馬駿，呂英豪，賈二萍，熊巨洋

1.武漢市硚口區(qū)疾病預(yù)防控制中心，湖北 武漢430000；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢 430030

我國(guó)自1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，老齡化進(jìn)程不斷加速，老年人的健康問(wèn)題成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。老年人是慢性病的高危人群，不及時(shí)采取措施管理慢性病，提高老年人健康水平，將給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人民幸福指數(shù)帶來(lái)深遠(yuǎn)影響[1]。2018年，武漢65歲以上人口比重首次超過(guò)14%，老齡化趨勢(shì)引起社會(huì)各界廣泛關(guān)注，因此分析并掌握武漢市老年人的健康水平十分必要。本文通過(guò)回顧性分析同時(shí)參加2012年與2018年體檢的武漢市硚口區(qū)老年人的體檢數(shù)據(jù)，對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行驗(yàn)證以了解本地區(qū)老年人健康狀況，旨在發(fā)現(xiàn)存在的慢性病問(wèn)題，掌握硚口區(qū)老年人健康狀況，為老年人慢性病健康管理工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本次調(diào)查研究資料來(lái)源于武漢市硚口區(qū)疾病預(yù)防控制中心居民電子健康檔案。研究對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)同時(shí)參加2012年與2018年健康體檢的65歲及以上常住居民，共計(jì)3 836例。其中男性1 669例，年齡(77.45±4.75)歲，女性2 167例，年齡(77.34±4.50)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②同時(shí)參加2012年與2018年健康體檢。

1.2 相關(guān)指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》[2]2018年修訂標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓(DBP)≥90 mmHg，或已被醫(yī)院確診的高血壓患者。(2)糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2017版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]，空腹血糖≥7.0 mmol/L或已被醫(yī)院確診的糖尿病患者。(3)血脂異常判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[4]總膽固醇(TC)≥6.2 mmol/L或甘油三酯(TG)≥2.3 mmol/L，或已被醫(yī)院確診的血脂異常或高血脂患者。(4)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)，BMI＜18為低體質(zhì)量，18≤BMI＜24為正常，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。

1.3 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用典型相關(guān)分析法驗(yàn)證人體測(cè)量指標(biāo)的關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 3 836例老年人中男性占43.50%，女性占56.50%。在年齡構(gòu)成中，70～79歲年齡組占總?cè)巳旱?0.30%，80歲以上人群占29.70%。調(diào)查人群中已婚人群占71.60%。見(jiàn)表1(2018年調(diào)查數(shù)據(jù))。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況(n=3 836)

2.2 不同年份男女老年人的健康體檢結(jié)果比較 與2012年相比，1 669例男性2018年體檢結(jié)果顯示，BMI、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯的均值減少，血糖的均值增加。其中血糖、甘油三酯的均值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與2012年相比，2 167例女性2018年體檢結(jié)果顯示BMI、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯的均值減少，血糖的均值增加。其中血糖、總膽固醇、甘油三酯的均值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2012年與2018年男女老年人健康體檢結(jié)果比較(±s)

表2 2012年與2018年男女老年人健康體檢結(jié)果比較(±s)

性別男性女性年份2012 2018 t值P值2012 2018 t值P值BMI(kg/m2)24.36±3.03 24.11±3.15 0.83 0.36 24.23±3.11 24.22±3.49 0.12 0.72收縮壓(mmHg)134.81±17.35 134.56±17.47 3.84 0.05 135.17±18.55 135.16±18.88 2.52 0.11舒張壓(mmHg)79.82±11.23 77.47±10.82 0.03 0.84 24.23±10.78 24.22±11.57 0.12 0.72血糖(mmol/L)5.49±1.53 5.73±1.87 31.79 0.01 5.45±1.78 5.69±2.09 36.12 0.01總膽固醇(mmol/L)4.82±0.91 4.79±0.95 1.62 0.20 5.36±0.94 5.12±0.98 7.01 0.01甘油三酯(mmol/L)1.50±0.78 1.36±1.12 10.75 0.01 1.73±0.86 1.62±1.19 17.97 0.01

2.3 不同年份男女老年人主要慢性病檢出率比較 同時(shí)參加2012年與2018年的1 669例男性老年人慢性病檢出率結(jié)果顯示，相較于2012年，除高血糖外，2018年慢性病總體檢出率在降低。高血糖、高甘油三酯在不同年份的檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)參加2012年與2018年的2 167例女性老年人慢性病檢出率結(jié)果顯示，相較于2012年，除高膽固醇、高甘油三酯外，2018年的慢性病檢出率總體略有上升。高血壓、高血糖、高膽固醇、高甘油三酯的檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2012與2018年男女老年人慢性病檢出率結(jié)果比較[例(%)]

2.4 人體測(cè)量指標(biāo)與血壓指標(biāo)間的相關(guān)性 體檢人群中人體測(cè)量指標(biāo)與血壓指標(biāo)間普遍呈典型相關(guān)，BMI與收縮壓相關(guān)系數(shù)最大，體質(zhì)量與舒張壓相關(guān)系數(shù)最大，BMI次之。在不同性別單個(gè)變量與收縮壓的相關(guān)性方面，男性組和女性組與收縮壓的相關(guān)系數(shù)最大的均是BMI，其次是體質(zhì)量。在舒張壓方面，男性組相關(guān)系數(shù)最大的是腰圍與BMI，女性組則是體質(zhì)量。相對(duì)來(lái)說(shuō)，BMI是反映本組人群人體測(cè)量指標(biāo)的主要變量。見(jiàn)表4。

