王東華，馬佳琪，張 君

（1.泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300；2.蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000；3.泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

病案統(tǒng)計(jì)科作為醫(yī)院的一個(gè)重要職能部門(mén)，在醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)院決策中發(fā)揮重要的“參謀”作用。因此，病案統(tǒng)計(jì)科的人才梯隊(duì)建設(shè)是否完善，工作人員的能力及素質(zhì)是否以高標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行要求，人員架構(gòu)當(dāng)前處于一個(gè)什么樣的比例，當(dāng)前病案統(tǒng)計(jì)科的人員配置是否合理，都是需要進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及理論思考的。為了解這其中的關(guān)聯(lián)，本文以電話(huà)訪(fǎng)談各醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科科室負(fù)責(zé)人的形式，以2021年7月31日為時(shí)間截點(diǎn)，對(duì)某市13家二級(jí)以上醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科工作人員的基本情況進(jìn)行登記了解。并將獲得的病案工作人員數(shù)量、學(xué)歷、職稱(chēng)和專(zhuān)業(yè)背景等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解目前某市二級(jí)以上醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科的建設(shè)情況，為改善醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科建設(shè)提供依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源采用電話(huà)訪(fǎng)談病案統(tǒng)計(jì)科科室負(fù)責(zé)人的形式對(duì)某市13家醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科進(jìn)行調(diào)查，其中公立三級(jí)綜合醫(yī)院6家，公立三級(jí)中醫(yī)院1家，公立二級(jí)綜合醫(yī)院3家，公立二級(jí)中醫(yī)院2家，二級(jí)民營(yíng)專(zhuān)科醫(yī)院1家。

1.2 方法截至2021年7月31日，對(duì)13家病案科病案統(tǒng)計(jì)科工作人員的整體情況、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、專(zhuān)業(yè)背景進(jìn)行數(shù)據(jù)收集與分析。

2 結(jié)果

2.1 病案統(tǒng)計(jì)科工作人員總數(shù)情況及性別構(gòu)成13家二級(jí)以上醫(yī)院共配備101名病案工作人員，三級(jí)醫(yī)院中綜合性醫(yī)院配備69名，中醫(yī)院配備7名；二級(jí)醫(yī)院中綜合性醫(yī)院配備17名，中醫(yī)院配備6名；另某市還有一家民營(yíng)二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院，配備了2名病案工作人員。

通過(guò)以上數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單分析，三級(jí)公立醫(yī)院配備的病案工作人員人數(shù)最高，平均約11人；二級(jí)公立醫(yī)院配備人數(shù)其次，平均約5人；唯一一家民營(yíng)專(zhuān)科醫(yī)院為當(dāng)?shù)貗D幼保健院，配備人數(shù)最少，僅為2人。101名病案工作人員中從性別分布分析，男性14名，女性87名，男女比例為1∶6.2。三級(jí)綜合醫(yī)院病案工作人員男女比例為1∶4.75；三級(jí)中醫(yī)院病案工作人員男女比例為1∶6；二級(jí)綜合醫(yī)院病案工作人員男女比例為1∶16；二級(jí)中醫(yī)院病案工作人員男女比例為0∶6；民營(yíng)專(zhuān)科醫(yī)院病案工作人員男女比例為0:2。由此可見(jiàn)，在病案工作人員中，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院的女性工作人員都是多于男性員工的，男女員工比例總體處于失衡狀態(tài)。

2.2 病案科工作人員年齡分布情況101名病案科工作人員中三級(jí)中醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院和二級(jí)民營(yíng)專(zhuān)科醫(yī)院病案工作人員普遍存在老齡化趨勢(shì)，由于醫(yī)院發(fā)展時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)構(gòu)體制成熟，科內(nèi)近年人員基本處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，沒(méi)有人員補(bǔ)錄缺口，導(dǎo)致新生力量不足，隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院的發(fā)展，年長(zhǎng)員工越來(lái)越多，人員老齡化結(jié)構(gòu)只會(huì)愈加嚴(yán)重[1]。見(jiàn)表1。

表1 某市病案工作人員年齡分布情況

2.3 病案科從業(yè)人員學(xué)歷構(gòu)成情況對(duì)101名病案工作人員的最高學(xué)歷情況進(jìn)行分析，本科學(xué)歷占主導(dǎo)地位，對(duì)比研究病案統(tǒng)計(jì)科崗位說(shuō)明書(shū)，任職學(xué)歷要求均為本科學(xué)歷，與專(zhuān)科學(xué)歷人員年齡進(jìn)行比對(duì)，可發(fā)現(xiàn)學(xué)歷為專(zhuān)科的多為高年資員工，在這個(gè)崗位已經(jīng)工作多年。隨著醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)大與經(jīng)營(yíng)發(fā)展，醫(yī)院對(duì)學(xué)歷的要求也在不斷提升。見(jiàn)表2。

表2 某市病案工作人員學(xué)歷情況

2.4 病案科工作人員職稱(chēng)構(gòu)成情況本次調(diào)查的101名病案工作人員中，高級(jí)職稱(chēng)21人，占20.8%；中級(jí)職稱(chēng)30人，占29.7；初級(jí)職稱(chēng)為30人，占29.7%；無(wú)職稱(chēng)為20人，占19.8%。中高級(jí)職稱(chēng)以上人員超過(guò)50%。對(duì)比前文老齡化結(jié)論，由于事業(yè)單位體制的特殊性，單位員工架構(gòu)比較穩(wěn)定，會(huì)一定程度上影響人才引進(jìn)和人才梯隊(duì)搭建，隨著低年資員工的不斷成長(zhǎng)，中高級(jí)職稱(chēng)的比例會(huì)越來(lái)越高。

