中醫(yī)三聯(lián)綜合干預(yù)對(duì)癌性疼痛患者疼痛、心理應(yīng)激及生存質(zhì)量的影響

劉良清 余莎 劉江

癌性疼痛常出現(xiàn)于惡性腫瘤患者中，且約80%的患者具有中度或重度疼痛表現(xiàn)，對(duì)其生存質(zhì)量產(chǎn)生極大影響[1]。近年來在癌性疼痛的治療方面，應(yīng)用三階梯止痛藥物治療雖能夠獲得較好的治療效果，但仍存在較大比例患者疼痛情況無法得到有效控制，且止痛藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)同樣限制其在臨床的應(yīng)用[2]。中醫(yī)外治是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的重要組成部分之一，不僅能夠應(yīng)用于各種疾病的治療，還在癌性疼痛的治療方面獲得了較好療效。本研究旨在以熱庵包、耳穴壓豆及心理療法作為中醫(yī)三聯(lián)綜合干預(yù)，應(yīng)用于癌性疼痛患者，觀察對(duì)疼痛、心理應(yīng)激及生存質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年6月—2019年6月我院收治的40例癌性疼痛患者為研究對(duì)象，納入條件：年齡≥18歲；經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查均可確診為胃癌、結(jié)腸癌或肝癌；存在不同程度的癌性疼痛；臨床資料、既往病史清晰，具有一定的交流能力，可表達(dá)自身意愿；對(duì)本次研究所應(yīng)用的護(hù)理方法無異議；患者及其家屬均自愿簽署知情協(xié)議書。排除條件：因其他問題所引起的疼痛；存在嚴(yán)重的肝腎衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；具有精神類疾?。粚?duì)本次研究所應(yīng)用的干預(yù)方法不予配合；患者治療依從性及溝通能力差；病歷資料不全。按照組間基本資料匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組中男13例，女7例；平均年齡67.46±3.16歲；癌癥類型：胃癌11例，結(jié)腸癌5例，肝癌4例；疼痛程度：輕度3例，中度9例，重度8例；疼痛原因：原發(fā)性腫瘤侵犯壓迫2例，單純骨骼轉(zhuǎn)移7例，單純內(nèi)臟轉(zhuǎn)移1例，單純淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例，多處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7例。觀察組中男12例，女8例；平均年齡69.28±4.24歲；癌癥類型：胃癌10例，結(jié)腸癌7例，肝癌3例；疼痛程度：輕度5例，中度7例，重度8例；疼痛原因：原發(fā)性腫瘤侵犯壓迫3例，單純骨骼轉(zhuǎn)移6例，單純內(nèi)臟轉(zhuǎn)移2例，單純淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，多處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理及三階梯止痛方案，具體如下。

（1）三階梯止痛方案：以疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numerical rating scale,NRS）[3]對(duì)患者的癌性疼痛進(jìn)行分級(jí)。指導(dǎo)輕度疼痛患者口服塞來昔布膠囊（Phzer Phureuncctlcals LLC提供，國藥準(zhǔn)字J20080058，規(guī)格0.1 g），200 mg/次，每天2次。指導(dǎo)中度疼痛患者口服鹽酸曲馬多緩釋片（德國格蘭臺(tái)有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20140977，規(guī)格0.1 g），100 mg/次，每天2次，若未能獲得良好的止痛效果，則增加劑量至150 mg/次或200 mg/次；或給予其整片口服鹽酸羥考酮緩釋片（BARD PHARMACEUTICALS LIMITED提供，國藥準(zhǔn)字H20090480，規(guī)格5 mg），10 mg/次，每隔12 h 1次。指導(dǎo)重度疼痛患者口服鹽酸羥考酮緩釋片，20mg/次，每隔12 h 1次，若患者存在無法口服情況，則指導(dǎo)其外用芬太尼透皮貼劑（常州四藥制藥有效公司提供，國藥準(zhǔn)字H20057054，芬太尼釋放速率為50 μg/h，貼劑尺寸為20 cm2），每次1貼，每天3次。

