朱篩成，賀成光，王 林

（鹽城市婦幼保健院小兒胸心外科，江蘇 鹽城 224001）

先天性心臟病屬于胎兒先天性疾病中的常見類型之一，其是指胚胎發(fā)育過程中心臟或大血管出現(xiàn)的解剖結(jié)構(gòu)和功能異?；虺錾髴?yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合的情況。有報道研究顯示，胎兒先天性心臟病的種類多樣，是導(dǎo)致新生兒死亡、孕婦流產(chǎn)的主要原因，該病對社會人口質(zhì)量的不良影響較大[1]。目前臨床研究和報道認(rèn)為，導(dǎo)致先天性心臟病發(fā)病的原因眾多，其中遺傳因素對先天性心臟病的發(fā)病能夠產(chǎn)生較大影響[2]。此外，有報道表明，先天性心臟病的發(fā)病與環(huán)境、物理、化學(xué)等其他因素密切相關(guān)[3]。鑒于此，本研究旨在探討胎兒先天性心臟病發(fā)生情況和高危因素，為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年8月至2021年7月于鹽城市婦幼保健院就診的142例先天性心臟病胎兒的臨床資料，將其作為先天性心臟病胎兒組，另選取同期142例健康胎兒的臨床資料，將其作為健康胎兒組。先天性心臟病胎兒組142例孕婦年齡23～37歲，平均（26.21±1.79）歲；孕周20～24周，平均（22.39±1.21）周。健康胎兒組142例孕婦年齡23～37歲，平均（26.39±1.89）歲；孕周20～24周，平均（22.49±1.28）周。診斷標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病胎兒組參照《兒科學(xué)》[4]中關(guān)于先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病胎兒組孕婦經(jīng)產(chǎn)前、出生后胎兒心臟超聲確診者；健康胎兒組經(jīng)上述檢查方式排除先天性心臟病及其他先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全者；合并有其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥孕婦；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者等。研究在鹽城市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)下實施。

1.2 研究方法 ①統(tǒng)計2019年8月至2021年7月院內(nèi)胎兒先天性心臟病發(fā)生情況。②分析先天性心臟病構(gòu)成分布情況。③對胎兒先天性心臟病發(fā)生情況的影響因素進(jìn)行單因素分析，包括年齡、戶籍、家庭收入、父母文化程度、母體孕早期發(fā)燒、母體孕早期病毒感染、母體孕早期糖尿病、母體孕早期其他疾病、母體孕早期服藥情況、遺傳史等。④采用多因素Logistic回歸分析篩選影響胎兒先天性心臟病發(fā)生的相關(guān)危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料與計數(shù)資料分別以(±s)與[ 例(%)]表示，分別采用t與χ2檢驗；影響胎兒先天性心臟病發(fā)生情況的危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒先天性心臟病發(fā)生情況 2019年8月至2021年7月期間鹽城市婦幼保健院的圍產(chǎn)期胎兒共計11 942例，其中先天性心臟病胎兒142例，發(fā)病率1.19%，各年胎兒的先天性心臟病發(fā)病率，見表1。

表1 胎兒先天性心臟病發(fā)生情況

2.2 先天性心臟病的構(gòu)成分布情況 142例先天性心臟病患兒中，單純室間隔缺損占比（35.21%）最高，其次為先天性血管環(huán)（19.72%）、主動脈縮窄（12.68%）、肺動脈狹窄（7.75%）、永存左上腔靜脈（6.34%），見表2。

表2 先天性心臟病患兒的構(gòu)成分布情況

2.3 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，先天性心臟病胎兒組家庭收入＞8 000元、父母文化程度大專以上占比顯著低于健康胎兒組，母體孕早期糖尿病、母體孕早期其他疾病占比顯著高于健康胎兒組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 影響胎兒先天性心臟病發(fā)生的單因素分析[ 例(%)]

2.4 多因素Logistic回歸分析 以影響胎兒先天性心臟病發(fā)生情況為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，家庭收入低、父母文化程度低、母體孕早期糖尿病、母體孕早期其他疾病均是影響是胎兒發(fā)生先天性心臟病的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 37.432、1.220、12.121、32.333，均P＜0.05），見表4。

表4 影響胎兒先天性心臟病發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

先天性心臟病屬于胎兒較為常見的疾病類型之一，同時也是新生兒出生缺陷中發(fā)生率最高的畸形疾病之一。本研究選取的11 942例圍產(chǎn)期胎兒中，其中先天性心臟病胎兒142例，發(fā)病率1.19%。從先天性心臟病的構(gòu)成情況來看，本研究結(jié)果顯示，單純室間隔缺損、先天性血管環(huán)、主動脈縮窄、肺動脈狹窄、永存左上腔靜脈是胎兒先天性心臟病的主要構(gòu)成類型。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道并不完全一致[5]，分析其原因可能與本次研究所選取胎兒的來源區(qū)域的差異因素相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，家庭收入低、父母文化程度低、母體孕早期糖尿病、母體孕早期其他疾病是影響胎兒發(fā)生先天性心臟病的獨立危險因素，與閆景彬等[6]研究結(jié)果基本相符。對于家庭年整體收入較低的人群來說，日常生活保障的開銷占據(jù)了收入的較大部分，從而導(dǎo)致用于健康保健方面的花費不足，影響了孕婦在孕早期的體檢，體檢篩查的作用無法得到充分發(fā)揮[7]。同時，家庭年整體收入較低的人群來說，在孕婦保健支出方面的投入也不足，在一定程度上導(dǎo)致孕婦健康營養(yǎng)狀況并不理想，最終導(dǎo)致胎兒先天性心臟病的發(fā)生率升高[8]；文化程度低的人群對于健康觀念的理解存在一定程度的偏差，對于母嬰保健知識的掌握也不足，從而導(dǎo)致其在孕婦和胎兒的保健營養(yǎng)健康的投入不足，最終導(dǎo)致胎兒先天性心臟病的發(fā)生率升高[9]；孕早期糖尿病、孕早期其他疾病的增加對先天性心臟病的發(fā)生率升高有顯著影響，國外研究證實，較高的血糖水平不僅對于孕婦而言是不健康的，而且也會影響發(fā)育中的胎兒，從而能夠增加胎兒先天性心臟病的發(fā)生風(fēng)險[10]。因此為減少先天性心臟病的發(fā)生，應(yīng)加強孕婦血糖控制的宣教，積極監(jiān)測孕期血糖，及時調(diào)整孕期控制血糖方案。

此外，在對臨床其他報道和研究結(jié)果繼續(xù)研究后發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外針對導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性心臟病的因素還未統(tǒng)一。有相關(guān)研究資料顯示，孕早期孕婦精神因素、孕婦流產(chǎn)史、孕期孕婦服用藥物、父母親飲酒、孕期檢查胎兒異常、化學(xué)物品或病毒史、孕婦與動物接觸過于頻繁、不良妊娠史等均可導(dǎo)致胎兒發(fā)生先天性心臟病[11]，在臨床中應(yīng)予以重視。

綜上，家庭收入低、父母文化程度低、母體孕早期糖尿病、母體孕早期其他疾病是導(dǎo)致先天性心臟病發(fā)生的獨立危險因素，臨床上要針對上述危險因素給予早期的積極干預(yù)，從而控制和降低先天性心臟病的發(fā)生率。