施倩雯，周衛(wèi)恩，吳敬之，周靖，沈玲娥

(1.蘇州市疾病預防控制中心 血吸蟲病寄生蟲病地方病防制科，江蘇 蘇州 215004；2.常熟市疾病預防控制中心血吸蟲病寄生蟲病地方病防制科，江蘇 常熟 215500)

蘇州市曾是全國血吸蟲病重點流行地區(qū)之一，下轄10個市(區(qū))中9個市(區(qū))為歷史流行區(qū)域，歷史累計有螺面積41 433.287 4 hm2，歷年累計確診血吸蟲病病人103萬余例。20世紀五六十年代經(jīng)過大規(guī)模反復查滅螺、多方式查治病，農(nóng)田水利改造釘螺孳生地，推廣應用口服藥吡喹酮，全市有螺面積下降了95%以上，病人數(shù)下降90%以上，血吸蟲病疫情逐漸控制[1-2]。1979年蘇州市達到了中共中央血防領導小組確定的基本消滅血吸蟲病標準；1995年蘇州市及各市、區(qū)通過省級考核達到了消滅血吸蟲病標準；2018年以市為單位通過省消除評估。1987年至今，全市已經(jīng)連續(xù)34年無本地感染病人和陽性釘螺。然而，蘇州地處長江下游，釘螺孳生適宜環(huán)境并未改變，近年來也有多處歷史無螺區(qū)域發(fā)現(xiàn)了釘螺，加上人口流動的持續(xù)增加，血吸蟲病傳播風險依然存在[3-4]。本研究對蘇州市2016—2020年血吸蟲病疫情數(shù)據(jù)進行分析，為今后工作提出方向。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制中心流行病學動態(tài)數(shù)據(jù)采集平臺(EDDC)血吸蟲病調(diào)查系統(tǒng)和江蘇省血吸蟲病(寄生蟲病)防治信息管理平臺，從中提取2016年—2020年的蘇州市查螺、滅螺、查病等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，分析蘇州市2016—2020年血吸蟲病疫情資料。相關(guān)指標計算方法如下：活螺框出現(xiàn)率(%)=活螺框數(shù)/查螺框數(shù)×100%；活螺平均密度[只·(0.1 m2)-1]=活螺數(shù)/活螺框數(shù)；血檢陽性率(%)=血檢陽性數(shù)/血檢數(shù)×100%；糞檢陽性率(%)=糞檢陽性數(shù)/糞檢數(shù)×100%[5]。

1.3 倫理學聲明

本研究獲得江蘇省血吸蟲病防治研究所倫理審查委員會批準通過。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用Microsoft Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，應用R-3.6.3軟件進行統(tǒng)計分析。率的差異比較采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié) 果

2.1 查螺情況

2016—2020年蘇州市共查螺8 885.585 0 hm2，2016年因為普查，所以查螺面積明顯多于其他幾年，2017—2020年平均每年查螺1 323.350 9 hm2。2016—2020年共查螺13 924 152框，其中活螺框4 488框，5年平均活螺框出現(xiàn)率為0.032 2%；5年共查到活螺17 638只，活螺平均密度是0.001 3只·(0.1 m2)-1。5年中，2018年活螺框出現(xiàn)率最高(0.136 9%)，其次是2020年(0.056 9%)，其余幾年均在0.006 0%附近波動。2016—2020年活螺平均密度與活螺框出現(xiàn)率趨勢一致,2018年最高[0.004 5只·(0.1 m2)-1]，其次是2020年[0.001 8只·(0.1 m2)-1]。所有活螺均進行了解剖觀察，未發(fā)現(xiàn)感染性釘螺。見表1。

表1 2016—2020年蘇州市查螺情況

2.2 查出釘螺情況

2016—2020年蘇州市共查出釘螺面積65.902 1 hm2，其中復現(xiàn)釘螺面積29.489 1 hm2，新發(fā)釘螺面積36.413 0 hm2。從歷年數(shù)據(jù)來看，查出釘螺面積、復現(xiàn)釘螺面積和新發(fā)釘螺面積均呈現(xiàn)了先上升后下降的趨勢，3者均在2018年達到峰值，分別占近5年總數(shù)據(jù)的75.66%、56.92%和90.83%。見表2。

