靜脈麻醉藥在無痛胃腸鏡檢查中的研究與進(jìn)展

劉曉周 陶建平

摘要：無痛胃腸鏡屬于臨床中診斷與治療消化系統(tǒng)時(shí)的重要方式，具備安全、舒適等優(yōu)勢，但是因?yàn)闊o痛胃腸鏡會(huì)直接深入到患者的胃腸道部位，所以在檢查過程中難免會(huì)出現(xiàn)咽部、食管等強(qiáng)烈異物感，部分患者還會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐，在檢查過程中的不適感還會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)抗拒與不配合檢查的現(xiàn)象。為了更好的保障無痛胃鏡的順利使用，麻醉藥物的應(yīng)用便顯得非常重要。對(duì)此，本文簡要分析靜脈麻醉藥在無痛胃腸鏡檢查中的研究與進(jìn)展，希望能夠?yàn)榕R床無痛胃鏡的應(yīng)用提供幫助。

關(guān)鍵詞：靜面麻醉藥物;無痛胃腸鏡;臨床研究;研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

1.依托咪酯與丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

依托咪酯屬于一種催眠性的靜脈麻醉藥物，其臨床應(yīng)用優(yōu)勢在于起效速度快、催眠作用較強(qiáng)以及安全程度較高，其能夠基于一次性臂、腦循環(huán)時(shí)間內(nèi)讓患者快速昏睡，并在臨床中使用劑量可以控制在0.4mg/kg，患者可以在7到14min左右自然蘇醒，帶有一定的遺忘作用。臨床中依托咪酯對(duì)于心率無直接影響，但是會(huì)導(dǎo)致管狀血管呈現(xiàn)出輕度擴(kuò)張，從而降低血管的阻力以及耗氧量，可以間接提高血管的血流量，并且整個(gè)用藥過程對(duì)于心肌收縮力無直接影響，麻醉后患者蘇醒過程心肌供氧情況以及血供受損問題的防控作用明顯[1]。從近些年的臨床研究來看，依托咪酯對(duì)于呼吸系統(tǒng)無明顯的抑制作用，同時(shí)能夠讓患者達(dá)到維持自主呼吸的優(yōu)勢。

丙泊酚屬于一種短效的靜脈麻醉藥物，其具備蘇醒速度快且完全的優(yōu)勢，在有效誘導(dǎo)劑量的基礎(chǔ)上丙泊酚可以實(shí)現(xiàn)對(duì)心血管系統(tǒng)的有效抑制，從而讓動(dòng)脈壓力快速下降。丙泊酚對(duì)于心血管系統(tǒng)的抑制功能和患者的年齡、注射藥物的速度有直接關(guān)聯(lián)，同樣的用量基礎(chǔ)上老年患者可能會(huì)發(fā)生低血壓，而年輕人發(fā)生率以及嚴(yán)重程度則比較輕微[2]。丙泊酚對(duì)于呼吸系統(tǒng)存在一定的抑制特征，麻醉誘導(dǎo)之后可能會(huì)引發(fā)呼吸暫停，同時(shí)和阿片類藥物進(jìn)行結(jié)合用藥時(shí)，呼吸暫停的作用施加你更長，同時(shí)發(fā)生率也會(huì)隨之提高。

依托咪酯與丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用都比較輕微，單獨(dú)應(yīng)用于無痛胃鏡可能會(huì)導(dǎo)致鎮(zhèn)痛作用不全的表現(xiàn)，同時(shí)患者還有可能會(huì)出現(xiàn)呻吟、肢體躁動(dòng)等問題，從而導(dǎo)致無痛胃鏡無法順利進(jìn)行檢查。為了彌補(bǔ)這一問題，便可以基于依托咪酯與丙泊酚進(jìn)行協(xié)同用藥。在某研究中發(fā)現(xiàn)，依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛胃鏡，整體用藥劑量較少并且整體鎮(zhèn)靜效果突出，能夠?qū)崿F(xiàn)檢查無痛苦、術(shù)后快速清醒、術(shù)后順利操作等優(yōu)勢[3]。另外，在該研究中還發(fā)現(xiàn)，依托咪酯與丙泊酚的結(jié)合應(yīng)用在無痛胃鏡檢查中，可以實(shí)現(xiàn)循環(huán)穩(wěn)定以及呼吸抑制輕微等優(yōu)勢，但是術(shù)后仍然可能會(huì)發(fā)生惡心嘔吐，所以在檢查之前對(duì)于老年患者可以預(yù)防性的提供止吐藥物。

