葉 蘋(píng)

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups,DRGs），是病例組合的管理工具，即按疾病診斷相關(guān)分組實(shí)施預(yù)付費(fèi)制，至今已經(jīng)成為了患者住院費(fèi)用的重要付費(fèi)依據(jù)[1]。從目前DRGs模式的發(fā)展和應(yīng)用來(lái)看，其所提取的數(shù)據(jù)與病案首頁(yè)信息密切相關(guān)，通過(guò)住院病案首頁(yè)中患者的相關(guān)信息，如年齡、疾病診斷、手術(shù)操作、治療、并發(fā)癥等，進(jìn)行相應(yīng)的分組，從而確定相關(guān)支付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。因此，提高住院病案首頁(yè)的質(zhì)量，可更好地為DRGs分組提供科學(xué)依據(jù)，有助于DRGs的順利實(shí)施。目前，由于主客觀因素的存在，住院病案首頁(yè)信息的管理存在一定的問(wèn)題，如診斷選擇錯(cuò)誤、漏填其它診斷、主要手術(shù)與操作選擇錯(cuò)誤等，這就在很大程度上對(duì)DRGs分組造成了影響，同時(shí)也使得住院病案首頁(yè)信息無(wú)法客觀地評(píng)價(jià)DRGs績(jī)效。由此不難看出，提高住院病案首頁(yè)的填寫(xiě)質(zhì)量，對(duì)DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)的改善，以及醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高至關(guān)重要。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 一般資料從2020年1月1日～2020年10月31日某院收治的病例患者中，每月采用數(shù)字隨機(jī)表法抽取100份，總共1000份住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。2020年1～5月的500份數(shù)據(jù)視為對(duì)照組，未對(duì)住院病案首頁(yè)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，也未對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)以及ICD-10和ICD-9-CM-3等專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)；2020年6～10月的500份數(shù)據(jù)視為觀察組。數(shù)據(jù)均取自醫(yī)院病案系統(tǒng)。

1.2 方法針對(duì)所有住院病案首頁(yè)信息錯(cuò)誤問(wèn)題進(jìn)行采集和記錄，主要包括入院診斷、主要診斷、手術(shù)操作等，計(jì)算錯(cuò)誤發(fā)生率。針對(duì)住院病案首頁(yè)信息質(zhì)量問(wèn)題，于2020年6月開(kāi)始強(qiáng)化管理和對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。（1）促進(jìn)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員全面掌握DRGs知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)病案首頁(yè)質(zhì)量控制的意識(shí)，使其能夠更好地指導(dǎo)行為，減少錯(cuò)誤問(wèn)題的出現(xiàn)。（2）對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行ICD-10和ICD-9-CM-3知識(shí)的培訓(xùn)，規(guī)范病案首頁(yè)基本信息、主要診斷、其他診斷、手術(shù)操作等內(nèi)容的填寫(xiě)，確保填寫(xiě)內(nèi)容客觀、準(zhǔn)確，最大限度地減少錯(cuò)誤問(wèn)題的發(fā)生。（3）加強(qiáng)醫(yī)院信息化，在住院病案首頁(yè)信息錄入時(shí)，空項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)行設(shè)置，利用電腦邏輯校驗(yàn)功能進(jìn)行檢驗(yàn)，使住院醫(yī)師填寫(xiě)錯(cuò)誤能夠第一時(shí)間被檢出，進(jìn)而重新輸入和填寫(xiě)。（4）嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)質(zhì)控，由質(zhì)控小組每月按比例抽查住院病案首頁(yè)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總并下發(fā)臨床科室，進(jìn)行質(zhì)量反饋。同時(shí)實(shí)施獎(jiǎng)懲制度，激發(fā)臨床科室的積極性，確保住院病案首頁(yè)質(zhì)量的提升。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）比較兩組住院病案首頁(yè)信息的錯(cuò)誤情況，記錄錯(cuò)誤數(shù)量，計(jì)算錯(cuò)誤率。錯(cuò)誤率=錯(cuò)誤數(shù)∕總病案數(shù)×100%。（2）比較兩組住院病案首頁(yè)信息的具體錯(cuò)誤類(lèi)型，如入院診斷、主要診斷、手術(shù)操作等，計(jì)算錯(cuò)誤率。錯(cuò)誤率的計(jì)算同上。（3）比較兩組對(duì)DRGs分組的影響，具體涉及醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)治療指標(biāo)以及綜合分值等。1）醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出指標(biāo)，主要有總權(quán)重、DRGs組數(shù)（從醫(yī)院病案系統(tǒng)中提?。?。DRGs組數(shù)與醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)范圍呈正相關(guān)，DRGs組數(shù)越大，說(shuō)明醫(yī)療服務(wù)范圍越廣；反之，越小。總權(quán)重與醫(yī)療服務(wù)范圍的關(guān)系同DRGs組數(shù)。2）醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)，包括費(fèi)用效率指標(biāo)（指治療同類(lèi)疾病所花費(fèi)相對(duì)水平）、時(shí)間效率指標(biāo)（指治療同類(lèi)疾病所花時(shí)間相對(duì)水平），兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值越小越好。3）綜合分值指醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)治療指標(biāo)綜合得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS23.0軟件處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況對(duì)照組：男267例，女233例；年齡21～86歲，平均年齡（57.41±3.25）歲；科室分布，神經(jīng)內(nèi)科90例，重癥監(jiān)護(hù)室85例，腫瘤科80例，心血管內(nèi)科74例，心胸外科59例，呼吸內(nèi)科50例，婦產(chǎn)科43例，其它19例。觀察組：男258例，女242例；年齡20～89歲，平均年齡（57.60±3.27）歲；科室分布，神經(jīng)內(nèi)科89例，重癥監(jiān)護(hù)室82例，腫瘤科78例，心血管內(nèi)科76例，心胸外科60例，呼吸內(nèi)科51例，婦產(chǎn)科40例，其它24例。兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 信息錯(cuò)誤率比較在住院病案首頁(yè)信息總錯(cuò)誤率和門(mén)診診斷、主要診斷、手術(shù)操作以及其他診斷各項(xiàng)住院病案首頁(yè)信息錯(cuò)誤率方面，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制可減少信息錯(cuò)誤率的發(fā)生。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院病案首頁(yè)信息錯(cuò)誤率的比較[n(%)]

