社區(qū)喪偶老年人心理健康與社會(huì)支持狀況的調(diào)查分析

白向威 湯文文 鄭曉暉 劉友明 鄭小占 羅希芝

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年人群比例遞增，喪偶的普遍性也日趨明顯。據(jù)我國(guó)第6次人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)現(xiàn)有喪偶老年人已達(dá)4774萬，占老年人總?cè)丝诘?6.89%，其中男性老年人中喪偶比例為16.30%，女性老年人喪偶比例則高達(dá)36.95%[1]。喪偶老年人在日常生活中往往缺乏足夠的照料和精神慰藉，更容易產(chǎn)生心理問題[2]。而獲得有效的社會(huì)支持則可以維持個(gè)體的心理健康處于良好狀態(tài)[3-4]。對(duì)比區(qū)分喪偶老年人與非喪偶老年人的心理健康狀態(tài)及社會(huì)支持的差異，可以為社區(qū)的老年護(hù)理服務(wù)工作提供針對(duì)性指引，有助于實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)幫扶?；诖?，本研究旨在對(duì)喪偶老年人與非喪偶老年人的心理健康狀況和社會(huì)支持現(xiàn)狀進(jìn)行探討，并重點(diǎn)對(duì)喪偶老年人心理健康與社會(huì)支持之間的相關(guān)性及影響因素進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用多階段隨機(jī)抽樣法選取研究對(duì)象。將鄭州市6個(gè)區(qū)先劃分為市中心老轄區(qū)和市郊新轄區(qū)，從兩類轄區(qū)中各隨機(jī)抽取2個(gè)區(qū)，再?gòu)拇?個(gè)區(qū)內(nèi)各抽取1個(gè)社區(qū)作為樣本來源地。于2020年4—11月在4個(gè)社區(qū)內(nèi)共發(fā)放問卷295份，3份未收回，其中有效問卷279份（94.6%）。納入條件：年齡≥60歲；無認(rèn)知障礙，可正常溝通；知情同意，愿意參加本研究。

1.2 研究工具

研究工具包括3個(gè)部分，一般資料：為自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、喪偶年限、文化程度等13項(xiàng)。社會(huì)支持評(píng)定量表：根據(jù)肖水源[5]編制的量表，該量表共計(jì)10個(gè)條目、3個(gè)維度（主觀支持、客觀支持和對(duì)支持的利用度）。主觀支持4個(gè)條目（28分），客觀支持3個(gè)條目（20分），對(duì)支持的利用度3個(gè)條目（12分）。得分的分值越高，說明社會(huì)支持水平越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.89~0.94。老年人心理健康量表：由吳振云等[6]編制，共50道題目，5個(gè)維度（性格、情緒、適應(yīng)、人際和認(rèn)知）。其中正向題、反向題各25題。采用“積極性回答1分，消極性回答0分”進(jìn)行計(jì)分，滿分50分。該問卷及各維度α系數(shù)均大于0.58，且具有良好的結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

1.3 資料收集方法

所有的問卷均由課題組成員前往鄭州市4個(gè)社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)收集。資料收集前組織調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)、問卷發(fā)放方法和注意事項(xiàng)。采取入戶一對(duì)一發(fā)放問卷，發(fā)放時(shí)詳細(xì)向調(diào)查對(duì)象交待研究目的、意義、填答注意事項(xiàng)等，并獲知情同意。同時(shí)強(qiáng)調(diào)本調(diào)查為匿名填寫，消除研究對(duì)象填答顧慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，影響喪偶老年人心理健康和社會(huì)支持的因素采用多元線性回歸分析，心理健康與社會(huì)支持關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共調(diào)查喪偶老年人133名（占47.7%），非喪偶老年人146名（占52.3%）。喪偶老年人中，性別：男性59名（44.4%），女性74名（55.6%）；年齡組：低年齡組55名（41.4%），高年齡組78名（58.6%）；居住地：中心轄區(qū)59名（44.4%），市郊轄區(qū)74名（55.6%）；受教育程度：不識(shí)字或識(shí)字很少12名（9.0%），小學(xué)41名（30.8%），初中49名（36.8%），高中或中專22名（16.5%），大專或本科及以上9名（6.8%） ；退休前所從事的職業(yè)：農(nóng)民47名（35.3%），工人22名（16.5%），教職工11名（8.3%），企業(yè)職工15名（11.3%），個(gè)體戶19名（14.3%），醫(yī)療人員9名（6.8%），政府機(jī)關(guān)人員7名（5.3%），其他3名（2.2%）；身體狀況：健康7名（5.3%），比較健康57名（42.9%），一般53名（39.8%），較不健康16名（12.0%）；喪偶年限：0~2年17名（12.8%），3~6年45名（33.8%），7~15年53名（39.9%），16年及以上18名（13.5%）；自理能力：完全自理94名（70.7%），半自理35名（26.3%），無自理能力4名（3.0%）。

