秦哲明 于濤

摘? 要：目的? 分析低劑量螺旋CT在肺結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用價值及準(zhǔn)確性。方法? 隨機抽選2019年7月～2020年12月于威海市中心醫(yī)院經(jīng)胸部X線攝片檢查確診的87例占位性結(jié)節(jié)患者為研究對象，采取隨機數(shù)表法分為對照組（44例）和觀察組（43例）。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對照組行常規(guī)劑量CT檢查，觀察組行低劑量螺旋CT檢查。比較兩組良、惡性結(jié)節(jié)的檢出率、成像質(zhì)量、輻射劑量及圖像噪聲指標(biāo)差異。結(jié)果? 病理檢查結(jié)果顯示，對照組良性結(jié)節(jié)26例、惡性結(jié)節(jié)18例，觀察組良性結(jié)節(jié)26例、惡性結(jié)節(jié)17例。兩組良、惡性結(jié)節(jié)檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組Ⅰ級、Ⅱ級成像占比及圖像噪聲指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組成像輻射劑量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在肺結(jié)節(jié)臨床篩查中采用低劑量螺旋CT診斷，可在減少成像診斷中患者輻射損傷的同時，提供高質(zhì)量成像，有效鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，診斷價值顯著。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)節(jié);低劑量螺旋CT;診斷價值;診斷準(zhǔn)確性

中圖分類號：R563 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-

肺部結(jié)節(jié)性病變是臨床早期篩查肺癌的特異性指征，可在經(jīng)成像分析患者肺部結(jié)節(jié)成像指征后，實現(xiàn)對患者肺部結(jié)節(jié)病變性質(zhì)的鑒別診斷，以CT診斷技術(shù)應(yīng)用較為廣泛。隨著現(xiàn)代CT成像技術(shù)的進(jìn)步，多模式CT成像診斷對于肺部結(jié)節(jié)性病變性質(zhì)的鑒別診斷的應(yīng)用價值已顯著提升。但相關(guān)研究指出，在CT診斷過程中輻射劑量的變化對于受檢者或存在輻射性損傷，故應(yīng)合理調(diào)整成像診斷輻射劑量[1-2]?；诖?，本研究旨在分析低劑量螺旋CT在肺結(jié)節(jié)篩查中的臨床應(yīng)用價值及準(zhǔn)確性，詳情如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽選2019年7月～2020年12月于威海市中心醫(yī)院經(jīng)胸部X線攝片檢查確診的87例占位性結(jié)節(jié)患者為研究對象，采取隨機數(shù)表法分為對照組（44例）和觀察組（43例）。對照組男27例，女17例;年齡35～79歲，平均年齡（57.02±3.58）歲。觀察組男27例，女16例;年齡35～80歲，平均年齡（57.54±3.62）歲。兩組患者基線資料對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部X線片確診為結(jié)節(jié)病灶，并經(jīng)病理檢查明確診斷者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途脫離研究者;存在CT診斷禁忌證者。

1.3? 方法

在病理檢查前，對照組行常規(guī)劑量CT檢查，觀察組行低劑量螺旋CT檢查。成像診斷采用美國GE16排螺旋CT成像系統(tǒng)（型號Discovery RT），患者取仰臥位，以患者肺部X線檢查中肺部結(jié)節(jié)影分布情況為準(zhǔn)，選擇胸廓入口至雙側(cè)后肋膈角尖端水平線為成像掃查范圍，在檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，在檢查過程中囑患者屏氣，減少成像呼吸偽影。在成像檢查過程中，取平掃模式成像，于呼氣末時實施掃描。對照組CT成像參數(shù)設(shè)置：管電流50 mA，管電壓120 kV，層厚0.5 mm，層間隔0.5 mm，重建層厚1 mm，螺距0.625。觀察組CT成像參數(shù)設(shè)置：管電流30 mA，管電壓120 kV，層厚0.5 mm，層間隔0.5 mm，重建層厚1 mm，螺距0.625。惡性結(jié)節(jié)CT成像指征：形態(tài)為球形或片狀分布，結(jié)節(jié)邊緣形態(tài)成像模糊，可見顯著分葉征、毛刺征或蟹爪狀成像，且結(jié)節(jié)周邊血管呈集束發(fā)展，可見胸膜凹陷或支氣管形態(tài)異常征象[3]。

1.4? 觀察指標(biāo)