2.3 DRGs分組比較在總權(quán)重、DRGs組數(shù)、費(fèi)用效率指數(shù)、時(shí)間效率指數(shù)以及綜合分值各指標(biāo)方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可以看出，對(duì)住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制，可顯著提升醫(yī)療服務(wù)水平。見(jiàn)表2。

表2 兩組DRGs分組所受影響指標(biāo)的比較[n(%)]

3 討論

3.1 住院病案首頁(yè)信息錯(cuò)誤情況病案首頁(yè)是整份病案的精華，住院病案首頁(yè)信息是DRGs工作的重要依據(jù)，對(duì)DRGs工作的質(zhì)量和水平有關(guān)鍵性的影響，集中體現(xiàn)在DRGs平臺(tái)數(shù)據(jù)信息提取質(zhì)量方面[2,3]。具體來(lái)看，對(duì)于DRGs分組而言，若住院病案首頁(yè)信息數(shù)據(jù)缺項(xiàng)，或者臨床醫(yī)師診斷有誤，均會(huì)對(duì)DRGs分組產(chǎn)生不良影響。本研究中，對(duì)照組住院病案首頁(yè)信息錯(cuò)誤率達(dá)到了12.40%，即500份病案中，出現(xiàn)了62份錯(cuò)誤信息，其中門(mén)診診斷錯(cuò)誤15份（3.00%）、主要診斷錯(cuò)誤21份（4.20%）、手術(shù)操作錯(cuò)誤14份（2.80%）以及其它診斷錯(cuò)誤12份（2.40%）。由此不難看出，在本院的住院病案首頁(yè)信息錯(cuò)誤現(xiàn)象中，主要診斷錯(cuò)誤相對(duì)更多，而其他如門(mén)診診斷、手術(shù)操作診斷等錯(cuò)誤的差異不大，因此要注重對(duì)主要診斷錯(cuò)誤的預(yù)防，同時(shí)也不能忽視門(mén)診和手術(shù)操作診斷錯(cuò)誤的預(yù)防。

3.2 住院病案首頁(yè)信息質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)縱觀現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，相關(guān)影響因素涉及到各個(gè)方面，其中住院病案首頁(yè)信息的填寫(xiě)和DRGs績(jī)效的評(píng)價(jià)均為常見(jiàn)的因素[4]。既往研究表明[11-12]，住院病案首頁(yè)信息的填寫(xiě)，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，可導(dǎo)致DRGs分組受到影響。本研究中，對(duì)照組未實(shí)施住院病案首頁(yè)信息質(zhì)量控制，從其DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)各指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，分別為485.21、30、0.91、0.89、1.30，相對(duì)于觀察組而言均保持在不佳水平，這證實(shí)了住院病案首頁(yè)信息錯(cuò)誤影響了DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)，集中表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出能力、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療服務(wù)治療能力等方面。因此，必須加強(qiáng)對(duì)住院病案首頁(yè)的質(zhì)量控制。本研究中，通過(guò)四個(gè)方面（方法1.2）進(jìn)行質(zhì)量控制，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，觀察組的住院病案首頁(yè)信息錯(cuò)誤率降低至5.00%（25∕500），與對(duì)照組的12.40%（62∕500）相比明顯更低（P＜0.05）。進(jìn)一步分析顯示，觀察組醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出能力、醫(yī)療服務(wù)效率各指標(biāo)的情況分別為502.30、47、0.98、0.81、1.38，與上述對(duì)照組相比明顯更優(yōu)（P＜0.05），而觀察組對(duì)住院病案首頁(yè)信息進(jìn)行了質(zhì)量控制，提示病案首頁(yè)的質(zhì)量控制對(duì)DRGs分組產(chǎn)生了積極影響，增加了入組率，有利于改善DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)，從而服務(wù)于醫(yī)院醫(yī)療工作。

綜上所述，住院病案首頁(yè)質(zhì)量直接影響DRGs分組的準(zhǔn)確性，對(duì)于DRGs的高效實(shí)施意義重大。因此，必須提升病案管理質(zhì)量，落實(shí)病案首頁(yè)質(zhì)控制度，持續(xù)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，這樣有利于減少錯(cuò)誤現(xiàn)象的發(fā)生，為DRGs績(jī)效評(píng)價(jià)服務(wù)，最終可促進(jìn)醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。