金曉超

摘? 要：目的? 探討胃癌腹腔鏡根治術(shù)的治療效果及安全性。方法? 選取2019年6月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的150例胃癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方法分為腹腔鏡根治術(shù)組與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，每組75例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 腹腔鏡根治術(shù)組患者的術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，切口長(zhǎng)度短于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡根治術(shù)組患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)流質(zhì)食物時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡根治術(shù)組患者的住院費(fèi)用低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 胃癌腹腔鏡根治術(shù)的治療效果及安全性較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)越。

關(guān)鍵詞：胃癌;傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù);腹腔鏡根治術(shù);并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0027-03

胃癌屬于一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，同時(shí)存在地域差別，東部沿海及西北地區(qū)發(fā)病率高于南方地區(qū)，男性發(fā)病率高于女性[1]。在胃癌的治療中，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是臨床通常采用的術(shù)式，但其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者組織有較大的損傷;同時(shí)，術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥多、5年生存率低[2]。而腹腔鏡胃癌根治術(shù)則能夠更為充分地顯露胃小彎側(cè)，更易清掃淋巴結(jié)，因此具有更高的安全性[3]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2019年6月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的150例胃癌患者的臨床資料，探討胃癌行腹腔鏡根治術(shù)的治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的150例胃癌患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方法分為腹腔鏡根治術(shù)組與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，每組75例。腹腔鏡根治術(shù)組患者中，男50例，女25例;年齡27～76歲，平均年齡（63.56±8.14）歲。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組患者中，男51例，女24例;年齡28～77歲，平均年齡（64.25±8.46）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胃鏡、病理檢查確診為胃癌;②均符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③腫瘤直徑均在10 cm及以內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;②具有較差的一般狀況者;③伴大面積漿膜層侵襲者。

1.3? 方法

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組：讓患者取平臥位，墊高其頭部，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉，將一長(zhǎng)度為12 cm左右的切口縱行開(kāi)在上腹部正中，將皮膚、皮下組織切開(kāi)，充分暴露胃部。將大網(wǎng)膜常規(guī)切除，對(duì)胃周圍淋巴組織進(jìn)行清掃，將胃左右動(dòng)脈切斷，將與腫瘤邊緣距離至少5 cm的范圍切除。依據(jù)殘胃位置用吻合器吻合十二指腸（空腸）和胃，縫合手術(shù)切口。

腹腔鏡根治術(shù)組：讓患者取平臥位，墊高其頭部，對(duì)其進(jìn)行氣管插管全身麻醉，制作氣腹，將腹腔鏡放置其中，對(duì)胃部及周圍情況進(jìn)行觀察，將2個(gè)操作孔分別開(kāi)在左右兩側(cè)上中腹部，把操作器械放置其中。大網(wǎng)膜上翻，將胃結(jié)腸韌帶切開(kāi)，然后將結(jié)腸系帶前葉切開(kāi)，方向?yàn)檠刂Y(jié)腸上緣，之后向右游離，對(duì)十二指腸、胃竇部周圍淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃，將胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、靜脈切斷，向左游離，將胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、靜脈顯露出來(lái)，對(duì)周圍淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃，胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈、靜脈切斷，向胃后游離，將胃后動(dòng)脈、靜脈切斷，對(duì)周圍淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃，將小網(wǎng)膜切開(kāi)，對(duì)胃十二指腸動(dòng)脈、肝固有動(dòng)靜脈、肝總動(dòng)脈進(jìn)行裸化，對(duì)周圍淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃。將胃右動(dòng)靜脈切斷，向左游離，將胃左動(dòng)靜脈切斷，對(duì)周圍淋巴組織進(jìn)行清掃。將胃體拉出，在預(yù)定的切除線上（與腫瘤邊緣相距至少5 cm）用直線切割器將胃體切斷，采用畢I式或畢II式對(duì)胃空腸或胃十二指腸進(jìn)行吻合，在此過(guò)程中嚴(yán)格依據(jù)殘胃位置，最后將切口縫合起來(lái)。術(shù)畢患者安全返回病房。

1.4? 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、清除淋巴結(jié)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)流質(zhì)食物時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括切口感染、腹腔感染、吻合口出血、膈下膿腫。并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+腹腔感染+吻合口出血+膈下膿腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

腹腔鏡根治術(shù)組患者的術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，切口長(zhǎng)度短于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)流質(zhì)食物時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;住院費(fèi)用低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者的清掃淋巴結(jié)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡根治術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

在我國(guó)，胃癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，新發(fā)胃癌患者數(shù)量達(dá)到了40萬(wàn)/年左右，占世界胃癌患者的2/5?，F(xiàn)階段，放化療輔助手術(shù)治療是臨床通常采用的治療方案，其中腹腔鏡根治手術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)腹根治手術(shù)是臨床通常采用的術(shù)式。近年來(lái)，腹腔鏡根治手術(shù)在日益成熟的腹腔鏡技術(shù)作用下使得臨床應(yīng)用率升高，具有微創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)操作便捷，能夠使胃癌治療效果不斷提升[5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在胃癌的治療中，腹腔鏡根治手術(shù)具有較好的康復(fù)療效，能夠在極大程度上提高患者的生活質(zhì)量[6]，與開(kāi)腹手術(shù)相比具有優(yōu)勢(shì)。有研究表明，在早期胃癌的治療中，腹腔鏡根治手術(shù)能夠在極大程度上減輕患者術(shù)后疼痛、加快康復(fù)速度、縮短住院時(shí)間，同時(shí)不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥[7]。

本研究結(jié)果表明，腹腔鏡根治術(shù)組患者的術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，切口長(zhǎng)度短于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)流質(zhì)食物時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，住院費(fèi)用低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有更為顯著的臨床療效，更能有效減少患者術(shù)中出血量，縮短切口長(zhǎng)度及患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、首次進(jìn)流質(zhì)食物時(shí)間、住院時(shí)間，降低患者住院費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)、放化療等外界刺激均會(huì)在一定程度上影響胃癌患者的機(jī)體免疫功能[8]。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡根治術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組，說(shuō)明腹腔鏡胃癌根治術(shù)更能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，胃癌行腹腔鏡根治術(shù)的治療效果及安全性較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)越，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]申遼遼，高艷菊.胃癌合并肝硬化行腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者免疫功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2021，50（5）：590-593.

[2]朱阿考，劉信春，翟路路，等.全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中應(yīng)用免打結(jié)可吸收倒刺線關(guān)閉共同開(kāi)口的可行性研究[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（1）：45-49.

[3]張純博，張超，白軍偉，等.3D腹腔鏡平行重疊吻合聯(lián)合經(jīng)自然腔道取標(biāo)本在近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2021，35（1）：28-31.

[4]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì).胃癌診治難點(diǎn)中國(guó)專家共識(shí)（2020版）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2020，40（8）：869-904.

[5]林晨，張?jiān)僦?，王?美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)臨床實(shí)踐指南：胃癌（2020V2）更新要點(diǎn)和解讀[J].臨床外科雜志，2021，29（1）：23-25.

[6]李松巖，趙鵬躍，胡時(shí)棟，等.完全3D腹腔鏡與開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治Roux-en-Y吻合術(shù)圍術(shù)期療效對(duì)比研究[J].腹部外科，2021，34（2）：124-127，148.

[7]張紅霞，王杰，崔京睛，等.電子智能營(yíng)養(yǎng)配餐輔助工具在改善腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（5）：645-649.

[8]張旺，裴琪，李濤.畢Ⅱ+Braun吻合與畢Ⅱ式吻合在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的療效對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（4）：252-255.