劉 瑤，張海茹，艾茂梅，黃小芳

（西南醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院護理部，四川 瀘州 646012）

口腔健康相關生活質量是指口腔疾病與防治對個體生理、心理功能和社會活動等方面影響的全面評估，由于孕婦妊娠期間體內激素水平的變化、飲食習慣等的改變及頻繁的孕吐極易導致孕婦產生口腔健康問題[1]。研究顯示，妊娠期口腔疾病會影響孕婦的口腔健康相關生活質量，且嚴重者還會影響胎兒的正常生長發(fā)育，甚至誘發(fā)流產、早產等不良妊娠結局[2]。因此，只有探索孕婦口腔健康相關生活質量的現(xiàn)狀及其影響因素，才能提出針對性的干預策略。另外，伴隨著我國“二孩”政策的全面開放，二胎孕婦數(shù)量的增加，了解二胎孕婦口腔健康相關生活質量現(xiàn)狀，探索其影響因素，具有重要意義[3]。現(xiàn)對四川瀘州地區(qū)2所三甲醫(yī)院產科收治的326名二胎孕婦進行問卷調查，以期為其口腔健康提供針對性干預措施方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 西南醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院2019年12月至2020年12月對四川瀘州地區(qū)2所三甲醫(yī)院產科收治的326名二胎孕婦進行問卷調查。納入標準：均符合《中華婦產科學》[4]中相關妊娠的診斷標準者；已育一子且妊娠二胎者；均為自然受孕者；未合并嚴重妊娠并發(fā)癥者等。排除標準：因外傷或伴有其他系統(tǒng)疾病導致口腔疾病的孕婦；因聽力、視力障礙影響正常溝通交流者；認知或精神障礙不能配合完成調查者等。本研究已經西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，且孕婦均已簽署知情同意書。

1.2 調查方法 本研究采用問卷調查法。利用問卷星平臺制作成電子問卷，導出網頁二維碼并打印，隨后由經過培訓的調查員運用統(tǒng)一的指導語對接受本次調查的孕婦進行相關解釋，隨后協(xié)助孕婦掃描二維碼填寫問卷。為避免重復答題，在問卷制作時設置同一IP地址只能作答1次，且填寫完整才可提交。注意篩除問卷作答時間不足3 min，或量表答案具有明顯傾向性的。本研究共回收有效問卷326份。

1.3 觀察指標 ①觀察二胎孕婦健康相關生活質量現(xiàn)狀。采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）[5]測量過去一段時間內個體感知的口腔問題對生活質量的影響。量表共14個條目，4個維度，分別為疼痛與不適（包含3個條目，分值為3～12分）、心理社會影響（包含3個條目，分值為3～12分）、功能限制（包含3個條目，分值為3～12分）、獨立能力（包含5個條目，分值為5～20分），采用Likert 5級評分法，從“無”“有時”“經?！薄昂芙洺！币来斡嫗?～4分，總分為14～56分，分數(shù)越高，口腔健康相關生活質量越差（本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.803）。②記錄所納入孕婦一般資料。包括年齡、民族、居住地、文化程度、職業(yè)狀況、家庭月收入、孕周、是否接受孕期口腔保健指導、自評口腔衛(wèi)生狀況、是否存在焦慮等。其中孕期口腔保健知識問卷，參考臧彤等[6]研究中自制問卷進行自行設計，包括10個條目，分別為：a.孕婦較其他人群更易發(fā)生口腔疾?。x齒等）；b.口腔疾病影響母嬰健康（流產、早產等）；c.懷孕前應做口腔檢查；d.孕期口腔治療最佳時機為懷孕4～6個月；e.每天至少早晚各刷牙1次；f.每次刷牙不少于3 min；g.正確刷牙方式是豎刷；h.牙刷至少每3個月更換1次；i.潔牙能預防和治療妊娠期牙齦炎；j.甜食與齲齒有關?；卮鹫_得1分，錯誤為0分，總分為10分。采用牙科焦慮量表（DAS）[7]評估孕婦的牙科焦慮，量表共分為4個條目，單個維度，采用Likert 5級評分法，對孕婦從“輕松”“有一點不安”“緊張”“害怕或焦慮”“很害怕”態(tài)度依次計為1～5分，總分為4～20分，當DAS總分≥ 13分時，則被認為患有牙科焦慮癥。③分析二胎孕婦健康相關生活質量與口腔保健知識、健康素養(yǎng)的相關性。其中口腔健康素養(yǎng)采用口腔健康素養(yǎng)量表（HeLD-14）[8]評估，量表共14個條目，7個維度，分別為患者對口腔健康關注、理解、獲得、就醫(yī)、經濟負擔、交流及應用，采用Likert 5級評分法，依次計為0～4分，總分為0～56分，得分越高代表口腔健康素養(yǎng)水平越高（本研究中量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.783）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，多組間計量資料比較，采用單因素方差分析；采用Pearson相關系數(shù)分析法進行相關性分析；采用多元線性回歸分析法進行多因素分析。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 二胎孕婦口腔健康相關生活質量現(xiàn)狀 通過調查，二胎孕婦的OHIP-14平均得分為（35.19±5.10）分，其中以心理社會影響[（6.31±2.17）分]與功能限制[（6.91±2.32）分 ]相對較低，疼痛與不適 [（8.18±1.83）分]、獨立能力[（13.79±3.72）分]相對較高，且兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05）；口腔保健知識平均得分為（4.13±2.01）分；HeLD-14平均得分為（24.33±10.19）分，見表1。