表2 2016—2020年蘇州市查出釘螺情況

2.3 有螺面積分布情況

2016—2020年蘇州市有螺面積總體呈先上升后下降的趨勢。2017年有螺面積最少，為0.625 0 hm2，2019年達到峰值，為55.191 6 hm2，與2017年相比增長了87.3倍，2020年下降至13.356 1 hm2，同比下降75.80%。2016年有螺面積主要分布在山丘，占總面積的61%。2017—2020年有螺面積主要分布在內(nèi)陸，占總面積的71.20%～99.52%，最高為2018年，占比99.52%。因沒有在江湖灘發(fā)現(xiàn)釘螺，故不列在表中。見表3。

表3 2016—2020年有螺面積分布情況

2.4 人群病情變化

表4 蘇州市2016—2020年人群查病情況

3 討 論

雖然在2018年蘇州市以市為單位已通過省消除評估，但近4年來均在歷史無螺區(qū)域發(fā)現(xiàn)了釘螺，尤其是2018年，新發(fā)釘螺面積高達33.075 hm2，加上人口流動頻繁、疫區(qū)植物買賣、野生鼠類等野生動物傳染源活動等原因，均可能導致血吸蟲病疫情復現(xiàn)[5-6]。因此，盡管血吸蟲病防治取得了巨大成績，但防治工作萬不可松懈。

針對2018年新發(fā)釘螺面積大幅提高的情況，我們進行了思考。一方面，根據(jù)歷年工作方案和《血吸蟲病消除手冊》[7]，“10年以上未查到釘螺的行政村，每5年輪查1次”，這給了釘螺孳生的時間。另一方面，盡管蘇州市血吸蟲病防治取得了巨大成績，但血防機構(gòu)的能力建設提升并不顯著，近年來專業(yè)隊伍數(shù)量減少、專業(yè)技能弱化的現(xiàn)象愈發(fā)凸顯，嚴重影響了血吸蟲病疫情應急處置能力與疫情監(jiān)測質(zhì)量[8]。針對這兩點，蘇州市計劃在接下來的工作中：第一，增加每年查螺的覆蓋率，即使是歷史無螺區(qū)域也要保證3～4年輪查1次。近幾年查螺數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)有螺主要分布在內(nèi)陸，因此，接下來會著重內(nèi)陸查螺。第二，每年組織展開技術(shù)培訓和技能競賽，全面提升全市血防工作者的技術(shù)水平，同時幫助大家解決在工作中的困難與阻礙，提高血防人員的工作效率。第三，應用空間流行病學等技術(shù)手段，將釘螺監(jiān)測點數(shù)據(jù)與降雨量、氣溫、周圍植被密度等環(huán)境數(shù)據(jù)相結(jié)合，通過擬合釘螺分布模型來預測各地區(qū)釘螺分布概率，將釘螺分布概率高的地區(qū)作為每年查螺的重點，提高查螺與釘螺控制效率[9]。

雖然蘇州市近5年來并未發(fā)現(xiàn)確診的血吸蟲病病人，但每年都有血清學陽性者，提示這些地區(qū)存在潛在感染源[10]。2016—2017年，本地人群的血檢陽性率高于流動人群，但到2020年流動人群的血檢陽性率顯著高于本地人群，提示在未來流動人群是主要風險人群，需要密切監(jiān)測。蘇州市進行血清學檢測的流動人群主要是來自血吸蟲病流行區(qū)的外來人口，該部分人群血檢陽性率比較穩(wěn)定，提示蘇州市外環(huán)境風險依然存在。此外，雖然近5年沒有發(fā)現(xiàn)感染日本血吸蟲病人，但在2018年我市發(fā)現(xiàn)了1例埃及血吸蟲病人[11]。隨著國際化趨勢越來越明顯，蘇州市外出務工、經(jīng)商、留學、旅游、探親以及參與國內(nèi)外交流活動的人員日益增多，這給我市血吸蟲病防治工作帶來了新挑戰(zhàn)，不僅僅要做 好日本血吸蟲病防治，還要做好埃及血吸蟲、曼氏血吸蟲等輸入性血吸蟲病的防治[12]。

血防工作具有長期性、復雜性和艱巨性，只有不斷總結(jié)經(jīng)驗、付諸實踐才能持續(xù)鞏固血防成果。未來蘇州市血防工作將會有以下著重點：一是科學運用空間流行病學等技術(shù)手段預測可疑環(huán)境，科學安排查螺計劃，讓釘螺無處可躲；二是針對現(xiàn)有螺區(qū)域，要多試驗多思考，找到最高效的滅螺方式；三是要注意血防隊伍的建設，提高血防隊員的技術(shù)水平；四是加強人群的宣傳教育，不單單是針對流動人群進行宣教，對于出國務工人員也要進行宣教，預防輸入性血吸蟲病。