艾亞婷，胡慧，王云翠，王凌，高小蓮，王再超，陳芳，任海蓉

第七次全國(guó)人口普查顯示，我國(guó)老年人口規(guī)模龐大，60歲以上人口有2.64億，占18.70%[1]。武漢市60歲以上的人口達(dá)212.44萬(wàn)，占比17.23%，與2010年第六次全國(guó)人口普查相比，老年人口的比重提高了4.55%[2]。武漢市老齡化進(jìn)度快，老齡化帶來(lái)的健康和社會(huì)問(wèn)題堪憂(yōu)。日常生活能力(Activity of Daily Living, ADL)是評(píng)價(jià)老年人自理能力、健康狀況和生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[3-4]，識(shí)別ADL受損有助于醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)老年人的早期功能衰退[5]。國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人ADL的調(diào)查多是針對(duì)疾病或失能老年人，近5年關(guān)于老年人ADL研究的可參考數(shù)據(jù)并不多，對(duì)武漢市多社區(qū)老年人ADL的研究更是少見(jiàn)報(bào)道。本研究對(duì)武漢市13個(gè)社區(qū)老年人的ADL現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，構(gòu)建老年人ADL受損預(yù)測(cè)模型，旨為更大規(guī)模地開(kāi)展研究奠定基礎(chǔ)，為武漢市養(yǎng)老服務(wù)和老年事業(yè)提供參考，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 武漢市主城區(qū)13個(gè)社區(qū)的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上；在社區(qū)居住1年以上且2年內(nèi)無(wú)搬離計(jì)劃；有足夠視聽(tīng)覺(jué)及分辨能力，能完成心理學(xué)測(cè)試；知情同意。排除意識(shí)言語(yǔ)不清、精神疾患、嚴(yán)重心腦腎疾病及其他原因不能合作者。本項(xiàng)目已通過(guò)湖北中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查(2019IEC003)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 包括一般資料問(wèn)卷和日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale, ADL)，ADL一共14項(xiàng)，包括如廁、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、打電話(huà)、購(gòu)物、做飯、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)，總分14～56分，高于14分即為ADL有不同程度的下降[6]。

1.2.2調(diào)查方法 采用多階段整群抽樣法選擇調(diào)查對(duì)象。首先考慮總?cè)丝?、老年人口比例、外?lái)人口比例、經(jīng)濟(jì)水平、相對(duì)位置、醫(yī)療水平對(duì)武漢市7個(gè)主城區(qū)進(jìn)行聚類(lèi)，立意選取洪山區(qū)、武昌區(qū)、漢陽(yáng)區(qū)和江岸區(qū)4個(gè)區(qū)，再?gòu)?個(gè)區(qū)中每個(gè)區(qū)立意選取1～2個(gè)街道，然后在每個(gè)街道隨機(jī)抽取社區(qū)，共選取13個(gè)社區(qū)。845名老年人被招募，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員以面對(duì)面形式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷845份，全部回收，其中有效問(wèn)卷822份，有效回收率97.28%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。繪制模型預(yù)測(cè)ADL的ROC曲線(xiàn)，檢驗(yàn)該模型預(yù)測(cè)的判別區(qū)分度，用Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)模型的校準(zhǔn)能力。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1老年人一般資料及ADL的單因素分析結(jié)果 822名老年人中87人(10.58%)ADL受損，老年人一般資料及其ADL的單因素分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 老年人一般資料及ADL單因素分析 人(%)

2.2老年人ADL受損的多因素分析 以ADL是否受損為因變量(0=正常、1=受損)，模型1以年齡為自變量進(jìn)行一元Logistic回歸分析；模型2以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析，變量賦值見(jiàn)表2。模型1結(jié)果顯示：年齡是ADL受損的危險(xiǎn)因素；模型2結(jié)果顯示：增齡和記憶下降使ADL受損的風(fēng)險(xiǎn)增加；高文化程度和≥2種興趣愛(ài)好使ADL受損的風(fēng)險(xiǎn)下降，具體見(jiàn)表3。

表2 ADL影響因素賦值

表3 ADL的多因素分析結(jié)果

2.3模型的區(qū)分度AUC為0.742(P<0.01)，在0.70～0.90，說(shuō)明該模型預(yù)測(cè)ADL受損的判別區(qū)分度較好，具體見(jiàn)圖1。

圖1 模型預(yù)測(cè)ADL受損的ROC曲線(xiàn)

2.4模型的校準(zhǔn)度 Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，提示模型預(yù)測(cè)值與實(shí)際觀測(cè)值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.746，P=0.564)，預(yù)測(cè)模型有較好的校準(zhǔn)能力。為了更直觀，進(jìn)一步根據(jù)模型預(yù)測(cè)值與實(shí)際觀測(cè)值繪制散點(diǎn)圖，校準(zhǔn)曲線(xiàn)(虛線(xiàn))和標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)(實(shí)線(xiàn))越接近，提示模型校準(zhǔn)能力越好，具體見(jiàn)圖2。