表1 二胎孕婦口腔健康相關生活質量現(xiàn)狀評分（ ?±s?, 分）

表1 二胎孕婦口腔健康相關生活質量現(xiàn)狀評分（ ?±s?, 分）

注：與疼痛與不適比，*P ＜ 0.05；與心里社會影響比，#P ＜ 0.05；與功能限制比，△P ＜ 0.05。OHIP-14：口腔健康影響程度量表；HeLD-14：口腔健康素養(yǎng)量表。

項目 二胎孕婦(326例)OHIP-14 35.19±5.10疼痛與不適 8.18±1.83心理社會影響 6.31±2.17*功能限制 6.91±2.32*#獨立能力 13.79±3.72*#△口腔保健知識評分 4.13±2.01 HeLD-14評分 24.33±10.19

2.2 不同特征下二胎孕婦口腔健康相關生活質量比較 調查顯示，不同文化程度、家庭月收入，是否接受口腔保健指導、自評口腔衛(wèi)生狀況、是否存在焦慮狀態(tài)的二胎孕婦健康相關生活質量得分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 不同特征下二胎孕婦口腔健康相關生活質量比較(?±s)

年齡( 歲 ) 0.975 ＞0.05≤ 25 4 1.23 35.92±5.83 26～30 63 19.33 35.24±4.17 31～35 233 71.47 35.10±5.65≥ 36 26 7.98 36.92±2.29民族0.221＞0.05漢族 290 88.96 35.20±5.19少數(shù)民族 36 11.04 35.00±4.62居住地0.283＞0.05農村 111 34.05 35.29±4.61城市 215 65.95 35.12±5.39文化程度16.082＜0.05初中及以下 62 19.02 36.25±5.58高中/中專 169 51.84 36.13±4.60大專及以上 95 29.14 32.77±4.98職業(yè)狀況0.840＞0.05全職 254 77.91 34.40±4.60非全職 47 14.42 35.21±5.39無工作 25 7.67 35.25±5.14家庭月收入( 元 )因素 例數(shù) 構成比(%) OHIP-14評分( 分 ) t值 P值7.333＜0.05＜5 000 52 15.95 36.67±4.59 5 000～10 000 103 31.60 35.94±5.69＞10 000 171 52.45 34.04±5.01孕周( 周 )0.307＞0.05孕早期( ≤ 12) 53 16.26 35.22±5.09孕中期(13～27) 104 31.90 35.48±5.00孕晚期( ≥ 28) 169 51.84 34.98±5.24口腔保健指導 4.783＜0.05否135 41.41 36.74±5.15是191 58.59 34.07±4.83自評口腔衛(wèi)生狀況16.487＜0.05差101 30.98 35.61±4.71一般 147 45.09 33.17±6.52好78 23.93 30.25±7.18焦慮3.583＜0.05否287 88.04 34.81±4.94是39 11.96 37.89±5.71

2.3 二胎孕婦口腔健康相關生活質量與口腔保健知識、健康素養(yǎng)的相關性分析 經Pearson相關性分析顯示，二胎孕婦的OHIP-14總分與口腔保健知識總分、HeLD-14總分均呈負相關（r= -0.364、-0.416，均P＜ 0.05），見表3。

表3 二胎孕婦口腔健康相關生活質量與口腔保健知識、健康素養(yǎng)的相關性分析

2.4 二胎孕婦OHIP-14得分多元線性回歸分析 以二胎孕婦的OHIP-14得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值情況見表4。多元線性回歸分析結果顯示，文化程度低、家庭月收入 ＜ 5 000元、未接受口腔保健指導、自評口腔衛(wèi)生狀況差、合并牙科治療焦慮、口腔保健知識得分低均為影響二胎孕婦的口腔健康相關生活質量的因素，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表5。

