生活之博學(xué)智慧（6）

潘昭仁

【中圖分類號(hào)】R513 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

1939年老人當(dāng)時(shí)約5歲，午夜入睡以后發(fā)生呼吸困難，呼吸聲音象鴨、鵝叫聲，一點(diǎn)空氣也吸不到，好象咽候下面氣管內(nèi)有一口硬痰擋住空氣到肺里去。住在另外一間房子老人的母親聽到老人當(dāng)時(shí)呼吸聲音象牛叫，馬上拿一瓶開水來到老人當(dāng)時(shí)住的地方給老人喝開水，想把硬痰化掉吐出來，但是喝了2個(gè)小時(shí)的水，痰也沒有吐出來，而是漸漸下移到肺里，隨著喝水、慢慢地進(jìn)行呼吸，漸漸改善直到呼吸聲音越來越小，慢慢地恢復(fù)到了正常狀態(tài)，空氣能夠正常入肺，異常呼吸困難的病也就好了。直到2015年，老人自己估計(jì)這可能是一種兒童期的心衰病。

2000年7月，老人服降壓藥尼福達(dá)發(fā)現(xiàn)下肢水腫嚴(yán)重，不能走路，換藥以后下肢水腫消失。當(dāng)時(shí)發(fā)生上樓困難，哮喘嚴(yán)重，身體沒有力氣，心臟失去儲(chǔ)備力。過去從樓底提水上樓，每次提一桶水，感到很輕松。到了2000年，上樓提半桶水也很吃力，而且喘氣厲害，走很短的路就要坐下來休息，體檢指標(biāo)正常，估計(jì)是心衰病早期，即無癥狀期。2010年、2013年和2015年腹部先后做了三次手術(shù)，重傷了心臟，也重傷了身體的元?dú)?，引起了心臟房顫，房顫由急性轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?013年到2015年體檢發(fā)現(xiàn)肌酸激酶超標(biāo)，越來越嚴(yán)重，到2015年肌酸激酶超標(biāo)大于160，血壓也劇烈升高，醫(yī)生不知何病，2015年6月胸部呼吸展不開，好像有個(gè)框子把胸部固定了，發(fā)生呼吸困難，發(fā)展極快，聲音象鴨叫，一點(diǎn)也吸不進(jìn)空氣，坐120車趕到急救室，診斷為急性心衰病。呼吸極為困難是因?yàn)榉卫锍錆M了水，擋住空氣入肺，服利尿劑以后呼吸困難消失。住院治療10天，醫(yī)生診斷為二級(jí)心衰病，帶藥出院回家繼續(xù)服藥治療。

2015年7月，住院第3天，老人叫小孩子從網(wǎng)上打印一份心衰病資料，老人對(duì)這份資料中有2句話十分存疑。第一句是心衰病存活率與癌癥相當(dāng)，一般5年后死亡。第二句話是有癥狀的心衰病人必須絕對(duì)臥床休息，老人心衰病病歷只有3天，沒有資格評(píng)論這2句話。老人根據(jù)自己的理解感覺這2句話不恰當(dāng)，于是就親自拿自己實(shí)踐研究再說真理。2018年老人心衰病已經(jīng)穩(wěn)定，治療實(shí)踐比較充分了，通過親自用了半年時(shí)間做了絕對(duì)臥床實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果肌酸激酶升高，如果繼續(xù)再做絕對(duì)臥床休息就有再住院的危險(xiǎn)，因?yàn)樾乃ゲ∽≡呵熬陀屑∷峒っ干叱瑯?biāo)的特征，老人認(rèn)為二級(jí)心衰病人沒有必要絕對(duì)臥床休息，美國(guó)人做了大規(guī)模試驗(yàn)認(rèn)為心衰病人運(yùn)動(dòng)治療效果與藥物治療效果相等，絕對(duì)臥床休息不運(yùn)動(dòng)、不活動(dòng)就失去50%的治療效果，另一句話心衰病人存活率與癌癥相當(dāng)，也是錯(cuò)誤的。癌癥與心衰病這2種根本不同。癌癥短命是因?yàn)殡y治或發(fā)現(xiàn)太晚。心衰病人命短是因?yàn)椴∪嗽诔鲈汉笞约翰粫?huì)利用門診進(jìn)行正確治療，老人現(xiàn)在出院后門診治療已經(jīng)有6年多了，自己的心衰病仍然在二級(jí)水平上，醫(yī)生說心衰病可以治好，本社區(qū)衛(wèi)生所專家說，心衰病即便真的治好了，也還需要吃藥，減輕心臟負(fù)擔(dān)。老人現(xiàn)在還沒有見到一位心衰病治好的例子，但是已經(jīng)見到幾位心衰病人短命的例子。老人所在本居民區(qū)有一位與老人基本同時(shí)出院，但是這位心衰病人出院2年以后死亡，因?yàn)樗麤]有堅(jiān)持認(rèn)真治療，老人認(rèn)為心衰病人粗心易短命，細(xì)心久病成醫(yī)者也可以長(zhǎng)命，老人認(rèn)為心衰病人短命主要出在出院后沒有繼續(xù)進(jìn)行門診治療。

