周焓，萬永慧，沈月，邱艷茹

護士科研能力高低是衡量我國護理教育質(zhì)量的重要指標(biāo)。目前，護士科研能力整體偏低，僅5%左右的護士發(fā)表過學(xué)術(shù)論文[1]，整體水平參差不齊，與護理學(xué)科的整體發(fā)展存在差距。如何提高科研能力是我國護理人員亟待解決的問題之一。全國大部分醫(yī)院以成立科研小組、開展科研講座的形式對護士進行科研培訓(xùn)，培訓(xùn)模式固定，內(nèi)容多一成不變，培訓(xùn)方式不夠成熟。因此學(xué)者呼吁應(yīng)設(shè)計基于臨床實踐問題、針對不同層級護士需求開展的針對性、個體化護理科研培訓(xùn)[1]。小規(guī)模限制性在線課程(Small Private Online Course, SPOC)是近年新興的在線培訓(xùn)方法，能充分發(fā)揮MOOC與傳統(tǒng)教學(xué)的雙重優(yōu)勢[2]，在護理教育中應(yīng)用較好。SPOC模式可將教師的主要精力集中在與學(xué)生的交流中，解決線上學(xué)習(xí)的疑難點，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和課程參與度，提升教學(xué)效果[3]。本課題組前期根據(jù)護士的科研水平構(gòu)建護理科研分層培訓(xùn)體系，建立了科研培訓(xùn)初級班、中級班、高級班護士護理科研培訓(xùn)內(nèi)容[4]。其中初級班護士為未接受過系統(tǒng)科研培訓(xùn)、科研能力自評分較低者，筆者將SPOC用于此類護士科研理論培訓(xùn)，取得了較好的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2018～2019年參加由湖北省臨床腫瘤學(xué)會主辦的護理科研分層培訓(xùn)中的初級班護士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①大專以上學(xué)歷；②對科研學(xué)習(xí)感興趣；③未在學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文；④未接受過護理科研系統(tǒng)學(xué)習(xí)；⑤護理人員科研能力自評量表[5]評分小于40分；⑥知情、同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入職不超過3個月的新護士；②進修護士。按照培訓(xùn)時間將2018年9～11月參加理論培訓(xùn)的92名科研培訓(xùn)初級班護士作為對照組，2019年9～11月參加培訓(xùn)的103名初級班護士作為實驗組，兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較 人

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容及授課教師 本課題組前期已建立了針對不同科研層級護士的分層培訓(xùn)體系[4]，科研初級班、中級班、高級班護士接受針對性的科研培訓(xùn)方案。本研究兩組護士的科研理論培訓(xùn)內(nèi)容均包含7個主題：科研誠信與倫理(1學(xué)時)、研究設(shè)計(1學(xué)時)、護理科研的相關(guān)概念(1學(xué)時)、文獻檢索及護理常用中文數(shù)據(jù)庫(2學(xué)時)、常見資料收集方法(1學(xué)時)、研究工具的性能測定(1學(xué)時)、論文撰寫的基本格式(1學(xué)時)，不涉及實踐培訓(xùn)。按教學(xué)計劃，每周完成1學(xué)時教學(xué)內(nèi)容，理論教學(xué)各持續(xù)8周，每周1次課。兩組授課老師相同，均為武漢大學(xué)健康學(xué)院講師或副教授。

1.2.2培訓(xùn)方法

1.2.2.1對照組 采用線下講座形式，由一名參與課程設(shè)計的研究者擔(dān)任教學(xué)秘書，幫助授課老師提前準(zhǔn)備授課所需設(shè)備、安排教室等，督促、協(xié)助授課老師。教學(xué)秘書提前一周發(fā)布培訓(xùn)內(nèi)容、時間、地點，授課老師完成線下講座授課，每次課約60 min，包含10 min提問討論環(huán)節(jié)，學(xué)員可與授課老師面對面提問、反饋、討論問題等。學(xué)員在教室聽完培訓(xùn)課程后，需當(dāng)場完成紙質(zhì)版隨堂測驗，并在最后一次理論培訓(xùn)課結(jié)束時完成一次針對整個培訓(xùn)內(nèi)容的綜合理論知識考試，考試題型為單/多項選擇題、判斷題，滿分100分。