表4 引入回歸方程的各自變量的賦值

表5 二胎孕婦口腔相關生活質量的多因素分析

3 討論

國內相關于口腔健康相關生活質量研究報道偏少，且多集中在老年人、青少年、兒童，針對于二胎孕婦這一目標人群的研究較少。研究報道，妊娠期發(fā)生智齒冠周炎等口腔疾病時，局部疼痛會導致孕婦出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，且由于妊娠期不能亂用抗生素，從而導致部分孕婦需忍受疼痛，降低其生活質量[9]。在本研究中，二胎孕婦的OHIP-14總得分為（35.19±5.10）分，分別高于陳紅[10]在安徽、駱小青[11]在武漢地區(qū)的研究結果；同時口腔保健知識平均得分為（4.13±2.01）分；HeLD-14平均得分為（24.33±10.19）分，提示瀘州地區(qū)二胎妊娠期女性口腔健康相關生活質量低于全國相關研究地區(qū)，這可能與納入的研究對象所處地區(qū)、經濟發(fā)展程度的不同有關；而本研究OHIP-14中得分較低的維度主要表現(xiàn)在心理社會影響和功能限制方面，這與國外AGARWAL[12]等研究結論一致，說明在OHIP-14不同維度中，心理社會與功能限制對二胎孕婦生活質量影響相對較小。

本研究通過觀察二胎孕婦口腔健康相關生活質量的相關影響因素發(fā)現(xiàn)，文化程度、家庭收入、口腔保健指導狀況、自評口腔衛(wèi)生狀況、牙科焦慮水平、口腔保健知識得分均為影響二胎孕婦的口腔健康相關生活質量的因素。國外研究發(fā)現(xiàn)，教育水平越高的個體，了解口腔保健知識的主動性越強，個體尋求、理解和利用口腔健康相關信息做出適當口腔健康相關決策的能力便越強，即口腔自我保健效能越高，越能減少口腔問題的發(fā)生及口腔問題對生活質量的消極影響[13]。因此，文化程度越高的二胎孕婦，其口腔健康相關生活質量越高。同時，本研究中發(fā)現(xiàn)，二胎孕婦家庭收入越高，其口腔健康相關生活質量越高，這與LU等[14]研究結果相似?？赡苁怯捎诮洕杖胼^高的孕婦因對生活質量要求較高，因此相對重視口腔健康；另外，目前口腔疾病的診療費用普遍較高，在某種程度上增加了低收入二胎家庭的疾病治療經濟負擔，從而降低了低收入孕婦對口腔問題的重視程度，導致其口腔健康相關生活質量較低[15]。

接受孕期口腔保健指導不僅能促進口腔保健意識的提升，還能學習口腔保健方法，改善口腔衛(wèi)生狀況?？筛鶕?jù)知信行模式，實施口腔保健指導，提高孕婦對口腔保健知識的知曉率，增強孕婦自主采取口腔保健行為的依從性[16]。而孕婦對自我口腔衛(wèi)生狀況的評價越高，對自身口腔健康主觀重視程度越低，因而導致口腔問題對自身生活質量的影響越小。

牙科治療焦慮指患者對牙科診療的憂慮、緊張和害怕的心理和行為上的敏感性增高、耐受性降低，甚至會出現(xiàn)逃避治療的現(xiàn)象。牙科治療焦慮對孕婦的口腔健康相關生活質量有負向影響，二胎孕婦牙科焦慮水平越高，其口腔健康相關生活質量越差。唐慧等[17]研究發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)牙科焦慮的患者容易出現(xiàn)避醫(yī)行為，同時由于孕婦因對口腔治療缺乏正確認識，擔心其影響胎兒健康，從而會延誤最佳治療時間導致疾病惡化，影響口腔日常生活質量。本研究中，二胎孕婦的口腔保健知識得分越高，其口腔健康相關生活質量越高，從而證實了上述觀點。而針對口腔保健知識，二胎孕婦對其掌握程度越高，其口腔保健意識越強，便能積極促進其自覺改善口腔不良健康行為。

綜上，相較于全國其他相關研究地區(qū)，瀘州地區(qū)二胎孕婦的口腔健康相關生活質量相對偏低，臨床上應重點關注低學歷、低收入、無法獲取口腔保健知識指導、牙科治療焦慮、口腔保健知識缺乏的二胎孕婦，并開展有計劃、針對性、多渠道、專業(yè)化的口腔健康教育指導，增強孕婦的口腔衛(wèi)生保健意識，并建議將口腔檢查納入到孕前常規(guī)檢查中，重點改善二胎妊娠孕婦心理不適、功能受限等現(xiàn)象，提高妊娠期婦女口腔健康相關生活質量。但由于本研究的樣本量較少，且采用隨機數(shù)字表法選取研究對象，因此，后期可考慮進行多中心大樣本研究；同時，本研究采用橫斷面調查法分析其影響因素，因此，孕婦的口腔健康相關生活質量在整個孕期是否有變化還需要后期進行縱向的深入研究。