利尿劑是治療心衰病的王牌，美國(guó)書上說利尿劑有時(shí)服用很長(zhǎng)時(shí)間才能起作用，甚至永遠(yuǎn)也不起作用，但美國(guó)書上沒有說明原因，也沒有說采取什么措施，和老人一起住院的重度病人不會(huì)按時(shí)吃利尿劑，醫(yī)生以為他吃利尿劑不起作用，就給他改用打針，由于沒有按時(shí)服利尿劑，病情發(fā)展很快，錯(cuò)過了有效的治療期，打針也無效，導(dǎo)致急病發(fā)作去世。利用好利尿劑的功能是關(guān)系心衰病人生命大事。學(xué)會(huì)觀察下肢水腫是心衰病人自我救命的大事。大醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員習(xí)慣于用溫度計(jì)量溫度，血壓計(jì)測(cè)血壓，習(xí)慣于用機(jī)器和化驗(yàn)來給病人鑒定，但不習(xí)慣于用眼看手摸的辦法來看下肢水腫，醫(yī)護(hù)人員用眼看手摸的辦法來診斷下肢水腫常常不準(zhǔn)確，需要病人和家人學(xué)習(xí)仔細(xì)觀察下肢水腫，下肢水腫則皮膚顏色發(fā)白，皮扶發(fā)硬，手捏沒有皺紋或很少有皺紋。老人眼睛不好，看不清下肢水腫，醫(yī)生每月看一次，家屬每天看3次，下肢水腫按指壓凹陷大小，可分為零度、低度、中度，半年以后，衛(wèi)生所醫(yī)生和家屬2人都看得很準(zhǔn)確，2人看的結(jié)果都很一致，3年以后看的次數(shù)就很少了。阿托伐他汀鈣片是治療心衰病的主要藥，可以防止再次住院的危險(xiǎn)。膽固醇不高的人需要在晚飯后入睡前或午夜起來服，心衰病人不需要許多高營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)品，只要吃點(diǎn)Q10，銀齡春和桂圓、荔枝就可以，中藥芪力強(qiáng)心膠囊可以常服，豆制品尤其是紅豆有幫助利尿的作用，豆制品、鯉魚、黃瓜有利尿作用，這些是通過腎代謝的，不能多吃，吃多了會(huì)影響腎功能，中藥也有一點(diǎn)利尿作用，能夠增加人體的元?dú)狻?/p>

說到心衰病的久病成醫(yī)，前面只是一些大的可數(shù)的條條，后面還有一些小條條：

例如：醫(yī)學(xué)發(fā)展需要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)學(xué)器材。心衰病就需要制造象血壓計(jì)那樣方便測(cè)量下肢水腫的器具，供廣大的醫(yī)務(wù)人員用來測(cè)量下肢水腫。美國(guó)人用測(cè)量體重的方法來測(cè)量水腫也不準(zhǔn)確，心衰病只有下肢測(cè)量準(zhǔn)確才能正確服用藥量，心衰病人的用藥量應(yīng)當(dāng)比所需要用藥量要多一點(diǎn)，才能適應(yīng)環(huán)境的變化，只有下肢水腫保持指壓零度，才能藥量穩(wěn)定、病情穩(wěn)定，利尿藥功能也穩(wěn)定發(fā)揮，如果出現(xiàn)微度水腫，就要加大藥量，及時(shí)消除水腫，否則就會(huì)發(fā)展到輕度水腫，而且要使輕度水腫回到零度水腫就要很長(zhǎng)時(shí)間。如果發(fā)展到中度水腫，就很難治療到零度水腫了。如果發(fā)展到中度水腫或重度水腫就可能有生命危險(xiǎn)。

又例如指壓凹陷微級(jí)水腫常常很難發(fā)現(xiàn)，一般只在右腿肢踝的右側(cè)一小塊范圍，右腿其他地方和左腿都沒有水腫，要消滅這種微極水腫，一旦發(fā)展到輕度水腫治療相當(dāng)困難。又例如心衰病人無心臟儲(chǔ)備力，只能做輕微的活動(dòng)，用力大之后心臟負(fù)擔(dān)不起，就會(huì)發(fā)病死亡。

本人心衰病的治療能夠?qū)χ委煾哐獕翰∑鸬胶芎玫男Ч?，阿托伐他汀鈣片每天服用10mg，連續(xù)服用6年后，血壓在夏天可以轉(zhuǎn)為正常，不吃降壓藥，每天血壓一般是110-70mg，與健康的老年人的血壓相似。