（2）常規(guī)護(hù)理：入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及疼痛評(píng)估，并結(jié)合其疼痛程度制訂用藥止痛方案，并指導(dǎo)其循序漸進(jìn)用藥；患者接受藥物治療后，觀察其疼痛緩解情況；患者若在后期出現(xiàn)中度或重度營養(yǎng)不良情況，則結(jié)合其生活習(xí)慣、飲食習(xí)性等，為其制訂健康合理的飲食及營養(yǎng)支持方案，盡可能增進(jìn)其進(jìn)食欲望；為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，保持采光良好及空氣流通，控制病房內(nèi)溫度適宜；指導(dǎo)患者合理制動(dòng)，減輕其因癌癥引發(fā)的肢體損傷；采用冰敷方式，并抬高其疼痛肢體，以外展位為患者改善組織水腫、淤血表現(xiàn)及血液循環(huán)；加強(qiáng)與患者及其家屬間的交流，安排心理咨詢師疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁情緒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上以熱庵包、耳穴壓豆聯(lián)合心理療法作為中醫(yī)三聯(lián)綜合干預(yù)，具體如下。

（1）熱庵包：由雄黃、明礬、青黛、乳香、皮硝、沒藥各60 g，血竭30 g，冰片10 g組成，將組方藥物研磨調(diào)和，勻稱后以紗布包裹，放入鍋中以3000 ml水煎煮，待水沸后向鍋中加入白毛巾1條，一并煎煮，再將毛巾取出甩干，待毛巾與藥包溫度降至40 ℃左右時(shí)，外敷于患者的胸腹部或腰背部，20 min/次，每天1次[4]。

（2）耳穴壓豆：挑選表面光滑且形狀近橢圓或圓球狀的王不留行貼于膠布中央，以酒精棉對(duì)胃、脾、肝及神門4個(gè)穴位進(jìn)行消毒，用左手托持揉捏患者的耳廓，右手持鑷子夾住貼有王不留行的膠布對(duì)準(zhǔn)上述穴位后黏貼于耳穴處，按揉2 min，直至患者耳朵出現(xiàn)酸麻脹感，每天3~5次[5]。

（3）心理療法：入院時(shí)由護(hù)士引導(dǎo)患者熟悉醫(yī)院、病房等場(chǎng)所環(huán)境，并向其講解所患癌癥的相關(guān)診療知識(shí)，使患者對(duì)自身病情有初步了解；若患者入院后出現(xiàn)憂慮、恐慌等不良情緒，或在抽血、化療等有創(chuàng)操作中表現(xiàn)出相應(yīng)的不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)迅速安撫患者情緒，使其慢慢平靜下來，逐步了解其心理過程，采用一對(duì)一談話等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)患者家屬及朋友探視，必要時(shí)引導(dǎo)家屬介入護(hù)理，提升患者信任感；鼓勵(lì)患者間增進(jìn)交流，宣泄負(fù)面情緒，并定期開展院內(nèi)健康講座活動(dòng)；鼓勵(lì)患者培養(yǎng)健康積極的興趣愛好，以轉(zhuǎn)移癌性疼痛的注意力，提升其對(duì)癌性疼痛的耐受能力，形成良好的心態(tài)及價(jià)值導(dǎo)向。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疼痛：采用NRS評(píng)價(jià)患者干預(yù)前后癌性疼痛情況，該量表由數(shù)字0~10表示不同程度的疼痛，其中0為無痛，1~3為輕度疼痛，4~6為中度疼痛，7~10為重度疼痛，結(jié)合患者的主訴選擇疼痛情況的代表數(shù)字。

（2）心理應(yīng)激：于干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMD）[6]評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，HAMA量表含焦慮心境、害怕、失眠、認(rèn)知功能、緊張等14個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0~4分，總分56分，分值越高說明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重；HAMD量表含抑郁情緒、自殺、入睡困難、早醒、有罪感等17個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0~4分，總分68分，分值越高說明患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。

（3）生存質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey,SF-36）[7]評(píng)價(jià)患者干預(yù)后的生存質(zhì)量，該簡(jiǎn)表共含8個(gè)維度，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛感及總體健康，每個(gè)維度總分為100分。評(píng)分方式為正向評(píng)分，即患者得分越高，其生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者疼痛情況比較

干預(yù)前，兩組患者NRS量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的NRS量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者疼痛情況比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者心理應(yīng)激狀況比較