2.2 非喪偶老年人與喪偶老年人社會(huì)支持水平和心理健康狀況的比較

結(jié)果顯示，喪偶老年人的社會(huì)支持度和心理健康狀況得分均低于非喪偶老年人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。社會(huì)支持的各維度的比較中，主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)支持利用度兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 非喪偶老人與喪偶老人社會(huì)支持水平和心理健康狀況的比較（分）

2.3 影響喪偶老年人的社會(huì)支持水平和心理健康狀況的因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、喪偶年限、身體健康狀況的喪偶老年人的社會(huì)支持得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、受教育程度、退休前職業(yè)和居住地的喪偶老年人社會(huì)支持水平得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡、居住地的喪偶老年人的心理健康狀況得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;不同性別、喪偶年限、受教育程度、退休前職業(yè)和身體健康狀況的喪偶老年人心理健康狀況得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響喪偶老人的社會(huì)支持水平和心理健康狀況因素的單因素分析（分）

續(xù)表

2.4 影響喪偶老年人社會(huì)支持和心理健康的多因素分析

分別以喪偶老年人的社會(huì)支持和心理健康狀況為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，喪偶老年人的居住地、受教育程度和性別是其社會(huì)支持的主要影響因素；喪偶老年人的身體健康狀況和性別是其心理健康狀況的主要影響因素。自變量賦值方式見表3，社會(huì)支持和心理健康的多因素分析見表4和表5。

表3 自變量賦值表

表4 喪偶老人社會(huì)支持影響因素的多元線性回歸分析（n=133）

表5 喪偶老人心理健康影響因素的多元線性回歸分析（n=133）

2.5 喪偶老年人心理健康狀況和社會(huì)支持的相關(guān)性

結(jié)果顯示，喪偶老年人的心理健康狀況和社會(huì)支持相關(guān)系數(shù)為0.205（P＜0.01），二者呈正相關(guān)。喪偶老年人心理健康狀況與主觀支持相系數(shù)為0.259（P＜0.01），喪偶老年人的心理健康狀況與主觀支持呈正相關(guān)。而喪偶老年人心理健康狀況與客觀支持、對(duì)支持的利用度之間的相關(guān)性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表6。

表6 喪偶老人社會(huì)支持與心理健康狀況之間的相關(guān)性（r）

3 討論

本研究顯示，喪偶老年人較非喪偶老年人的心理健康狀況和社會(huì)支持現(xiàn)狀要差，其中二者在主觀支持上的差異最為突出。缺乏足夠主觀支持的喪偶老年人最容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，這也是目前喪偶老年人面臨的最突出的心理問題[2,7-8]。非喪偶老年人的日常生活則相對(duì)充實(shí)。社會(huì)支持是社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中一個(gè)與孤獨(dú)感、心理健康關(guān)系比較緊密的因素[9]，與非喪偶老年人相比，喪偶老年人在遭遇喪偶這一重大轉(zhuǎn)折事件后，缺少了至親的陪伴，不僅失去主要的社會(huì)支持來源，也很容易出現(xiàn)抑郁、淡漠等不良情緒，甚至加重原有疾病的進(jìn)展[10]，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

喪偶老年人的主觀支持均分17.73±3.25分、對(duì)支持的利用度均分7.05±2.06分，低于中國(guó)常模21.96±5.48分和7.18±2.55分，社會(huì)支持總得分34.84±5.65分與中國(guó)常模34.56±3.73分較為接近，而客觀支持均分10.07±2.69分則高于中國(guó)常模8.15±3.26分。表明喪偶老年人的整體社會(huì)支持情況雖然處于社會(huì)均等水平，但是以客觀支持為主，涉及被支持、被理解的主觀支持則相對(duì)較弱。此外，本研究所調(diào)查老年人的心理健康狀況均明顯低于李娟等[11]對(duì)北京城區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果。據(jù)研究，老年人的生活質(zhì)量與其生活地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況呈正相關(guān)[12]。生活在經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r較好地方的老年人，有機(jī)會(huì)接觸更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老資源，可以獲取更多的社會(huì)支持，追求更高層次的健康。鄭州市雖然為省會(huì)城市，與一線城市相比尚具有一定的差距，尤其是本次調(diào)查還有來自2個(gè)市郊轄區(qū)的社區(qū)，醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老資源經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)于中心城區(qū)情況更為匱乏，因此該地區(qū)老年人的主觀支持均分和對(duì)支持的利用度均分低于北京等發(fā)達(dá)地區(qū)。

