賈嫻珺，方琪，劉源，張?zhí)m香

(1.蘇州市第九人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000；3.南通大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 南通 226000)

獲得性語(yǔ)言綜合障礙又稱(chēng)失語(yǔ)癥，指因大腦局部病變神經(jīng)受損導(dǎo)致患者后天語(yǔ)言習(xí)得能力受損或喪失[1]。21%～38%的缺血性腦卒中患者出現(xiàn)言語(yǔ)功能障礙[2]。言語(yǔ)障礙影響患者與他人溝通的能力，進(jìn)而影響其學(xué)習(xí)、生活和工作能力。為使患者能夠順利實(shí)現(xiàn)最終的康復(fù)目標(biāo)，回歸家庭和社會(huì)，需要針對(duì)患者的言語(yǔ)功能障礙及早采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒╗3]。目前臨床上采取的治療方式主要是依靠言語(yǔ)治療師對(duì)患者的“一對(duì)一”訓(xùn)練，因治療周期較長(zhǎng)、出院后缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和督促等，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)健康教育內(nèi)容的知曉率和依從性隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)而不斷降低[4]。為保證患者的康復(fù)效果，針對(duì)患者及家屬，選擇合適的健康教育方式是關(guān)鍵。隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，線上醫(yī)療咨詢和健康教育已成為一種常態(tài)化現(xiàn)象[5-6]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”健康教育新模式對(duì)健康教育的時(shí)間、空間及內(nèi)容進(jìn)行了全面的改革和創(chuàng)新，更順應(yīng)時(shí)代的要求和社會(huì)的需要。本研究就傳統(tǒng)健康教育模式和“互聯(lián)網(wǎng)+”模式兩種不同方法對(duì)缺血性腦卒中伴言語(yǔ)障礙患者康復(fù)護(hù)理知識(shí)知曉率和依從性的影響進(jìn)行了研究評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月1日至2017年10月31日蘇州市第九人民醫(yī)院收治的78例腦卒中伴言語(yǔ)障礙的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)CT或者M(jìn)RI示腦梗死或腦出血，病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，理解力、判斷力、視力、聽(tīng)力正常者，能配合執(zhí)行各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理措施；(2)患者入院時(shí)存在言語(yǔ)功能障礙；(3)無(wú)其他嚴(yán)重全身性疾??；(4)患者或家屬有一定的文化水平，能單獨(dú)操作智能手機(jī)或平板電腦上網(wǎng)；(5)患者及家屬自愿參與本項(xiàng)研究并能較好配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)生命體征不穩(wěn)定，不宜做康復(fù)治療的腦卒中患者；(2)存在認(rèn)知障礙不能配合者以及嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肌梗死及重度感染患者；(3)患者及家屬拒絕參加者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組各39例，對(duì)照組平均年齡(62.1±6.4)歲，男22例(56.4%)；觀察組平均年齡(63.3±6.0)歲，男24例(61.5%)。所有納入研究的患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，2021倫理批第(18)號(hào)。

1.2 研究方法

兩組均采用常規(guī)的藥物治療、康復(fù)治療、常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施。對(duì)照組及觀察組患者均在入院時(shí)經(jīng)醫(yī)生、護(hù)士、治療師共同對(duì)言語(yǔ)障礙的情況進(jìn)行評(píng)估，確定言語(yǔ)障礙的類(lèi)型，制定適合患者的訓(xùn)練方案，責(zé)任護(hù)士根據(jù)訓(xùn)練方案確定健康教育的內(nèi)容。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的健康教育模式，即責(zé)任護(hù)士在患者床邊進(jìn)行口頭教育，并配合使用一定的書(shū)面文字、圖片資料。觀察組患者采取“互聯(lián)網(wǎng)+”新健康教育模式，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)建立微信群聊群“康復(fù)科醫(yī)患交流群”，康復(fù)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐學(xué)習(xí)兩部分，學(xué)習(xí)方式包括“在線視頻教學(xué)”和“在線實(shí)時(shí)教學(xué)”[7]?！霸诰€視頻教學(xué)”以錄播的形式將康復(fù)訓(xùn)練方法上傳至交流群內(nèi)?！霸诰€實(shí)時(shí)教學(xué)”通過(guò)微信群視頻的方式集中進(jìn)行學(xué)習(xí)，教學(xué)過(guò)程中患方可隨時(shí)與康復(fù)師進(jìn)行交流，實(shí)時(shí)答疑，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)的面對(duì)面課堂與現(xiàn)代的跨空間新場(chǎng)域的雙重組合。研究期間定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。兩組患者在治療前及干預(yù)治療3個(gè)月后采用漢語(yǔ)失語(yǔ)檢 查法(Aphasia Battery of Chinese，ABC法)進(jìn)行測(cè)試評(píng)分對(duì)比。ABC法是以口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)為主要手段的檢查方法。該方法可準(zhǔn)確反映患者語(yǔ)言功能障礙的嚴(yán)重程度，是臨床上評(píng)定失語(yǔ)康復(fù)治療效果的一種有效手段[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)患者健康教育知曉率的調(diào)查：采用自制的“患者健康教育知曉率量表”進(jìn)行測(cè)試，主要內(nèi)容涵蓋健康教育的各方面，采取百分制，計(jì)算80分以上患者所占比例。(2)患者訓(xùn)練依從性調(diào)查：將患者每天所需訓(xùn)練的項(xiàng)目進(jìn)行羅列，采取百分制，共計(jì)100分，平均分配每一項(xiàng)的分值，得分≥80分為依從性好，得分<80分為依從性差，計(jì)算得分80分及以上患者所占比例。兩組患者均在入院時(shí)和出院前1 d進(jìn)行知曉率和依從性的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入院時(shí)基線資料比較

