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      信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型護(hù)理對(duì)脛骨骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分、Barthel指數(shù)及踝—后足評(píng)分的影響

      2022-01-22 05:06:06
      黑龍江醫(yī)藥 2021年24期
      關(guān)鍵詞:脛骨康復(fù)訓(xùn)練出院

      李 琳

      漯河市中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科,河南 漯河 462000

      脛骨骨折是一種常見的踝關(guān)節(jié)疾病,多發(fā)于老年人群[1-2]。骨折后復(fù)位不良會(huì)導(dǎo)致患者的踝關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,在行走時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)疼痛,對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了巨大的影響[3-4]。信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為技巧模型(Information-Motivation-Behavioral Skills Model,IMB)于1992年由Fisher等首次提出,是一種被廣泛運(yùn)用的行為改變理論模式之一[5]。IMB模型著重于完成行為的改變,全面、平等的重視信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧方面。已有研究將IMB模型應(yīng)用于糖尿病、冠脈搭橋等高?;颊撸?-7],干預(yù)效果及適用性良好,然而在骨科領(lǐng)域尚未有較多報(bào)道。為此,本研究利用IMB模型干預(yù)對(duì)脛骨骨折患者的術(shù)后生活質(zhì)量、踝—后足恢復(fù)情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取漯河市中心醫(yī)院2018年1月—2019年10月收治的80例脛骨骨折患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組,每組各40例。觀察組:年齡24~68歲,平均年齡(40.1±6.0)歲,左側(cè)部位骨折為22例,右側(cè)部位骨折為18例。骨折原因?yàn)?3例高空墜落,11例交通意外事故,10例摔傷,落物砸傷6例。對(duì)照組:年齡22~67歲,平均年齡(39.1±5.4)歲,左側(cè)部位骨折21例,右側(cè)部位骨折19例。骨折原因?yàn)?4例高空墜落,10例交通意外事故,10例摔傷,落物砸傷6例。兩組患者一般資料具有可比性。

      1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)所有患者均簽署知情同意書。(2)均通過X射線進(jìn)行確診,并接受外科手術(shù)治療。(3)經(jīng)AO/ASIF分型確定為A型或者B型。

      1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)心腦血管疾病。(2)血液凝固障礙。(3)惡性腫瘤。(4)資料不全。(5)精神類疾病。

      1.3 方法

      對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理措施開展護(hù)理工作,具體措施如下:(1)當(dāng)患者入院時(shí)積極收取資料進(jìn)行檢查并化驗(yàn)。(2)術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)了解,并根據(jù)患者的病情進(jìn)行健康宣教。(3)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征、積極預(yù)防感染及靜脈血栓等并發(fā)癥。(4)術(shù)后對(duì)患肢加強(qiáng)功能鍛煉,通過收縮股四頭肌、伸縮踝關(guān)節(jié)等部位采取功能訓(xùn)練。(5)出院時(shí)指導(dǎo)患者定期回院復(fù)查。觀察組在此基礎(chǔ)上采取IMB模型護(hù)理,具體如下。

      1.3.1 信息干預(yù) 主要通過針對(duì)性信息進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容:自行編制《脛骨骨折患者信息需求調(diào)查表》。調(diào)查表的內(nèi)容主要有病因、治療方式、注意事項(xiàng)、疼痛教育、心理教育、康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等條目。醫(yī)護(hù)人員與患者通過面對(duì)面進(jìn)行交流,對(duì)患者提出的問題耐心解釋。在住院期間交流次數(shù)保持在5~6次,每次交流時(shí)間約30~45 min。

      1.3.2 動(dòng)機(jī)干預(yù) 由于脛骨骨折患者的恢復(fù)較慢,患者容易出現(xiàn)情緒焦慮、擔(dān)憂等心理問題,進(jìn)而造成患者的康復(fù)依從性差,不利于疾病的治療,因此需要采取動(dòng)機(jī)干預(yù),針對(duì)患者在圍手術(shù)期間發(fā)生的不同問題進(jìn)行訪談。(1)無意圖期:在教育初期,與患者保持一種良好的信任關(guān)系,鼓舞患者講出自身的想法,了解其想法及心理狀態(tài),并表示理解與感同身受。(2)意圖期:逐漸指導(dǎo)患者了解教育的重要性,強(qiáng)化患者的健康意識(shí),改變患者對(duì)疾病教育的不重視態(tài)度,樹立健康教育的信心。(3)準(zhǔn)備期:幫助患者設(shè)置康復(fù)計(jì)劃,提供個(gè)體化及科學(xué)化的建議。(4)改變期:在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前,系統(tǒng)回顧計(jì)劃,提醒患者是否進(jìn)一步修改,做好康復(fù)訓(xùn)練,幫助患者實(shí)施康復(fù)計(jì)劃。并在實(shí)施過程中進(jìn)行階段性回顧及修正,保持其持續(xù)性及有效性。(5)維持期:充分利用患者的社會(huì)及家庭資源,制定長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練的外部環(huán)境,保證計(jì)劃有效實(shí)施。

      1.3.3 行為技巧干預(yù) 通過系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練方式對(duì)患者采取行為技巧干預(yù)。(1)術(shù)前:以疾病教育為主要切入點(diǎn),同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練,幫助患者鍛煉股四頭肌靜態(tài)收縮、直腿抬高及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方面,幫助患者學(xué)會(huì)鍛煉方法。(2)術(shù)后:按照制定好的計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練,記錄并評(píng)價(jià)鍛煉情況。