2.丙泊酚與瑞芬太尼在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

臨床中無痛麻醉不僅有單一的麻醉方式同時(shí)也有靜脈復(fù)合的麻醉方式，靜脈復(fù)合麻醉方式可以一定程度降低藥物的用量，可以以更小劑量發(fā)揮更大的麻醉用藥優(yōu)勢，丙泊酚屬于安全性較快、吸收速度快以及分布快的麻醉藥物，上述已有描述不再敘述。瑞芬太尼屬于芬太尼類型藥物，其常規(guī)劑量使用時(shí)會(huì)輕微的影響呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)，屬于一種安全程度相對(duì)較高的鎮(zhèn)痛藥物，在麻醉之后患者的術(shù)后恢復(fù)速度較快，其主要原因在于瑞芬太尼的代謝不會(huì)因?yàn)檠獫{膽堿酯酶和抗膽堿酯酶藥物的影響，同時(shí)和肝腎功能、性別、年齡以及體質(zhì)量等無直接關(guān)聯(lián)，其可以基于血漿與組織當(dāng)中的非特異性酯酶形成有效水解，同時(shí)在代謝之后可以基于尿液排泄，代謝作用較好并且藥代動(dòng)力學(xué)作用明顯[4]。在臨床中結(jié)合應(yīng)用丙泊酚與瑞芬太尼可以有效應(yīng)用于無痛胃鏡檢查。

在某研究中選取了80例患者并分為兩組，其中分別提供單純丙泊酚與合并瑞芬太尼的麻醉方式，其結(jié)果顯示單純使用丙泊酚患者的蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間以及麻醉效果均與聯(lián)合用藥組有著較大的數(shù)據(jù)差異。通過該研究也基本證明了丙泊酚與瑞芬太尼的聯(lián)合用藥具備更加突出的麻醉效果，不僅安全可靠同時(shí)麻醉鎮(zhèn)靜效果明顯。

3.丙泊酚與利多卡因在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

利多卡因?qū)儆诰植柯樽硭幬?，其可以借助靜脈推注的方式用藥，其主要作用在于基于鈉通道作為通路實(shí)現(xiàn)傳導(dǎo)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)興奮性氨基酸合成過程的有效抑制，同時(shí)可以有效降低血栓烷A2的水平，從而釋放內(nèi)源性的物質(zhì)，達(dá)到對(duì)神經(jīng)激肽的有效抑制[5]。另外，利多卡因還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)G蛋白歐聯(lián)受體的有效抑制，可以促使甘氨酸受體保持高度興奮，從而抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體水平，有利于脊髓C纖維活性的控制，從而降低患者的疼痛信號(hào)傳遞作用。在臨床中結(jié)合丙泊酚這一多優(yōu)勢麻醉藥物應(yīng)用于無痛胃鏡，可以發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，可以確?；颊呱w征穩(wěn)定，從而保障無痛胃鏡檢查的順利進(jìn)行。