表4 不同類別人群的單個(gè)變量與收縮壓、舒張壓的相關(guān)系數(shù)(r)

3 討論

人體的各項(xiàng)機(jī)能進(jìn)入老年階段開始衰退，免疫力下降。老年人逐漸成為慢性病的高危人群，以高血壓和糖尿病等慢性病最為常見(jiàn)[6-7]。慢性病在影響老年人的日常生活和身體健康的同時(shí)，還給家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為全社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。政府對(duì)老年人進(jìn)行健康管理，定期組織健康體檢，有助于了解該人群的健康問(wèn)題，從而進(jìn)行早篩查早預(yù)防早治療[8]。而對(duì)政府采取的慢性病管理措施的效果進(jìn)行評(píng)估，有利于政府慢性病防控工作的進(jìn)一步開展。因此，本研究針對(duì)武漢市硚口區(qū)同時(shí)參加2012年與2018年健康體檢的3 836例老年人的體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)合硚口區(qū)慢性病防控政策探討。研究發(fā)現(xiàn)，兩次體檢結(jié)果中體檢指標(biāo)、疾病檢出率發(fā)生明顯變化，表明硚口區(qū)衛(wèi)生部門慢性病防治政策的開展取得了有效的成果，同時(shí)指標(biāo)變化反映的問(wèn)題提示需要鼓勵(lì)老年人改善飲食結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)針對(duì)老年女性群體開展相應(yīng)的干預(yù)措施。

3.1 老年人群主要慢性病防控情況良好，血糖患病率升高 隨著我國(guó)疾病譜的轉(zhuǎn)變，慢性病日益流行，由于其病情難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且致死率高、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，亟待防控與管理。研究結(jié)果顯示，相比2012年，2018年人群BMI、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、甘油三酯的指標(biāo)均值呈下降趨勢(shì)，其中甘油三酯的均值下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明武漢市硚口區(qū)老年人群體自我健康意識(shí)有所加強(qiáng)，這也與硚口區(qū)衛(wèi)生部門慢性病防治相關(guān)政策的開展有著直接聯(lián)系。2012年武漢市將全市老年人健康體檢納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)健康體檢，老年人能了解常見(jiàn)病的相關(guān)病狀，加強(qiáng)對(duì)慢性病、多發(fā)病等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知[9]，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的健康問(wèn)題進(jìn)行早篩查早預(yù)防早治療的目的。與2012年相比，2018年老年人群血糖均值總體增加，且人群高血糖檢出率增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，高血糖是影響本轄區(qū)老年人健康問(wèn)題的重要因素，這可能與老年人機(jī)體代謝功能減退、運(yùn)動(dòng)量少、生理功能減弱有關(guān)。對(duì)于血糖異常者而言，有研究表明建立科學(xué)完善的膳食指導(dǎo)具有重要作用[10]。政府衛(wèi)生部門應(yīng)加大慢性病預(yù)防宣傳與健康教育工作，定期對(duì)老年人體檢，鼓勵(lì)老年人改變不良生活方式、改善飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)家庭醫(yī)生、公共體育設(shè)施的建設(shè)，為老年人提供優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以提高老年人的健康水平。

3.2 女性老年人群慢性病檢出率普遍高于男性 相較于2012年，2018年女性高血壓檢出率升高(P＜0.05)，女性慢性病的檢出率普遍高于男性，這與梁廣云等[11]的研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，女性老年人患常見(jiàn)慢性病概率普遍大于男性，這可能與女性老年人日常體力活動(dòng)量相對(duì)男性較少，且該年齡段的女性內(nèi)分泌代謝變化較大，雌激素水平降低等因素有關(guān)[12]。因此，政府應(yīng)針對(duì)性地制定女性老年人的慢性病健康管理方案，引導(dǎo)女性老年人在日常生活中加強(qiáng)對(duì)血壓、血脂、血糖控制的重視，定期參加體育鍛煉、健康體檢。

3.3 人體測(cè)量指標(biāo)與血壓指標(biāo)呈典型相關(guān) 通過(guò)對(duì)人體測(cè)量指標(biāo)與血壓指標(biāo)進(jìn)行典型相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)BMI與收縮壓相關(guān)系數(shù)最大，體質(zhì)量與舒張壓相關(guān)系數(shù)最大，BMI次之，這與李海平[13]的研究一致。建議老年人通過(guò)開展自我健康管理，做好個(gè)人體質(zhì)量的監(jiān)督、管理，注意合理的健康鍛煉，盡量以低脂、低糖、低膽固醇等食物為主，控制熱量攝入，以將體質(zhì)量控制在合理范圍內(nèi)。政府衛(wèi)生部門應(yīng)堅(jiān)持并持續(xù)改進(jìn)老年人的健康體檢工作，將慢性病健康宣傳教育融入到老年人群健康體檢工作中，增強(qiáng)老年人對(duì)慢性病的認(rèn)知與預(yù)防意識(shí)[14]。