相比于男性，女性喪偶老年人會(huì)得到周圍親朋好友的更多關(guān)注，因此其社會(huì)支持得分較高。然而女性喪偶老年人心理健康情況卻較男性差，這與Michelle等[13]的研究結(jié)果一致，女性喪偶老年人更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、壓力水平升高等問題，考慮與所面臨的慢性病自我管理能力、經(jīng)濟(jì)來源減少等因素有關(guān)。隨著喪偶時(shí)間的延長(zhǎng)，老年人心理健康水平基本呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，Naef等[14]的研究指出，大部分新近喪偶的老年人通常會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙、疲勞、注意力不集中等一系列軀體癥狀，這與喪偶所帶來的急慢性刺激而產(chǎn)生較高的壓力水平有關(guān)。喪偶老年人的社會(huì)支持水平還與受教育水平有關(guān)，受教育水平越高，老年人的社會(huì)支持水平越高、心理越健康[15]喪偶老年人勞動(dòng)角色在轉(zhuǎn)換成被幫助角色后，自我認(rèn)同感降低，導(dǎo)致心理健康水平下降[16]但是具有一定文化知識(shí)的喪偶老年人，仍然會(huì)適當(dāng)?shù)貐⒓右恍┕ぷ?，進(jìn)行人際交往，這將有助于他們保持心理健康。

相關(guān)分析結(jié)果表明，喪偶老年人的心理健康狀況與社會(huì)支持現(xiàn)狀呈正相關(guān)。這與以往的研究結(jié)論一致[16]。但在本研究中，喪偶老年人的心理健康狀況與社會(huì)支持現(xiàn)狀僅呈低度相關(guān)。其中，與心理健康狀況相關(guān)性較大的社會(huì)支持因子是主觀支持，說明喪偶老年人的主觀支持和對(duì)其心理健康狀況的關(guān)系最為緊密，因此要改善喪偶老年人的心理健康狀況，應(yīng)重視喪偶老年人的情感體驗(yàn)，使其能夠感受到被尊重、被理解、被支持。

首先，應(yīng)重視子女等家庭照料者的養(yǎng)老價(jià)值。喪偶老年人失去了配偶的陪伴，其社會(huì)支持重心多由子女承擔(dān)[17]，來自子女的支持能夠有效緩解老年人的孤寂情緒，使其得到一定的心靈慰藉，改善情緒狀態(tài)[18]。因此，子女作為老年人最親密的人，應(yīng)密切關(guān)注喪偶老年人的言談、舉止。尤其針對(duì)女性老年人，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)喪偶老年人的不良傾向，做好疏導(dǎo)調(diào)節(jié)工作。

其次，從政府層面提高喪偶老年人的社會(huì)保障水平。政府基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為喪偶老年人提供針對(duì)性的照護(hù)服務(wù)，根據(jù)社區(qū)喪偶老年人的心理需求培養(yǎng)專業(yè)化人才，組建有心理咨詢師資格的醫(yī)護(hù)人員志愿者服務(wù)隊(duì)伍，建立喪偶老年人心理健康檔案，持續(xù)有效地為喪偶老年人提供心理健康服務(wù)。通過專業(yè)化方法積極介入新近喪偶老年人的生活情境[19]，上門幫助、疏導(dǎo)和消除老年人的不良心理，改善其心理狀態(tài)。

最后，鼓勵(lì)喪偶老年人“走出去”，使其感受到關(guān)愛。可以定期開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)喪偶老年人的正性情緒[20]；組織安排心理學(xué)健康知識(shí)講堂，幫助喪偶老年人掌握維持心理健康的基本技巧和方法；鼓勵(lì)喪偶老年人積極參與社區(qū)活動(dòng)或老年大學(xué)，豐富文化及體育生活[7,9]。使其獲得豐富的主客觀支持，提高對(duì)社會(huì)支持的利用度。

喪偶老年人的社會(huì)支持及心理健康水平均低于非喪偶老年人，其中喪偶老年人中女性、新近喪偶及初中學(xué)歷的心理健康狀態(tài)相對(duì)更差。主觀支持與喪偶老年人的心理健康水平的相關(guān)性相對(duì)最高，因此親朋好友，尤其是子女的關(guān)心照護(hù)對(duì)于喪偶老年人最為重要。此外，社區(qū)工作人員針對(duì)喪偶老年人可以嘗試通過心理輔導(dǎo)、社區(qū)活動(dòng)等多種方法引導(dǎo)其積極情緒，以改善其心理健康水平和生活質(zhì)量。