1.2.2.2實驗組

采用SPOC模式進行培訓(xùn)，由一名參與課程設(shè)計的研究者擔(dān)任教學(xué)秘書督促、協(xié)助學(xué)員學(xué)習(xí)，負(fù)責(zé)完成對SPOC模式的建立和知識的引入，包括建立微信群，指導(dǎo)學(xué)員使用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺、獲取學(xué)習(xí)資料，協(xié)助老師上傳學(xué)習(xí)資料、完成隨堂測試等。因在線課程中涉及分組討論、匯報環(huán)節(jié)，在課程開始前根據(jù)學(xué)員的臨床專業(yè)及研究興趣分為內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理、腫瘤護理、精神心理護理、急危重癥護理、靜脈治療、護理管理和護理教育10個專業(yè)組，每組5～12人。SPOC培訓(xùn)分為課前準(zhǔn)備、課堂教學(xué)和課后反饋三個部分，具體如下。

1.2.2.2.1課前準(zhǔn)備 授課老師提前1周在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(千聊App)發(fā)布課程安排，按計劃上傳教學(xué)視頻、授課PPT和課前測試習(xí)題等學(xué)習(xí)資源。學(xué)員根據(jù)老師發(fā)布的安排和提供的資源在App自主學(xué)習(xí)，將疑問或知識難點發(fā)布在課程評論區(qū)，如學(xué)員在科研誠信與倫理教學(xué)內(nèi)容評論區(qū)提出：在監(jiān)護室收集昏迷患者的血液指標(biāo)，需要經(jīng)過倫理審查嗎？授課老師根據(jù)學(xué)員完成試題的情況和評論區(qū)的提問，對在線課堂教學(xué)側(cè)重點進行設(shè)計和調(diào)整。

1.2.2.2.2課堂教學(xué) 主要進行重難點解析，完成對知識的吸收和內(nèi)化。授課老師在安排的時間進行在線直播，時長約60 min，反饋課前評論區(qū)問題(10 min)，對重難點進行講解(20 min)，設(shè)置討論題并要求學(xué)員按組進行討論(10 min)，各小組選派代表匯報(20 min)，每次課選擇2個小組匯報分享，在整個理論培訓(xùn)期間，每小組至少需匯報分享1次。

1.2.2.2.3課后反饋 完成對知識的強化。授課老師通過網(wǎng)絡(luò)平臺在線布置與對照組每次課相同的隨堂測驗，每位學(xué)員需在當(dāng)次培訓(xùn)期內(nèi)完成測試，最后1次理論培訓(xùn)課結(jié)束時通過問卷星完成與對照組相同的綜合理論考試。此外，為方便學(xué)員復(fù)習(xí)鞏固課堂知識，教學(xué)秘書將每周錄制的課堂教學(xué)直播課程放入網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，在整個理論培訓(xùn)期間學(xué)員可反復(fù)觀看復(fù)習(xí)。

1.2.3評價方法 冰山能力素質(zhì)模型將能力素質(zhì)劃分為五個層次，其中知識和技能屬于海平面以上的部分，而自我概念、特質(zhì)、動機屬于潛伏在海平面以下的部分[6]，被廣泛應(yīng)用于各類人員能力培養(yǎng)、能力模型構(gòu)建及評價等。本研究以冰山能力素質(zhì)模型為基礎(chǔ)，從3個方面評判兩組護士的科研能力：①知識部分，即兩組每個培訓(xùn)主題的隨堂測試成績及綜合理論考試成績。②自我概念部分，采用潘銀河[5]研制的護理人員科研能力自評量表評估，包含問題發(fā)現(xiàn)能力(3個條目)、文獻查閱能力(5個條目)、科研設(shè)計能力(5個條目)、科研實踐能力(6個條目)、資料處理能力(5個條目)、論文寫作能力(6個條目)6個維度，共30個條目，采用Likert 5級計分，從“無法做到”到“完全能做到”依次計0～4分，評分越高自評科研能力越強。兩組在第1次培訓(xùn)課開始前及最后1次培訓(xùn)課結(jié)束時現(xiàn)場或通過問卷星調(diào)查。③科研成果，統(tǒng)計兩組從培訓(xùn)開始的1年間以第一作者發(fā)表科研論文(類型不限)情況、在省級會議進行壁報或大會發(fā)言情況、參與專利申報與研制情況、參與完成科研課題(排名不限)情況。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述、χ2檢驗及t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組科研理論考試成績比較 見表2。

表2 兩組科研理論考試成績比較 分，

2.2兩組培訓(xùn)前后科研自評能力評分比較 見表3。

表3 兩組培訓(xùn)前后科研自評能力評分比較 分，

2.3兩組1年內(nèi)科研成果產(chǎn)出情況 對照組2018年10月至2019年8月10人次以第一作者發(fā)表科研論文，8人次在省級會議進行壁報或大會發(fā)言，3人次參與專利申報與研制，9人次參與完成科研課題；實驗組2019年10月至2020年8月16人次以第一作者發(fā)表科研論文，12人次在省級會議進行壁報或大會發(fā)言，6人次參與專利申報與研制，11人次參與完成科研課題。

