“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理模式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及母親焦慮情緒的效果觀察

鄭書雅 王娜

隨著產(chǎn)科及新生兒專科醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展, 早產(chǎn)兒的存活率明顯提高[1]，但出院后仍存在著免疫功能低下、生長發(fā)育落后、容易患病等多種問題[2]。我國的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房大多采用封閉式管理, 家屬在早產(chǎn)兒住院時期與醫(yī)護(hù)人員交流機(jī)會較少, 科學(xué)育兒知識相對缺乏[3]。照護(hù)技能的缺乏容易使家屬產(chǎn)生焦慮情緒，不利于早產(chǎn)兒院外的生長發(fā)育[4]。早產(chǎn)兒延續(xù)性護(hù)理內(nèi)涵是通過連續(xù)的護(hù)理活動, 在患兒住院期間對家屬進(jìn)行護(hù)理健康指導(dǎo), 出院后提供連續(xù)性的醫(yī)療護(hù)理、隨訪服務(wù)等,使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸至院外[5]。以互聯(lián)網(wǎng)為媒介對患兒進(jìn)行延伸護(hù)理工作是目前護(hù)理的熱點(diǎn)，但大多研究往往集中于患兒或家屬單一方面，本研究以早產(chǎn)兒家庭為中心，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理模式對早產(chǎn)兒生長發(fā)育和母親心理進(jìn)行干預(yù)，效果顯著。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年2月—2021年1月我院NICU收治的86例早產(chǎn)兒及其母親作為研究對象，納入條件 ：患兒胎齡27~34周；患兒母親年齡20~38歲，初產(chǎn)婦, 單胎妊娠, 是主要照護(hù)人，學(xué)歷水平為初中及以上；家屬對臨床護(hù)理知情同意并配合，會使用手機(jī)上網(wǎng)。排除條件：先天發(fā)育畸形、遺傳代謝性疾病、中重度顱內(nèi)出血及缺血缺氧性腦病患兒；家屬中斷本院治療和聯(lián)系，拒絕配合。按照組間基本資料匹配的原則分為對照組和觀察組，各43例。對照組中男19例, 女24例；平均胎齡31.8±3.6 周；母親平均年齡29.64±7.80歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)18例, 自然分娩25例；文化水平：初中5例，高中15例，大專及以上23例。觀察組中男21例, 女22例；平均胎齡30.5±3.6周；母親平均年齡27.6±2.7歲；分娩方式：剖宮產(chǎn)19例,自然分娩24例；文化水平：初中4例，高中18例，大專及以上21例。兩組早產(chǎn)兒及其母親一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理措施?；純鹤≡浩陂g，邀請母親參加線上健康大講堂活動；出院前3 d，安排母親與患兒親密接觸，指導(dǎo)其掌握新生兒喂養(yǎng)、撫觸等護(hù)理技巧；出院當(dāng)天給予常規(guī)出院指導(dǎo)，講解早產(chǎn)兒各個階段的生長發(fā)育特點(diǎn)及護(hù)理方法，發(fā)放健康知識指導(dǎo)手冊，建立隨訪檔案（包括患兒個人健康資料、家庭資料、一般資料、聯(lián)系方式等），告知家屬隨訪方法及具體日期；出院后開展延伸服務(wù)：常規(guī)電話隨訪，頻率為患兒出院當(dāng)月每周1次，出院2~12個月每月1次，隨訪內(nèi)容包括健康宣教、心理支持、提醒按時門診隨訪；醫(yī)護(hù)一體高危新生兒門診隨訪，隨訪頻率為出院當(dāng)月，之后每3個月1次，內(nèi)容為家庭護(hù)理指導(dǎo)、體格檢查、神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式的延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）成立“互聯(lián)網(wǎng)+”信息化延續(xù)性護(hù)理小組：由科室主任及護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，小組成員為5名主治醫(yī)師、10名主管護(hù)師、14名護(hù)師?？剖抑魅渭白o(hù)士長策劃和督導(dǎo)信息平臺內(nèi)容，所有小組成員均進(jìn)行新生兒?？浦R、網(wǎng)絡(luò)交流溝通方式的培訓(xùn)，均已掌握微信平臺基礎(chǔ)使用方法。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)為家屬講解疾病治療情況，護(hù)士進(jìn)行護(hù)理健康宣教。

