準(zhǔn)確性往往不高。

采用三維超聲重建術(shù)，能夠?qū)颊呷斯ぐ甑牧Ⅲw結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，在人工瓣與周?chē)嚓P(guān)組織關(guān)系的確認(rèn)方面，優(yōu)勢(shì)非常明顯。同時(shí)，相關(guān)研究指出，針對(duì)人工瓣異常的情況行三維超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，可將人工瓣開(kāi)閉情況進(jìn)行全面呈現(xiàn)，并對(duì)瓣環(huán)、支架縫線環(huán)相關(guān)輪廓進(jìn)行明確，讓醫(yī)務(wù)人員能夠知曉人工瓣反流具體出現(xiàn)在哪一部位，為異常診斷提供可靠依據(jù)。本研究結(jié)果表明，針對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后人工瓣功能異常的情況采取三維超聲心動(dòng)圖檢查，不僅可將瓣膜狹窄又或是關(guān)閉不全的情況充分呈現(xiàn)，且也能夠?qū)ΚM窄或關(guān)閉不全程度做出準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)瓣膜跨瓣壓差、有無(wú)瓣周漏等進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，進(jìn)而有利于保障手術(shù)的順利，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，預(yù)防二次手術(shù)，進(jìn)一步優(yōu)化生活品質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]白煒，孟欣，吳岳，李昱茜，劉麗文，彭建勇.實(shí)時(shí)三維經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在二尖瓣置換術(shù)后人工瓣膜功能異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（11）：119—121.

[2]王建德，權(quán)欣，孫欣，孟紅，江勇，高一鳴，王浩，潘世偉.術(shù)中經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后即刻人工瓣膜功能異常的診斷價(jià)值[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（07）：703—707.

[3]于曉勇，陳敏芝，匡艷芳.心臟瓣膜置換術(shù)后人工瓣功能異常經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（12）：22—24.