史 芳，林 琳

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院門診綜合治療室，湖南 長沙 410000

靜脈采血是臨床檢驗過程中必不可少的一項工作，門診采血工作量大、采血風(fēng)險高，隱患較大，極易引起護(hù)患糾紛。因此，在靜脈采血過程中需給予針對性管理措施，以降低護(hù)理風(fēng)險與護(hù)患糾紛發(fā)生率［1-2］。護(hù)理風(fēng)險管理是一種新型管理模式，是對護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險進(jìn)行評估，針對風(fēng)險采取針對性預(yù)防和處理措施，以此降低或消除風(fēng)險事件的發(fā)生，以實現(xiàn)最大安全保障的管理模式。相關(guān)研究顯示，加強(qiáng)門診靜脈采血風(fēng)險管理，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，降低預(yù)防護(hù)患糾紛發(fā)生率，建立良好、和諧的護(hù)患關(guān)系［3］。本文就護(hù)理風(fēng)險管理的應(yīng)用情況進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4—7月240例在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院門診綜合治療室靜脈采血的患者作為參照組，選擇2020年8—10月240例在醫(yī)院門診綜合治療室靜脈采血的患者作為管理組。參照組中男145例，女95例，年齡18～60歲，平均年齡（35.62±11.02）歲。管理組中男146例，女94例，年齡18～58歲，平均年齡（34.82±10.97）歲。兩組患者基本資料具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）均知情同意。（2）患者資料完整可靠。（3）患者檢查均無任何禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）心肺功能不全，腎、肝、肺等器官具有重大病癥。（2）凝血功能異常。（3）具有過敏體質(zhì)、精神異常。

1.2 方法

參照組采取常規(guī)管理，以檢驗項目為依據(jù)，向患者講解有關(guān)采血方式、目的以及意義，在采血后對患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)等。管理組采取護(hù)理風(fēng)險管理，方式如下。（1）風(fēng)險識別管理。組建護(hù)理風(fēng)險管理小組，小組成員主要由5～6人組成，選取臨床經(jīng)驗豐富、職稱較高的護(hù)理人員擔(dān)任小組組長，并對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)有關(guān)護(hù)理風(fēng)險管理理論知識與實踐技能等。小組成員實施調(diào)研與討論門診靜脈采血人次、環(huán)境及操作等，并對存在的風(fēng)險進(jìn)行識別：①管理風(fēng)險因素。欠缺完善的管理制度，醫(yī)院門診無相應(yīng)靜脈采血突發(fā)事件應(yīng)急措施、靜脈采血不良事件應(yīng)急預(yù)案以及相應(yīng)的急救設(shè)備，未有專業(yè)監(jiān)管人員，未嚴(yán)格按照規(guī)章制度落實工作，護(hù)理人員未定時實施考核以及未進(jìn)行相應(yīng)的突發(fā)事件培訓(xùn)，造成護(hù)理人員面對突發(fā)事件時，缺乏一定處理事件能力，易引醫(yī)患糾紛。②工作人員因素。因護(hù)理人員經(jīng)驗不足、風(fēng)險意識較為淺薄等以及不合理擺放器皿造成自身手部污染、劃傷；責(zé)任心不強(qiáng)、注意力不集中，在采血時與他人聊天，造成采血穿刺時未能一次成功；因?qū)嵺`技能不佳，極易造成反復(fù)穿刺，導(dǎo)致患者發(fā)生局部出血、發(fā)紺等，易發(fā)生樣本溶血，影響檢驗結(jié)果；對患者存在的問題不重視，解釋缺乏耐心，回答較為簡單、生硬，極易引起患者不滿，引起醫(yī)患糾紛。③患者因素。部分患者存在暈血、暈針等不良反應(yīng)，在采血后按壓時間不準(zhǔn)確、按壓方式不正確以及按壓部位錯誤等，均會引發(fā)淤血、紅腫等不良反應(yīng)。④環(huán)境因素。采血前未做好準(zhǔn)備，采血室內(nèi)環(huán)境雜亂，且未符合要求等，在采血過程中極易出現(xiàn)突發(fā)事件。（2）風(fēng)險管理方案。①完善制度。應(yīng)按照工作職責(zé)依次排列，明確護(hù)理人員個人職責(zé)。定期召開有關(guān)風(fēng)險安全會議，護(hù)理人員反饋采血過程中風(fēng)險事件發(fā)生情況，并采取針對性處理措施。深入探討與完善類似風(fēng)險事件處理方案，預(yù)防潛在問題發(fā)生。設(shè)定獎懲制度，針對護(hù)理人員工作情況給予獎勵與懲罰，以此增強(qiáng)風(fēng)險管理制度執(zhí)行、監(jiān)督力度。在采血過程中，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)章制度，例如職業(yè)暴露處理、查對等制度，對相應(yīng)規(guī)章制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查，并進(jìn)行總結(jié)、分析，以保障患者靜脈采血安全、有序進(jìn)行。②提升護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)。定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)技能操作、理論知識水平，提升實際采血操作熟練度，以提升處理、解決不良事件與突發(fā)事件的能力。同時對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，并將職業(yè)風(fēng)險、銳器傷防護(hù)以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方式等內(nèi)容結(jié)合臨床實際案例，實施規(guī)范授課，以增加護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)知識。加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德教育，以激發(fā)護(hù)理人員工作熱情，使其樹立“以人為本”的服務(wù)理念，以便更好地為患者服務(wù)。③環(huán)境管理。設(shè)定通俗易懂的提示、標(biāo)牌，對患者提出的問題耐心解答。不斷改善科室硬件設(shè)施、設(shè)備，對采血室、采血器具合理選擇，并適當(dāng)增加等候桌椅數(shù)量。充分準(zhǔn)備采血所用物品。在采血時應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作原則，并核對條形碼編號。 ④優(yōu)化門診采血流程。靜脈采血是臨床檢查的重要項目之一，門診每天會接待大量實施靜脈采血患者，每位患者采血檢驗項目不盡相同，極易發(fā)生護(hù)理差錯。故門診采血室需固定1名護(hù)理人員將患者試管條形碼進(jìn)行粘貼，并仔細(xì)核對患者信息和檢驗項目，同時依據(jù)相關(guān)要求逐一將條形碼貼在試管上，隨后交給患者，患者持管至采血處采血。采血護(hù)理人員需再次對患者信息進(jìn)行核對，確認(rèn)無誤后進(jìn)行采血操作。在采血過程中需密切關(guān)注患者面色，以降低暈血、暈針等不良反應(yīng)發(fā)生率。采血后需主動詢問患者有無不適，并指導(dǎo)其正確按壓棉簽的方式、時間等，詳細(xì)告知患者采血后相關(guān)注意事項，以免皮膚發(fā)生青腫、淤血。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者采血過程中護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況，其中包括低血糖、漏檢、皮下淤血和暈針等。使用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表對兩組患者滿意度進(jìn)行分析，量表包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、采血環(huán)境和采血技術(shù)等，總分為0～100分，0～60分為不滿意，61～80分為滿意，81～100分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況對比