（2）微信平臺應(yīng)用：患兒入院3 d內(nèi)責(zé)任護(hù)士與母親互相添加為好友，告知患兒當(dāng)前護(hù)理情況，根據(jù)個體情況講解新生兒家庭護(hù)理常規(guī)技能，并指導(dǎo)母親提前訓(xùn)練，進(jìn)行家庭環(huán)境準(zhǔn)備，預(yù)防感染。出院后分階段進(jìn)行線上交流，了解家屬實(shí)際照護(hù)方法及效果，糾正錯誤的護(hù)理行為。評估患兒母親的心理情況，耐心傾聽并及時疏導(dǎo)，指導(dǎo)母親進(jìn)行自我放松活動,例如音樂療法、練瑜伽、參加戶外體育鍛煉等。建立微信群，患兒入院時指導(dǎo)家屬掃描二維碼并加入群組，每天安排1名小組成員在線查看信息并進(jìn)行答疑，定期舉辦群聊交流會，鼓勵家屬隨時線上交流互動，分享育兒經(jīng)驗(yàn)。建立新生兒微信公眾號，共有“走進(jìn)我們”“科普知識”“科室動態(tài)”3個版塊。通過“走進(jìn)我們”版塊，可鏈接進(jìn)入掌上醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約掛號，了解科室信息、入出院流程、送奶須知等內(nèi)容?！翱破罩R”版塊為已經(jīng)編輯好的母嬰保健宣教資料, 家屬只要輸入“袋鼠式護(hù)理”“視聽訓(xùn)練”“運(yùn)動鍛煉”等關(guān)鍵詞系統(tǒng)自動推送相關(guān)的宣教文字、音頻、視頻資料。“科室動態(tài)”版塊為家庭社會支持內(nèi)容，包括早產(chǎn)兒健康成長正能量故事、新生兒相關(guān)講座、科室活動動態(tài)等。另一方面，公眾號定期發(fā)布護(hù)理健康教育知識，內(nèi)容策劃緊跟季節(jié)變化和熱點(diǎn)關(guān)注，包括新生兒時期生理特點(diǎn)、常見疾病預(yù)防護(hù)理要點(diǎn)、親子接觸方法、預(yù)防接種、感染防控、1~12月嬰兒各階段神經(jīng)發(fā)育訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、早產(chǎn)兒母親心理健康及關(guān)愛等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）體格發(fā)育：測量并比較兩組患兒出院時、出院后6個月的體質(zhì)量、身長、頭圍。體格測量由科室2名固定主管護(hù)師負(fù)責(zé), 使用同一嬰兒身高測量床、體質(zhì)量測量儀和卷尺, 取兩人測量的平均值。

（2）門診預(yù)約隨訪和再次住院：統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒門診信息，6個月內(nèi)早產(chǎn)兒常規(guī)有3次門診隨訪，比較兩組患兒3次門診預(yù)約隨訪率，以及6個月內(nèi)再次住院情況。

（3）母親育兒認(rèn)知水平：患兒入院時及出院后6個月比較兩組母親的育兒認(rèn)知水平，采用姚婉晴等[6]研究形成的“照護(hù)者對早產(chǎn)兒連續(xù)護(hù)理認(rèn)知水平測評量表”調(diào)查，共有4項(xiàng)內(nèi)容：日常照護(hù)、疾病防護(hù)、康復(fù)、社會服務(wù)，每項(xiàng)分值為0~5分,分值越高表示認(rèn)知水平越好。

（4）心理狀態(tài)：患兒入院時及出院后6個月比較兩組母親心理焦慮狀態(tài)，采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)[7]評價,共 20項(xiàng)內(nèi)容,評分標(biāo)準(zhǔn)：50~59分為輕度焦慮，60~69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體格發(fā)育情況比較

出院時，兩組早產(chǎn)兒身長、體質(zhì)量、頭圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;出院后6個月，觀察組身長、體質(zhì)量、頭圍均高于對照組（P＜0.05）, 見表1。

表1 不同時間點(diǎn)兩組患兒體格發(fā)育情況比較

2.2 兩組患兒門診預(yù)約隨訪率和再次住院率比較

出院后6個月內(nèi)，觀察組患兒門診預(yù)約隨訪率高于對照組 （P＜0.05）；觀察組患兒再次住院率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒門診預(yù)約隨訪率和再次住院率比較

