孫昌芳

摘? 要：目的? 分析剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉產(chǎn)婦應用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因對鎮(zhèn)靜效果的影響。方法? 選取2020年5月～2021年5月蒙陰縣婦幼保健院收治的100例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機抽樣法分為單一組（麻醉藥物為羅哌卡因）及聯(lián)合組（麻醉藥物為右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因），每組50例。所有產(chǎn)婦均為硬膜外麻醉，對其麻醉效果、相關指標及生命體征進行分析比較。結果? 麻醉前，兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓、舒張壓水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。麻醉后，聯(lián)合組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓均低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組產(chǎn)婦的麻醉起效時間、感覺阻滯達最高平面時間及無痛平面時間均少于單一組，而鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。聯(lián)合組產(chǎn)婦的麻醉總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 給予右美托咪定、羅哌卡因進行麻醉能夠提高麻醉效果，在較短時間內發(fā)揮麻醉作用并延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，保持產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，在剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉產(chǎn)婦中具有顯著的應用效果，值得臨床應用。

關鍵詞：產(chǎn)婦;羅哌卡因;右美托咪定;硬膜外麻醉

中圖分類號：R719.8 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0165-03

分娩過程中通常潛在生命危險，為有效保證產(chǎn)婦及新生兒生命安全，臨床逐漸將剖宮產(chǎn)手術應用至難產(chǎn)、胎位不正等產(chǎn)婦的分娩手術中，用以解決難產(chǎn)及產(chǎn)科合并癥[1]。由于剖宮產(chǎn)手術是一種侵入性分娩操作，因此在為產(chǎn)婦進行手術時通常給予麻醉藥物，使產(chǎn)婦暫時喪失痛覺，硬膜外麻醉是目前剖宮產(chǎn)較為常見的麻醉方式，同時麻醉藥物的選擇也會對分娩結局、母乳喂養(yǎng)等造成影響[2]。羅哌卡因是臨床常用的產(chǎn)后鎮(zhèn)痛局麻藥物，臨床應用效果良好，但若將其應用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉中，麻醉效果會降低，且麻醉時間較短。右美托咪定是一種選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，因此可同時起到術中麻醉及術后鎮(zhèn)痛的效果。本研究旨在探討右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因對剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年5月蒙陰縣婦幼保健院收治的100例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機抽樣法分為單一組（麻醉藥物為羅哌卡因）及聯(lián)合組（麻醉藥物為右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因），每組50例。單一組產(chǎn)婦中，年齡20～38歲，平均年齡（29.24±3.76）歲;孕齡37～40周，平均孕齡（38.26±1.15）周;產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.52±0.39）次。聯(lián)合組產(chǎn)婦中，年齡20～39歲，平均年齡（29.64±3.42）歲;孕齡37～41周，平均孕齡（38.72±1.08）周;產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.23±0.40）次。兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過[批號：2020年審（22）號]，產(chǎn)婦對本次研究知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①單胎妊娠;②符合《中國產(chǎn)科麻醉專家共識（2017）》解讀[3]中的相關標準;③足月產(chǎn)婦且胎位為頭位;④產(chǎn)婦具有一定文化程度，能夠進行溝通。

排除標準：①對麻醉藥物過敏者;②既往有精神疾病史或當前存在意識障礙、精神障礙者;③患有嚴重合并癥如妊娠期高血壓者;④有剖宮產(chǎn)手術禁忌證或椎管內麻醉禁忌者;⑤胎心異常者;⑥合并凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病者;⑦胎兒存在宮內窘迫、感染等相關并發(fā)癥者。

1.3? 方法

兩組產(chǎn)婦均給予硬膜外麻醉，主要步驟為：產(chǎn)婦取左側臥位，雙手環(huán)抱膝蓋壓向胸前，找到產(chǎn)婦L2～L3間隙后消毒并進行硬脊膜外腔穿刺，無回血表明穿刺成功，指導產(chǎn)婦取平臥位注入2%利多卡因3 mL，進入蛛網(wǎng)膜下腔后繼續(xù)注射局麻藥物。

單一組產(chǎn)婦采用的麻醉藥物為羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：海南斯達制藥有限公司，國藥準字H20051073，規(guī)格：10 mL/支），抽取0.75%羅哌卡因15 mL加入0.9%氯化鈉溶液10 mL中稀釋，給藥方式為靜脈注射。

聯(lián)合組產(chǎn)婦采用的麻醉藥物為右美托咪定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規(guī)格：200 μg∶2 mL）聯(lián)合羅哌卡因，抽取2 mL右美托咪定加入0.9%氯化鈉溶液48 mL中稀釋，給藥方式為靜脈滴注，羅哌卡因的注射方法及劑量同單一組。