管理組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率3.75%，低于參照組的17.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況

2.2 對比兩組滿意度

管理組滿意度97.92%，高于參照組的77.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度

3 討論

近年來，隨著生活水平的不斷提升，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也隨之上升，如何有效提升門診采血室工作質(zhì)量和效率一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題［6］。門診采血操作中，護(hù)患之間相處時間較短但要求高，大部分患者在采血前對護(hù)理人員存在不信任的心理，認(rèn)為護(hù)理人員采血技術(shù)不佳，這會極大程度上增加患者在采血時暈針、暈血等風(fēng)險［7］。若采血工作操作不當(dāng)，極易引發(fā)護(hù)患糾紛，影響醫(yī)院在社會上的形象。因此，加強(qiáng)門診采血室護(hù)理管理質(zhì)量至關(guān)重要。

護(hù)理風(fēng)險管理是一種新型護(hù)理管理模式，已在多個科室應(yīng)用，尤其是在醫(yī)院門診［8-9］取得了顯著的臨床效果。護(hù)理風(fēng)險管理措施中，針對患者在靜脈采血中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行全面分析、評估，可提升護(hù)理人員的專業(yè)水平以及工作能力。通過成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，并對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，可提高整體護(hù)理質(zhì)量。優(yōu)化靜脈采血流程，對靜脈采血過程中所涉及到的醫(yī)護(hù)人員與相關(guān)科室進(jìn)行全面協(xié)調(diào)。同時，以職業(yè)防護(hù)教育的形式，加強(qiáng)護(hù)理人員對風(fēng)險事件的預(yù)測能力，提高護(hù)理人員綜合素養(yǎng)等，能夠有效避免傳統(tǒng)采血環(huán)節(jié)工作人員造成的錯誤。這不僅完善了醫(yī)院標(biāo)本的信息化管理［10］，也全面提升了醫(yī)院管理水平以及智能化水平，促使患者獲得更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理滿意度。優(yōu)化采血室環(huán)境管理，可有效避免感染、污染事件發(fā)生。制定危急處理方案，有利于醫(yī)護(hù)人員在工作中遇到突發(fā)事件時可以迅速處理問題［11］。江艷顏等［12］對500例門診采血患者進(jìn)行研究，與本文結(jié)果相似。本研究結(jié)果表明，護(hù)理風(fēng)險管理的實施，可顯著降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率，促使靜脈采血安全性得到了極大程度的提升。滿意度主要是指一個人對一段關(guān)系質(zhì)量的主觀評價，這已成為評價護(hù)理質(zhì)量的有效手段與改進(jìn)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)，能夠真實地反映出患者對護(hù)理管理工作一系列服務(wù)的體驗。本研究結(jié)果顯示，實施護(hù)理風(fēng)險管理后，對比參照組滿意度，管理組更高，表明在門診靜脈采血過程中實施護(hù)理風(fēng)險管理，可顯著提升患者舒適度，提高其滿意度，對門診采血患者而言具有重要意義。

綜上所述，對比常規(guī)管理，在門診靜脈采血過程中實施護(hù)理風(fēng)險管理，可有效預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生，患者更為滿意，值得借鑒。但本文還存有一定的不足之處，例如樣本數(shù)量少、研究時間短、文章未引用客觀性指標(biāo)等，故在今后研究中可進(jìn)一步增加樣本數(shù)，延長研究時間及引用客觀性指標(biāo)等，以深入研究護(hù)理風(fēng)險管理在門診靜脈采血管理中的應(yīng)用價值。