2.5 病案科從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)背景構(gòu)成情況101名編碼人員，醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)（臨床、護(hù)理等）人員34人，占比33.7%；衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)管理專(zhuān)業(yè)人員50人，占比49.5%；其他專(zhuān)業(yè)人員17人，占比16.8%。醫(yī)學(xué)相關(guān)及衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)管理超過(guò)50%，達(dá)到83.2。根據(jù)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，部分二級(jí)醫(yī)院在這一部分也是符合三級(jí)條款的，分析發(fā)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院都是不斷以更高更好的標(biāo)準(zhǔn)要求自身，用專(zhuān)業(yè)人才的解決專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題。

3 討論與建議

3.1 病案統(tǒng)計(jì)科人員年齡構(gòu)成不合理調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，30歲以上的病案科統(tǒng)計(jì)人員占比為73.3%，說(shuō)明病案科工作人員普遍年齡較大，病案科年輕工作人員不足。各醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科幾乎都要面臨一個(gè)共同的問(wèn)題，那就是工作人員存在老齡化現(xiàn)象。從年齡結(jié)構(gòu)上看，年齡結(jié)構(gòu)偏長(zhǎng)的員工團(tuán)隊(duì)與較為年輕員工團(tuán)隊(duì)相比缺乏優(yōu)勢(shì)[2]。由于病案管理過(guò)程中所涉及的各類(lèi)學(xué)科知識(shí)和技能，病案管理人員需要掌握檔案學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、病案信息管理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、國(guó)際疾病編碼和手術(shù)分類(lèi)編碼等多學(xué)科知識(shí)，因此對(duì)病案管理人員的要求也日益增高。從年齡優(yōu)勢(shì)來(lái)看，年輕人員對(duì)新知識(shí)的接受掌握較快，能夠迅速地融入到病案管理的工作中，在一應(yīng)工作里能夠得心應(yīng)手。因此應(yīng)該優(yōu)化病案統(tǒng)計(jì)科人員的年齡構(gòu)成，吸納專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的年輕人員，調(diào)整病案管理人員架構(gòu)，改善病案管理人員年齡差異[2]。具體措施可在每年的人力資源需求計(jì)劃中，適當(dāng)調(diào)整招聘需求，將崗位資質(zhì)的年齡、專(zhuān)業(yè)、相關(guān)證書(shū)等內(nèi)容寫(xiě)入職位描述，精準(zhǔn)鎖定新進(jìn)人員資質(zhì)，同時(shí)對(duì)在崗人員中符合退休年齡的不再反聘，從而改善年齡構(gòu)成比例失調(diào)的情況。

3.2 病案管理人員的專(zhuān)業(yè)種類(lèi)偏多由于病案管理專(zhuān)業(yè)教育起步相對(duì)晚，現(xiàn)有的病案工作人員大多是(醫(yī)師、護(hù)理等)轉(zhuǎn)崗而來(lái)，雖有醫(yī)學(xué)背景，但疾病編碼有復(fù)雜的編碼原則；有些醫(yī)院把會(huì)計(jì)、土木工程、藥學(xué)、英語(yǔ)等專(zhuān)業(yè)的人員安置在病案統(tǒng)計(jì)科，毫無(wú)醫(yī)學(xué)背景卻從事著編碼的重要工作[2]。病案編碼是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性和知識(shí)性較強(qiáng)的工作，不具備專(zhuān)業(yè)病案管理和扎實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人員是無(wú)法勝任該工作的但檔案學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、病案信息管理學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員卻嚴(yán)重不足[3]。隨著醫(yī)療體制深化改革的切實(shí)推動(dòng)，病案管理應(yīng)運(yùn)而生的發(fā)展變化對(duì)病案統(tǒng)計(jì)科工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力提出了新的要求。一個(gè)合格的病案管理人員，在知識(shí)結(jié)構(gòu)上不僅要懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要懂得科技檔案的管理知識(shí)。因此，病案統(tǒng)計(jì)科要盡可能的配置專(zhuān)業(yè)對(duì)口人員，合理分配崗位，才能將工作盡善盡美。同樣在制定科室招聘需求計(jì)劃時(shí)將所需人員的具體專(zhuān)業(yè)進(jìn)行明確，確保后期新進(jìn)人員專(zhuān)業(yè)對(duì)口，對(duì)科室原有成員加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)技能，并將適合的成員送去其他優(yōu)秀醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)進(jìn)修培訓(xùn)，強(qiáng)化所有科員知識(shí)技能及操作技能。

4 結(jié)語(yǔ)

該調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，13家醫(yī)院病案室在人員年齡、人員專(zhuān)業(yè)等方面存在缺少系統(tǒng)規(guī)劃和科學(xué)管理等問(wèn)題。鑒于病案涉及醫(yī)療、科研、教學(xué)、醫(yī)院管理、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療糾紛處理等方面，病案統(tǒng)計(jì)科工作人員的結(jié)構(gòu)配置直接影響著病案質(zhì)量，因此，提高病案工作者的整體素質(zhì)，完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)醫(yī)院病案科的綜合競(jìng)爭(zhēng)力是病案科下一步工作重點(diǎn)之一。