4.甲苯磺酸瑞馬唑侖在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

甲苯磺酸瑞馬唑侖屬于恒瑞1.1類新藥，其可以有效應(yīng)用于靜脈麻醉，碼字效果相對(duì)于丙泊酚而言更加突出，同時(shí)適應(yīng)癥也能夠有效拓展到鏡檢時(shí)鎮(zhèn)痛和術(shù)前麻醉，該藥物的市場同類競爭品在于瑞瑪左輪與苯磺酸瑞馬唑侖，但是甲苯磺酸瑞馬唑侖的用藥計(jì)量優(yōu)勢突出。甲苯磺酸瑞馬唑侖在無痛胃鏡用藥方面的優(yōu)勢在于藥理毒性較小，特別是對(duì)于老年患者而言耐受性比較突出，用藥后患者蘇醒時(shí)間控制精度較高，整體用藥作用明顯。

5.苯磺酸瑞馬唑侖與丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

苯磺酸瑞馬唑侖屬于新型苯二氮卓類藥物，其屬于超短小鎮(zhèn)靜與麻醉藥物，其可以作用在中樞GABAa受體上，能夠促使通道開放并提升氯離子內(nèi)流速度。苯磺酸瑞馬唑侖的消除半衰期比較短并且不依賴于細(xì)胞P450酶的代謝，和同類型麻醉藥物相比，苯磺酸瑞馬唑侖的起效速度更快并且代謝也更快，同時(shí)代謝產(chǎn)物無活性，藥物之間相互作用性比較弱，鎮(zhèn)靜用藥優(yōu)勢比較突出。在無痛胃鏡檢查中，結(jié)合應(yīng)用苯磺酸瑞馬唑侖于丙泊酚具備比較突出的鎮(zhèn)靜優(yōu)勢，不良反應(yīng)少，鎮(zhèn)靜優(yōu)勢明顯。

6.瑞馬唑侖在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用

瑞瑪左輪屬于新型的苯二氮卓類藥物，其可以作用在中樞GABAa受體上，能夠促使通道開放并基于氯離子內(nèi)流的提升，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)元活動(dòng)的抑制，達(dá)到鎮(zhèn)靜作用，在體內(nèi)可以被非特異性血漿酯酶快速水解成為左輪丙酸，其可以加重對(duì)于GABAa受體親和力，藥理活性相對(duì)較弱，在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用優(yōu)勢在于恢復(fù)時(shí)間段，清醒質(zhì)量較好，可以被氟馬西尼逆轉(zhuǎn)，可以以單獨(dú)或結(jié)合方式應(yīng)用于無痛胃鏡，整體鎮(zhèn)靜與麻醉效果突出。

7.總結(jié)

綜上所述，靜脈麻醉藥物在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值顯著，其中大多數(shù)藥物都帶有鎮(zhèn)靜、催眠作用較強(qiáng)、時(shí)間較短以及蘇醒迅速等優(yōu)勢，在臨床中需要不斷探索并創(chuàng)新靜脈麻醉藥物的選擇與應(yīng)用方式，盡可能做到準(zhǔn)確選擇、合理配伍以及降低用量，降低應(yīng)激反應(yīng)并保持患者體征的穩(wěn)定性。另外，在無痛胃鏡檢查過程中不僅需要掌握麻醉藥物的用量與用法，還需要注重對(duì)不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥機(jī)制以及麻醉期間監(jiān)測與處理等措施，做好密切配合并讓整個(gè)檢查順利進(jìn)行，提高臨床醫(yī)護(hù)體驗(yàn)，保障無痛胃鏡檢查應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙晨璐，彭輝，張國慶.納布啡復(fù)合丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2019，32（6）：244-245.

[2]滕垂月，康國強(qiáng)，劉志龍，等.丙泊酚在無痛內(nèi)鏡診療中常見不良反應(yīng)的防治[J].醫(yī)藥界，2020，000（007）：P.1-1.

[3]張劍英，陳淑端.流程化護(hù)理在無痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（36）：4-4.

[4]陶飛雪，夏書江，高紅霞，等.預(yù)輸液體對(duì)無痛腸鏡檢查過程中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國臨床保健雜志，2020，023（002）：278-281.

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作者簡介：劉曉周（1988-11-），男，漢族，昆明醫(yī)科大學(xué)在職碩士研究生，云南昆明人，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉學(xué)。