干預(yù)前，兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者心理應(yīng)激狀況比較（分）

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

癌癥作為現(xiàn)階段常見疾病類型之一，不僅具有極低的治愈率，且癌性疼痛作為中晚期患者的典型臨床癥狀之一，還為患者徒增痛苦，影響其臨床治療依從性及生存質(zhì)量[8-10]。相關(guān)研究表明，50%左右的癌癥患者具有癌性疼痛表現(xiàn)，而70%左右的晚期患者則以疼痛為其主要臨床癥狀[11]。癌性疼痛致使患者出現(xiàn)食欲減退、失眠、身體功能退化等相應(yīng)表現(xiàn)，部分患者甚至出現(xiàn)棄療、抑郁及自殺等負(fù)面行為，由此影響其后續(xù)治療及護(hù)理的有效性，故癌性疼痛在臨床上應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視[12]。以往臨床治療過程中通常以三階梯止痛藥物作為癌性疼痛的首要治療方法，該方法雖已普及，但無法使所有癌性疼痛患者獲益，且三階梯止痛藥物所產(chǎn)生的便秘、惡心、呼吸抑制、肝損害等不良反應(yīng)對(duì)于患者的機(jī)體造成極大損傷。如何有效止痛并盡可能改善患者的后續(xù)生存質(zhì)量，是當(dāng)下癌性疼痛患者護(hù)理的重點(diǎn)。

中醫(yī)理論中雖無對(duì)癌性疼痛進(jìn)行直接命名，但依然存在較多關(guān)于癌性疼痛的癥狀描述，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩頸”與肺癌晚期患者所具有的癌性疼痛描述相似，《證治要訣》中“痞積在胃脘，大如覆杯，痞塞不通，背痛心痛”則與肝癌患者所具有的癌性疼痛描述相似[13]。相關(guān)研究表明，氣滯血瘀、脈絡(luò)不通是癌癥的主要病機(jī)，且貫穿患者的整個(gè)病理過程，故治療時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)行氣活血，通則不痛[14]。

本次研究基于中醫(yī)三聯(lián)綜合干預(yù)，即在三階梯止痛方案及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施熱庵包、耳穴壓豆聯(lián)合心理療法。熱庵包因其加熱的特性，可促進(jìn)藥物有效成分滲透皮膚、黏膜、毛孔及穴位等處，進(jìn)而被人體所吸收，由此達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛的效果，熱庵包中所應(yīng)用的雄黃、明礬經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明具有較好的抑癌作用，且對(duì)患者的癌性疼痛具有一定緩解效果，在50 min內(nèi)即可促進(jìn)患者疼痛消失，并持續(xù)約4~8 h。耳穴壓豆則是對(duì)患者耳廓對(duì)應(yīng)點(diǎn)或反射區(qū)進(jìn)行刺激，進(jìn)而改善患者的各臟器功能，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載“耳者，宗脈之所聚也”，即說明全身各大脈絡(luò)匯聚于耳部，故針對(duì)耳穴進(jìn)行刺激，可有效緩解止痛類藥物所產(chǎn)生的便秘、惡心等不良反應(yīng)。焦慮、抑郁等不良心理則可降低患者血小板5-羥色胺濃度，進(jìn)而加重患者的不良反應(yīng)，故針對(duì)其心理開展相應(yīng)的健康指導(dǎo)，能夠有效提升患者治療效果及依從性[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者NRS量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組患者NRS量表評(píng)分低于對(duì)照組，提示中醫(yī)三聯(lián)綜合干預(yù)能夠有效緩解癌性疼痛患者的疼痛表現(xiàn)；干預(yù)前兩組患者HAMA及HAMD量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD量表評(píng)分均低于對(duì)照組，提示中醫(yī)三聯(lián)綜合干預(yù)能夠有效提升癌性疼痛患者的心理應(yīng)激水平；干預(yù)后觀察組患者SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示中醫(yī)三聯(lián)綜合干預(yù)能夠有效提升癌性疼痛患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)癌性疼痛患者應(yīng)用中醫(yī)三聯(lián)綜合干預(yù)，能夠有效改善其疼痛狀況及心理應(yīng)激情況，提升其生存質(zhì)量。