胡梅芳

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

質量改善一般遵循PDCA循環(huán)，PDCA循環(huán)是被廣泛應用的持續(xù)改善手法，包含四個階段：計劃（Plan）→執(zhí)行（Do）→檢查∕確認（Check）→行動∕處置（Act）[1]。尿潴留（Urinary Retention,UR）是指無法通過自愿排尿完成膀胱排空，臨床上可以分為急性UR、慢性UR或膀胱排空不全。發(fā)生于女性妊娠期間的尿潴留被稱為妊娠期尿潴留[2]。尿潴留在懷孕期間可能導致嚴重后果，如急性腎衰竭、自然流產、終身膀胱功能障礙和膀胱破裂[3]。作為產前病區(qū)，收治對象為孕婦，其中需絕對臥床的保胎孕婦和胎膜早破待產的孕婦是發(fā)生尿潴留的主要人群。本次應用PDCA循環(huán)管理，降低了絕對臥床孕婦尿潴留的發(fā)生率，使其能順利地在床上排尿，為孕婦提供全面、優(yōu)質的護理服務，減輕不必要的產程延長和心理壓力。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機抽取2020年1月1日～3月31日收治的148例絕對臥床孕婦，設為對照組，年齡26.56±2.15歲，體重66.71±6.92千克，孕周36.52±1.29周。隨機抽取2020年6月1日～8月31日收治的150例絕對臥床孕婦，設為觀察組，年齡27.05±2.23歲，體重65.59±7.52千克，孕周37.89±1.23周。共計選取患者298例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學意義上的顯著性差異。納入標準：入住產前病區(qū)絕對臥床孕婦。排除標準：（1）泌尿系統(tǒng)疾病者；（2）體弱、精神障礙及其他器質性病變者；（3）急診剖宮產者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取產科產前一般護理和對癥護理常規(guī)。護理要點包括體位與活動，飲食，吸氧，測量宮高、腹圍和體重，監(jiān)測生命體征、胎心胎動，病情觀察，基礎護理，?？谱o理，用藥護理，健康教育等措施。

1.2.2 觀察組在對照組護理措施的基礎上給予PDCA循環(huán)護理管理方法。參與此次PDCA循環(huán)的人員為本病區(qū)護理人員，共18人。護士長帶領成立PDCA小組，監(jiān)督執(zhí)行情況，組長負責制訂計劃，組員按計劃完成實施過程。具體過程如下。

（1）計劃（P）：通過頭腦風暴擬定活動計劃，對2020年1月～3月需絕對臥床的孕婦進行現(xiàn)狀調查，發(fā)生尿潴留的原因：孕婦思想不重視；體位改變不習慣；護士專業(yè)知識不足；孕婦陣痛排不出尿液；孕婦緊張排不出尿；多人間排尿隱私不能被完全保護；無宣傳資料。在此基礎上擬定對策，制定產前預防尿潴留的入院宣教和工作流程、培訓護士等。

（2）執(zhí)行（D）：a.加強健康宣教。孕婦門診產檢時，宣教尿潴留相關知識，建立好孕媽媽微信群，定時發(fā)送宣教材料；入院時，責任護士關注早排尿，早發(fā)現(xiàn)尿潴留隱患并給予有效措施。b.護士分層次培訓。制定《產前預防尿潴留入院宣教》《產前預防尿潴留工作流程》，對護理人員進行規(guī)范化培訓和考核，護理人員嚴格按工作流程護理孕婦并記錄。c.指導宮縮期間排尿。指導孕婦進入產程前提前排尿；協(xié)助孕婦宮縮間隙排尿；指導拉瑪澤呼吸法，學會轉移疼痛緩解緊張；指導家屬鼓勵支持孕婦。d.加強孕婦心理疏導。評估臥床孕婦心理狀態(tài)，及時予以心理疏導及誘導排尿，提供病區(qū)自制“隱私保護牌”，排便時拉上床簾后夾于床簾上，起到提醒其他人勿打擾，給孕婦提供安全私密的環(huán)境；分享身邊的案例，提高孕婦自主排尿的信心，使其接受排尿方式。

（3）檢查（C）：對2020年6月～8月需絕對臥床的孕婦進行現(xiàn)狀調查統(tǒng)計，發(fā)生尿潴留的原因：外出檢查護士未能及時關注排尿；孕婦緊張排不出尿；體位改變不習慣；孕婦思想不重視；護士專業(yè)知識不足；孕婦陣痛排不出尿液。兩組人員的尿潴留發(fā)生情況統(tǒng)計如表1所示。

表1 兩組人員的尿潴留發(fā)生情況統(tǒng)計（單位：例）

（4）行動（A）：通過頭腦風暴的方式對未改善的和新出現(xiàn)的問題進行小組討論，完善工作流程，也為下一個PDCA循環(huán)提供依據。

1.3 觀察指標（1）產前臥床孕婦尿潴留發(fā)生率：比較兩組孕婦發(fā)生尿潴留的人數，計算發(fā)生率。臥床孕婦尿潴留發(fā)生率=發(fā)生尿潴留臥床孕婦人數∕需要絕對臥床所有孕婦人數×100%。（2）發(fā)生原因：比較兩組孕婦發(fā)生尿潴留的原因。

1.4 統(tǒng)計學方法將收集的298例數據資料，利用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者尿潴留的發(fā)生率是15.54%，觀察組患者尿潴留的發(fā)生率是7.33%，經卡方檢驗，可知具有統(tǒng)計學意義上的顯著性差異，見表2、表3。

表2 兩組人員的發(fā)生情況比較

表3 卡方檢驗結果比較

按照α=0.05、置信水平為95%的水準可知，統(tǒng)計檢驗的P值小于0.05，可認為兩組患者的尿潴留發(fā)生率具有顯著性差異。

3 討論

PDCA護理管理模式已經成為醫(yī)院護理質量持續(xù)改進的重要組成部分。本次運用PDCA工作模式，對產前病區(qū)絕對臥床孕婦發(fā)生尿潴留的原因進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)孕婦思想不重視、體位改變不習慣、護士專業(yè)知識不足、孕婦陣痛排不出尿液、孕婦緊張排不出尿、多人間排尿隱私不能被完全保護為主要因素。PDCA小組針對以上的原因制訂了詳細的對策措施，主要通過加強產前和住院后的健康宣教，使孕婦了解尿潴留的相關知識，積極配合護理指導措施；進行護士分層次培訓，科室內人人參與，不斷學習，提升專業(yè)技術能力，加強溝通技巧[4]；指導宮縮期間排尿，加強孕婦心理疏導等來改善產前絕對臥床孕婦尿潴留的發(fā)生率。

PDCA小組成員按計劃進行檢查與數據分析，對存在的問題定期進行討論，及時改進工作流程和措施，同時可以將新出現(xiàn)的突出問題作為下一個PDCA循環(huán)，從而使護理工作質量得到持續(xù)改進。通過此次的PDCA活動，改善了臥床排便孕婦的就醫(yī)體驗，減輕了床上排便的心理壓力，減少了不必要的產程延長。相關的護理措施以及護理人員的關心與溝通可以促進孕婦順利排尿，減少尿潴留的發(fā)生，進一步提升患者滿意度，對新時代、新形勢下全新醫(yī)療模式以及醫(yī)患關系的構建具有十分重要的意義[5]。