3 討論

科研知識缺乏是護士科研實踐的主要障礙[7]，在現(xiàn)有的護理繼續(xù)教育模式下，僅通過短時間理論知識學(xué)習(xí)(如科研學(xué)術(shù)講座等)無法讓護士獲得系統(tǒng)的科研知識，對提高其科研能力作用不大。臨床護理人員表示參加過科研講座仍不會做科研，期待連續(xù)、有效的護理科研培訓(xùn)方法[8]。表2結(jié)果顯示，實驗組培訓(xùn)7個主題的隨堂測試及綜合理論測試成績顯著優(yōu)于對照組(均P<0.01)，表明SPOC用于科研初級班護士科研理論培訓(xùn)有利于其掌握科研理論知識?？赡芤驗椋孩儆欣谧o士課前準(zhǔn)備、課后強化。SPOC教學(xué)鼓勵護士合理安排個人時間完成學(xué)習(xí)，課前老師通過平臺發(fā)放各種學(xué)習(xí)資源供學(xué)員準(zhǔn)備，并允許學(xué)員觀看課程回放，反復(fù)學(xué)習(xí)強化，有利于提高學(xué)員對科研知識的掌握度。張利峰等[9]將SPOC應(yīng)用于兒科護理學(xué)教學(xué)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生測試正確率提高。②有利于學(xué)習(xí)反饋。傳統(tǒng)線下講座式培訓(xùn)的課程反饋局限于課堂，SPOC則是以學(xué)生為中心，老師參與學(xué)生的學(xué)習(xí)過程并針對性地給予反饋，師生自課程開始就綁定在一起[10]。本研究實驗組課前老師可以通過學(xué)生學(xué)習(xí)反饋和需求設(shè)計教學(xué)，課中學(xué)員還需完成小組匯報和反饋，課后隨堂測試結(jié)果再次反饋了學(xué)員的知識缺漏等問題，以便提供針對性的指導(dǎo)和幫助，提高學(xué)習(xí)效果。③有利于激發(fā)學(xué)習(xí)自主性。SPOC模式由學(xué)員的自主學(xué)習(xí)來推動，更有利于引導(dǎo)學(xué)員深度學(xué)習(xí)[11]。本研究實驗組護士需在整個課程學(xué)習(xí)期間自主完成課前預(yù)習(xí)、提問、小組討論和匯報等以學(xué)員為中心的學(xué)習(xí)活動，有利于知識的內(nèi)化和能力提高。陶巍巍等[11]也發(fā)現(xiàn)，SPOC模式有助于激發(fā)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)員對理論知識的掌握。

表3結(jié)果顯示，培訓(xùn)后實驗組科研能力各維度自評分及平均分顯著高于對照組(均P<0.01)，表明SPOC用于科研初級班護士科研理論培訓(xùn)有利于提高其科研自評能力?？赡芤驗樵撆嘤?xùn)模式有利于科研初級班護士掌握科研理論知識，每次隨堂測試及綜合理論測試成績較好，初級班護士自認(rèn)為科研能力提高?？蒲兄R缺乏是臨床護理科研中最主要的困難之一，82.62%的護士存在科研知識缺乏的情況，對科研知識需求強烈[12]。相比于傳統(tǒng)培訓(xùn)，SPOC模式更有利于提高護士科研理論知識，從而進一步提高其科研自評能力?？蒲谐晒强蒲袑嵺`的最終結(jié)果。當(dāng)護士掌握了系統(tǒng)的科研理論知識，自評科研能力提高時，對自身科研能力更自信，可能更傾向于著手開展各級各類護理研究，從而可能取得科研成果[13]。本研究隨訪統(tǒng)計兩組培訓(xùn)開始一年期間科研成果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組發(fā)表論文、大會發(fā)言、會議壁報、參與專利和課題人次數(shù)多于對照組，提示SPOC培訓(xùn)可能有利于促進護士科研成果產(chǎn)出。

4 小結(jié)

本研究將SPOC用于科研初級班護士科研理論培訓(xùn)，結(jié)果顯示有利于護士掌握科研理論知識，提高護士的科研能力自評水平，對護理科研成果產(chǎn)出可能也有一定的促進作用。但本研究僅為科研理論培訓(xùn)，暫未涉及科研實踐培訓(xùn)，下一步擬將SPOC理論培訓(xùn)用于科研中、高級班護士，并探索有效的科研實踐培訓(xùn)方法；另外，科研成果的周期長，本研究觀察期僅1年，難以驗證該培訓(xùn)方法對科研成果的影響，下一步將延長觀察期進一步驗證。