CT成像資料由影像科3名經(jīng)驗豐富的技師予以綜合評估、診斷，最后得出統(tǒng)一的診斷結(jié)果。比較兩組良、惡性結(jié)節(jié)的CT檢出率、成像質(zhì)量（DLP、CTDvol）、輻射劑量及圖像噪聲指標(biāo)差異。其中成像質(zhì)量分級指標(biāo)：Ⅰ級為體位正確，興趣部位投照準(zhǔn)確，無變形，成像層次分明、密度適當(dāng)，無偽影;Ⅱ級為以Ⅰ級成像標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，存在1項不符合成像要求;Ⅲ級為以Ⅰ級成像標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，存在2項及以上不符合成像要求。圖像噪聲指標(biāo)為不同劑量CT掃描檢查過程中不同感興趣區(qū)HU值。ROI為CT成像感興趣區(qū)域。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。圖像噪聲指標(biāo)、成像輻射劑量等計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)檢出率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗或秩和檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組良、惡性結(jié)節(jié)檢出率及Ⅰ、Ⅱ級成像占比對比

病理檢查結(jié)果顯示，對照組良性結(jié)節(jié)26例、惡性結(jié)節(jié)18例，觀察組良性結(jié)節(jié)26例、惡性結(jié)節(jié)17例。兩組良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組Ⅰ、Ⅱ級成像占比對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組圖像噪聲指標(biāo)對比

兩組ROI1、ROI2、ROI3對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組成像輻射劑量對比

觀察組DLP、CTDvol低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

目前，肺癌已成為惡性腫瘤疾病中病死率較高的一種類型，患者的預(yù)后效果相對較差，且隨著吸煙、空氣污染、電離輻射等環(huán)境因素作用的不斷加強，肺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[4]。臨床對于肺癌的篩查主要借助影像學(xué)診斷技術(shù)，通過分析患者有無肺部結(jié)節(jié)成像及結(jié)節(jié)成像特征后，對結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行初步評估。X線及CT診斷均為早期篩查肺癌的重要技術(shù)。相較于X線檢查，CT成像檢查質(zhì)量及分辨率優(yōu)勢更為顯著，已成為早期篩查肺癌的方法。但CT成像診斷的輻射性損傷則成為多數(shù)患者高度關(guān)注的問題。

本研究結(jié)果表明，兩組良、惡性結(jié)節(jié)檢出率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組Ⅰ級、Ⅱ級成像占比及圖像噪聲指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組成像輻射劑量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因為：在肺部結(jié)節(jié)性病變臨床早期篩查工作中，應(yīng)用CT成像技術(shù)，雖可在多模式成像掃查及后續(xù)圖像處理技術(shù)綜合應(yīng)用下有效提升成像質(zhì)量及成像分辨率，為患者病情的有效診斷提供高質(zhì)量的影像資料，但CT診斷過程中輻射性損傷或可對肺部惡性結(jié)節(jié)進(jìn)展造成刺激性，導(dǎo)致患者病情的異常進(jìn)展，故低劑量螺旋CT成像檢查已成為臨床早期篩查肺癌的重要技術(shù)本研究中發(fā)現(xiàn)，低劑量螺旋CT檢查技術(shù)可借助多模式成像技術(shù)及圖像后期處理技術(shù)，提高患者肺部結(jié)節(jié)的成像質(zhì)量，以期為患者結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效鑒別診斷提供高質(zhì)量的成像資料，從而減少CT檢查可能對患者肺部惡性結(jié)節(jié)進(jìn)展所造成的刺激，且可有效保護患者周身的健康組織，安全性較常規(guī)輻射劑量CT檢查大大提升[5-6]。

綜上所述，在肺結(jié)節(jié)臨床篩查中采用低劑量螺旋CT診斷，可在減少成像診斷中患者輻射損傷的同時，提供高質(zhì)量成像，有效鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，診斷價值顯著。

參考文獻(xiàn)

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[2]張志成，黃運杰，李沐盛.胸部低劑量CT對健康體檢者肺結(jié)節(jié)及肺癌的篩查價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（10）：1285-1286.

[3]宮敬，焦橋，馬質(zhì)君.人工智能輔助診斷技術(shù)在低劑量CT肺結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用及質(zhì)控[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（22）：120-121.

[4]秦姍，馬秋霞，趙培革.低劑量螺旋CT在肺癌篩查及孤立性肺結(jié)節(jié)的研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志，2019，39（14）：1100-1105.

[5]何超，杜建革，劉振龍，等.低劑量螺旋CT掃描聯(lián)合多模型迭代重建算法技術(shù)在肺結(jié)節(jié)篩查中的應(yīng)用價值[J].實用放射學(xué)雜志，2020，36（6）：973-976.

[6]溫亞軍，蘇奇，蘇玉光，等.肺部低劑量CT掃描在胸部結(jié)節(jié)性病變篩查的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（3）：93-94.