      1.4 觀察指標(biāo)

      1.4.1 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量通過健康調(diào)查簡(jiǎn)表(Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey,MOS SF-36)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),主要分為軀體功能、總體健康、社會(huì)功能、情感角色及心理健康等方面,每項(xiàng)評(píng)分100分,得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

      1.4.2 兩組患者的Barthel指數(shù)對(duì)比 采用Barthel指數(shù)量表[9]對(duì)兩組患者入院前、出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià),主要有進(jìn)食、洗澡、平地行走及上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容。總分為100分,當(dāng)患者的得分越高時(shí),表明患者的獨(dú)立性越好,依賴性越小。

      1.4.3 兩組患者的踝—后足(AOFAS)評(píng)分對(duì)比 采用AOFAS量表[10]進(jìn)行評(píng)分,主要有疼痛、最大步行距離、功能、自主活動(dòng)、地面步行、前后足穩(wěn)定性及足部對(duì)線等項(xiàng)目。量表總分為100分。當(dāng)患者的分值越高時(shí),表明患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者生活質(zhì)量情況

      與對(duì)照組相比,觀察組各方面的生活質(zhì)量評(píng)分明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者生活質(zhì)量情況(±s) 分

      組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t P軀體功能66.1±9.0 75.2±8.4 5.415 0.012總體健康82.3±11.3 92.1±11.1 6.423 0.005社會(huì)功能61.2±12.4 74.2±11.5 5.646 0.010情感角色53.4±6.1 63.1±9.2 4.566 0.018心理健康57.1±7.0 65.4±9.5 4.422 0.021

      2.2 兩組患者Barthel指數(shù)情況

      兩組患者在入院前、出院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),在出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組患者Barthel指數(shù)情況(±s)

      表2 兩組患者Barthel指數(shù)情況(±s)

      組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t P入院前16.1±7.2 15.4±7.0 1.141 0.123出院時(shí)16.1±6.1 19.2±7.4 1.514 0.095出院后1個(gè)月40.4±10.2 58.5±8.1 7.215 0.000出院后3個(gè)月70.4±8.5 79.3±8.5 8.514 0.000

      2.3 兩組患者AOFAS評(píng)分情況

      兩組患者在入院前、出院時(shí)AOFAS評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      表3 兩組患者AOFAS評(píng)分情況(±s) 分

      表3 兩組患者AOFAS評(píng)分情況(±s) 分

      組別對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t P入院前46.1±8.2 45.7±7.4 1.221 0.102出院時(shí)56.3±5.2 59.1±5.4 1.623 0.085出院后1個(gè)月62.7±4.3 78.3±5.2 6.413 0.000出院后3個(gè)月72.2±6.1 87.3±5.4 7.432 0.000

      3 討論

      脛骨骨折是一種常見疾病,患者在骨折之后常常需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間,嚴(yán)重影響患者的正常生活。脛骨骨折患者在手術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床進(jìn)行康復(fù),但長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致患者的肌腱發(fā)生萎縮,降低肌力水平[11-12]。同時(shí),由于患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制,肢體內(nèi)的血液循環(huán)將會(huì)受到阻礙,造成組織纖維出現(xiàn)增生,關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)粘連,關(guān)節(jié)囊發(fā)生萎縮,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬,對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生了巨大的影響。因此,需要對(duì)脛骨骨折患者采取合理的護(hù)理干預(yù)措施,提高患者的生活質(zhì)量。

      IMB模型護(hù)理是一種全新的護(hù)理方式,對(duì)患者在康復(fù)訓(xùn)練中所遇到的所有因素均納入了干預(yù)中,并通過個(gè)性化的信息干預(yù)、動(dòng)機(jī)性及系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)[13-14]。在制定干預(yù)措施時(shí)不僅與患者自身及家人的實(shí)際需求緊密結(jié)合,還增強(qiáng)了患者在住院期間的康復(fù)訓(xùn)練效果及康復(fù)指導(dǎo)。另一方面還加強(qiáng)了患者的自我康復(fù)訓(xùn)練的信念及自信,幫助患者積極參與訓(xùn)練計(jì)劃,提高了訓(xùn)練的效果,降低了訓(xùn)練的盲目性[15-16]。

      生活質(zhì)量量表是評(píng)價(jià)患者的生理、心理及社會(huì)功能健康的常用量表。本研究結(jié)果表明,觀察組患者在軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能及認(rèn)知功能方面的恢復(fù)效果更優(yōu),主要是由于觀察組患者經(jīng)過干預(yù)后,利用信息—?jiǎng)訖C(jī)—行為干預(yù)可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果主要是由于脛骨骨折患者在術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休息,會(huì)導(dǎo)致人體的肌腱出現(xiàn)萎縮,進(jìn)而發(fā)生肌力的降低,而IMB模型干預(yù)通過信息干預(yù),充分了解患者的所思所想,并在動(dòng)機(jī)干預(yù)中對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練、提高患者重視程度等措施,為患者在不同恢復(fù)階段制定不同的康復(fù)計(jì)劃,更加具有針對(duì)性,提高了患者的康復(fù)效果[17]。

      綜上所述,IMB模型護(hù)理可以明顯提高脛骨骨折患者的生活質(zhì)量,提高患者的獨(dú)立生活能力,改善踝關(guān)節(jié)能力,值得臨床推廣。

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