2.3 兩組患兒母親育兒認(rèn)知水平比較

入院時，兩組患兒母親各項(xiàng)育兒認(rèn)知評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6個月，觀察組患兒母親各項(xiàng)育兒認(rèn)知評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒母親育兒認(rèn)知水平比較（分）

2.4 兩組患兒母親SAS評分比較

入院時，兩組患兒母親SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院后6個月，觀察組患兒母親SAS評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒母親SAS評分比較（分）

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理模式可促進(jìn)患兒生長發(fā)育

本研究將“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒中, 觀察組患兒出院后6個月身長、體質(zhì)量、頭圍均高于對照組,患兒門診預(yù)約隨訪率高于對照組，再次住院率低于對照組，與相關(guān)研究[8-9]結(jié)果相似。隨訪早產(chǎn)兒生長至5歲時, 他們的體格和認(rèn)知發(fā)育情況均落后于正常足月兒[9]，短暫的住院治療并不能使早產(chǎn)兒達(dá)到正常足月兒的生長發(fā)育水平，出院后仍需要精細(xì)化管理。早產(chǎn)兒各個器官發(fā)育尚未成熟, 生長發(fā)育落后于正常足月兒，容易發(fā)生各種并發(fā)癥[10]。母親育兒認(rèn)知水平不足,往往會出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響早產(chǎn)兒出院后發(fā)育,增加患兒再次入院概率[11],因此幫助早產(chǎn)兒健康成長、度過生長發(fā)育趕超期的研究得到了越來越多的關(guān)注[12]。本研究探索“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理模式，使用各種溝通方式及時了解母親心理和護(hù)理狀況，視頻演示使患兒母親更加直觀了解護(hù)理技巧, 不受時間地域限制，隨時上線學(xué)習(xí)育兒知識，更好地幫助患兒母親提升照顧技能。本研究中患兒母親出院后6個月日常照護(hù)、疾病防護(hù)、康復(fù)、社會服務(wù)4項(xiàng)育兒認(rèn)知評分均高于對照組。通過提高母親育兒認(rèn)知水平，促使母親采取積極正確的護(hù)理方式，促進(jìn)早產(chǎn)兒體格發(fā)育，同時按時門診隨訪，進(jìn)行跟蹤觀察，及時接收專家的指導(dǎo)和風(fēng)險防范，也有利于減少再次住院率，提高患兒生存質(zhì)量。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)性護(hù)理模式可緩解患兒母親的焦慮情緒

表4結(jié)果顯示，觀察組患兒母親SAS評分低于對照組，與尚云俠等[13]研究結(jié)果相似。互聯(lián)網(wǎng)信息平臺作為一種新型媒介，受眾廣泛，使用成本低，形式多樣，簡便快捷, 信息交互更加自由和個性化，易于患兒母親接受[14]。常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理僅對早產(chǎn)兒進(jìn)行簡單的出院前準(zhǔn)備和出院后指導(dǎo)、電話隨訪，對院外護(hù)理指導(dǎo)具有局限性，存在多種弊端，例如：缺乏系統(tǒng)實(shí)時的全方位跟蹤延伸指導(dǎo)，護(hù)患之間溝通交流平臺較少，不夠全面、規(guī)范、個性化, 不能及時掌握早產(chǎn)兒及其母親的實(shí)際狀況，健康教育主要的方式為口頭講解和書面指導(dǎo)，形式過于單一，信息量小，沉悶乏味，降低家屬的接受程度?，F(xiàn)階段，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多個病種的延續(xù)性護(hù)理領(lǐng)域,且取得了較好效果[12,15]。通過信息化平臺，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)得到延伸，護(hù)士與患兒母親能夠及時高效地溝通交流，提高了母親護(hù)理能力，增強(qiáng)了母親的育兒信心，緩解了患兒母親焦慮情緒。本研究對照組患兒母親在出院后6個月焦慮程度較高，團(tuán)隊(duì)成員立即采取了多種干預(yù)措施，增加信息化的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，并持續(xù)關(guān)注患兒母親心理健康情況直至評估正常。

綜上所述, 將“互聯(lián)網(wǎng)+”管理模式的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒中, 可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育和健康成長，提高母親育兒認(rèn)知水平,減少焦慮情緒。