圖2 ADL模型校準(zhǔn)度散點(diǎn)圖

3 討論

ADL可以反映老年人的自我照護(hù)能力、生活自理能力、社會(huì)功能，反映其社會(huì)需求、活動(dòng)范圍及生活質(zhì)量。武漢市老年人ADL受損發(fā)生率約22.75%，與其他國(guó)家、地區(qū)相比[3,7-11]處于中等水平，高于河南省的20.40%[7]，低于福建地區(qū)的31.03%[8]和上海市某社區(qū)的34%[9]。統(tǒng)一調(diào)查工具，武漢市老年人ADL受損率與山東省報(bào)道的22.70%相近[7]，高于韓國(guó)首爾[8]的17.75%，安徽馬鞍山市[9]的18.30%，低于西班牙的31.90%[10]和安徽蚌埠市的28.28%[3]，河北唐山市的35.20%[11]。與多數(shù)研究[3,8-16]一致，本研究發(fā)現(xiàn)，年齡是老年人ADL受損的影響因素，河南[17]、福建[18]有研究者用年齡預(yù)測(cè)ADL，報(bào)道了老年人ADL衰減拐點(diǎn)年齡分別為74.50、75.50歲，本研究對(duì)其進(jìn)行了驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)年齡增長(zhǎng)，特別是75歲以上老年人，ADL受損的風(fēng)險(xiǎn)較高，與之相符。年齡越大，老年人的各系統(tǒng)特別是循環(huán)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等功能逐漸減退，活動(dòng)能力下降，同時(shí)各種基礎(chǔ)疾病、身心疾病等因素下，ADL受損的風(fēng)險(xiǎn)越高。文化程度高低影響著老年人的ADL，一方面，可能是因?yàn)槲幕潭雀叩陀绊懼夏耆说淖岳砟芰蜕鐣?huì)功能，文化程度高的城市老年人在打電話(huà)、購(gòu)物、做飯、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)方面學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)。另一方面，文化程度高低影響著老年人的健康意識(shí)和行為，文化程度高的老年人更注重自我保健及疾病預(yù)防，從而避免ADL受損。主訴記憶力下降是老年人認(rèn)知功能開(kāi)始出現(xiàn)損害的表現(xiàn)之一，認(rèn)知功能與老年人ADL密切相關(guān)，筆者前期研究發(fā)現(xiàn)二者具有相關(guān)性[6]，進(jìn)一步研究表明有記憶下降的老年人ADL受損發(fā)生率是沒(méi)有記憶下降老年人的1.684倍。有興趣愛(ài)好者ADL得分更高[14]，與本研究結(jié)果類(lèi)似，2種以上興趣愛(ài)好老年人的ADL受損率是1種或沒(méi)有興趣愛(ài)好者的0.570倍。一定數(shù)量的興趣愛(ài)好可以維持老年人的身心健康，更好地促進(jìn)老年人與外界接觸，維持一定的社會(huì)交往，陶冶情操，緩解精神壓力，防止ADL下降。本研究發(fā)現(xiàn)，在婚老年人ADL受損率低于單身老年人，與其他研究[8-10,11,19]結(jié)論一致。工作性質(zhì)為腦力勞動(dòng)者的老年人ADL受損率更低，但在控制了其他因素，婚姻和工作對(duì)ADL的影響變小，關(guān)于婚姻、工作與ADL的關(guān)系未來(lái)需要更多的研究。

隨著我國(guó)老齡化程度的不斷加深，老年人照護(hù)需求將越來(lái)越大，應(yīng)積極采取措施預(yù)防老年人ADL受損。在采取干預(yù)之前應(yīng)早識(shí)別，可以利用簡(jiǎn)單易獲取的篩查信息和具有良好預(yù)測(cè)價(jià)值的預(yù)測(cè)模型進(jìn)行目標(biāo)人群的識(shí)別，進(jìn)而做好目標(biāo)人群的管理和干預(yù)。目前具有較好預(yù)測(cè)價(jià)值的ADL預(yù)測(cè)模型報(bào)道不多，本研究根據(jù)武漢市13個(gè)社區(qū)老年人的ADL數(shù)據(jù)構(gòu)建了社區(qū)老年人ADL受損的預(yù)測(cè)模型，ROC曲線(xiàn)下面積為0.742，說(shuō)明預(yù)測(cè)模型具有較好的區(qū)分度，Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)提示模型具有較好的校準(zhǔn)度。本預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)價(jià)值較好，全國(guó)老齡化背景下老年人ADL已受廣泛關(guān)注[20]，這為本模型的推廣提供了良好的契機(jī)。

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生重心的前移和下移，初級(jí)衛(wèi)生保健人士是進(jìn)行危險(xiǎn)因素管理的關(guān)鍵角色，社區(qū)居委會(huì)居家養(yǎng)老服務(wù)中心和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)聯(lián)合采取措施，如開(kāi)展老年人認(rèn)知功能篩查，開(kāi)辦老年大學(xué)，培養(yǎng)老年人興趣愛(ài)好等預(yù)防該人群ADL的受損，盡量維持老年人的自理能力，促進(jìn)健康老齡化。

4 小結(jié)

武漢市老年人ADL受損程度處于中等水平，預(yù)測(cè)模型具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值和一定的推廣性，可用于目標(biāo)人群的識(shí)別，為預(yù)防和降低社區(qū)老年人ADL受損，促進(jìn)健康老齡化，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注年齡在75歲以上，文化程度低、有記憶下降、興趣愛(ài)好少的老年人。本研究樣本量?jī)H來(lái)源于武漢市且納入的相關(guān)因素有限，今后將多中心采集數(shù)據(jù)，納入更多變量進(jìn)行模型的進(jìn)一步驗(yàn)證和優(yōu)化。