1.4? 觀察指標

①根據(jù)麻醉判定標準將麻醉效果分為顯效、有效及無效三個等級[4]。顯效：麻醉誘導平穩(wěn)，各項指標監(jiān)測正常，Ramsay鎮(zhèn)靜評分>5分;有效：麻醉誘導平穩(wěn)，產(chǎn)婦肌肉松弛狀態(tài)一般，Ramsay鎮(zhèn)靜評分3～5分;無效：疼痛明顯，需輔助藥物完成麻醉或麻醉失敗，需采用其他麻醉方式，Ramsay鎮(zhèn)靜評分<3分。麻醉總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②統(tǒng)計單一組及聯(lián)合組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、感覺阻滯達最高平面時間及無痛平面時間等指標，并比較統(tǒng)計結果。

③分別于麻醉前及麻醉后對產(chǎn)婦心率、收縮壓、舒張壓進行測量，并比較測量結果。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組產(chǎn)婦的麻醉效果比較

聯(lián)合組的麻醉總有效率為88.00%，單一組的麻醉總有效率為64.00%，聯(lián)合組的麻醉總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦的麻醉相關指標比較

聯(lián)合組的麻醉起效時間、感覺阻滯達最高平面時間及無痛平面時間均少于單一組，而鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦的生命體征比較

麻醉前，兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓、舒張壓水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;麻醉后，聯(lián)合組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓均低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臨床上，剖宮產(chǎn)多采用椎管內麻醉，但由于大部分產(chǎn)婦術前均存在不同程度的負性情緒，導致術中血流波動幅度較大且不穩(wěn)定，術后易出現(xiàn)嚴重的不良反應，進而對產(chǎn)婦呼吸與胎兒健康造成一定影響，因此目前臨床將硬膜外麻醉作為主要麻醉方式[5]。

硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)手術中常見麻醉方式，通常采用羅哌卡因進行局部麻醉，羅哌卡因單獨應用時雖鎮(zhèn)痛效果良好，麻醉效果并不理想，產(chǎn)婦仍能感覺到疼痛。右美托咪定作為一種選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有較強的內在活性，能夠同時起到鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜的作用，且安全性較高，可在短時間內產(chǎn)生效果[6]。本研究通過比較單一組及聯(lián)合組的麻醉效果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組產(chǎn)婦的麻醉總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明將兩種藥物聯(lián)合應用時，通過阻斷超級化引起的陽離子內流機制，使麻醉起效迅速，從而達到臨床理想的麻醉效果。同時本研究還對麻醉相關指標及產(chǎn)婦的生命體征進行比較，麻醉前，兩組產(chǎn)婦的心率、收縮壓、舒張壓水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;麻醉后，聯(lián)合組產(chǎn)婦的心率、收縮壓及舒張壓均低于單一組，麻醉起效時間、感覺阻滯達最高平面時間及無痛平面時間均少于單一組，而鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明將兩組藥物聯(lián)合應用對產(chǎn)婦生命體征影響較小，因為右美托咪定具有中樞性抗交感作用，其鎮(zhèn)定作用類似于自然睡眠，因此對機體造成的影響較小，同時還可保護器官功能，有利于母體血流動力學的穩(wěn)定。同時將右美托咪定注射進產(chǎn)婦體內后可直接在脊髓神經(jīng)元突觸前膜及后膜產(chǎn)生作用，抑制此處α2-腎上腺素釋放，超級化細胞膜。由于麻醉藥效起效較快，且通過感覺神經(jīng)遞質釋放減少抑制傷害性信息的傳遞，對機體影響較小，可在產(chǎn)后保持良好的鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉產(chǎn)婦給予右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因在提高麻醉效果的同時，能夠縮短麻醉起效時間，延長產(chǎn)后鎮(zhèn)痛時間，在減輕產(chǎn)后疼痛的同時可穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征。

參考文獻

[1]楊淑萍，錢夏麗，朱偉，等.右美托咪定復合羅哌卡因在產(chǎn)婦硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（6）：550-553.

[2]張長滿，王世民，趙雪峰.右美托咪定復合羅哌卡因對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學、應激反應指標的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（18）： 4172-4175.

[3]張瑾，陳亮，姚淑萍，等.《中國產(chǎn)科麻醉專家共識（2017）》解讀[J].河北醫(yī)科大學學報，2019，40（2）：128-132.

[4]焦相學，叢子紅，陳坤明.右美托咪定復合羅哌卡因對剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜效果及血流動力學的影響[J].海南醫(yī)學，2020，31（6）：711-713.

[5]趙麗，黃宏艷，金婷.右美托咪定復合羅哌卡因對硬膜外分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及氧化應激狀況的影響[J].海南醫(yī)學，2020，31（3）：333-336.

[6]可麗楠.右美托咪定復合羅哌卡因硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)分娩質量的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（22）：4238-4241.