兩組患者性別、年齡、文化程度相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者入院時(shí)基線資料比較

2.2 兩組患者入院時(shí)和出院前健康教育知曉率比較

兩組患者入院時(shí)健康教育知曉率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院前觀察組健康教育知曉率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組出院前健康教育知曉率顯著高于入院時(shí)(P<0.05)，對(duì)照組患者出院前知曉率較入院時(shí)升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者入院時(shí)和出院前健康教育知曉率比較 例

2.3 兩組患者入院時(shí)和出院前康復(fù)訓(xùn)練依從性比較

兩組患者入院時(shí)依從性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前觀察組依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組出院前康復(fù)訓(xùn)練依從性顯著高于入院時(shí)(P<0.05)，對(duì)照組患者出院前康復(fù)訓(xùn)練依從性較入院時(shí)升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者入院時(shí)和出院前康復(fù)訓(xùn)練依從性比較 例

2.4 康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后兩組患者ABC法測(cè)試評(píng)分的比較

康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后隨訪，觀察組口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)等語(yǔ)言功能恢復(fù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)治療3個(gè)月后 ABC 法測(cè)試評(píng)分對(duì)比 分

3 討 論

健康教育是疾病診療和康復(fù)的重要組成部分之一。通過(guò)健康教育不僅可以讓患者了解疾病發(fā)病原理、診療原則等方面的相關(guān)知識(shí)，還能夠通過(guò)與患者及其家屬的溝通交流使其自愿、自覺(jué)參與到疾病的治療活動(dòng)中，并積極培養(yǎng)更健康的生活方式[9]。2018年1月31日中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心(CNNIC)發(fā)布：截至2017年12月，中國(guó)現(xiàn)有7.72億網(wǎng)民，其中手機(jī)網(wǎng)民達(dá)7.53億，使用手機(jī)上網(wǎng)的網(wǎng)民占比由2016年的95.1%提升至97.5%[10]。這為“互聯(lián)網(wǎng)+”下的“微健康”這一新的健康教育模式提供了廣闊的市場(chǎng)前景和重要技術(shù)支持。“互聯(lián)網(wǎng)+”下的健康教育新模式在繼承傳統(tǒng)健康教育模式的基礎(chǔ)上，利用各種新的信息通信技術(shù)及健康教育理念，探索出更高效能的健康教育模式[11-12]。

腦卒中后言語(yǔ)障礙主要分為失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙及言語(yǔ)失用癥。腦卒中患者語(yǔ)言功能受損是影響其生活質(zhì)量的重要因素之一，采取的治療手段就是言語(yǔ)訓(xùn)練[13]。言語(yǔ)訓(xùn)練是需要從“聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)”等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，需要患者較高的配合度和依從性，且需勤加練習(xí)，才能達(dá)到較好的治療效果[14]。因此，如何有效鍛煉恢復(fù)語(yǔ)言功能是備受關(guān)注的研究方向。研究發(fā)現(xiàn)合理的康復(fù)訓(xùn)練可有效改善語(yǔ)言功能[15]，而如何讓患者參與到有效康復(fù)中是有待解決的問(wèn)題。傳統(tǒng)的健康教育方式對(duì)施教者技術(shù)水平的要求較高，存在很多局限性，例如時(shí)間、地點(diǎn)、形式較局限[16]。研究[7]顯示,基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練能提升特殊兒童言語(yǔ)能力的發(fā)展，改善特殊兒童言語(yǔ)清晰度，同時(shí)可提升培訓(xùn)師的康復(fù)技能水平。另有研究[17]顯示,基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)院-社區(qū)一體化慢性病管理模式運(yùn)用于老年高血壓病人的治療過(guò)程中,可有效改善病人的血壓狀況,提高病人的服藥依從性,有利于病人對(duì)疾病知識(shí)的了解與掌握,從而提高病人的治療效果,改善其生活質(zhì)量?？梢?jiàn)，通過(guò)上述多樣化的“互聯(lián)網(wǎng)+”下的“微健康”健康教育新模式，患者的知曉率和依從性得到很大提高，疾病康復(fù)水平顯著提高。

“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康教育模式能夠提供個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)線上評(píng)定、診斷、治療等功能，優(yōu)化言語(yǔ)康復(fù)治療資源配置，滿足言語(yǔ)康復(fù)需求[18]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的支持下，我們可以將健康教育內(nèi)容制作成網(wǎng)絡(luò)資料，資料涵蓋了言語(yǔ)訓(xùn)練所需要的各種形式的資料，如內(nèi)容豐富的閱讀材料，講故事、讀新聞等聽(tīng)力刺激材料，發(fā)音訓(xùn)練視頻，呼吸訓(xùn)練視頻演示等，患者可以自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)，同時(shí)康復(fù)護(hù)士也可以利用網(wǎng)絡(luò)主動(dòng)向患者推送更新的學(xué)習(xí)內(nèi)容，定時(shí)提醒患者學(xué)習(xí)并加強(qiáng)自身的訓(xùn)練頻率，還可以通過(guò)“微測(cè)試”評(píng)估患者的知曉率，以“網(wǎng)絡(luò)簽到”等形式檢查患者落實(shí)訓(xùn)練措施的依從性[19]。

既往研究多關(guān)注“互聯(lián)網(wǎng)+”健康教育在腦卒中患者偏癱功能康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用，可提高功能鍛煉的依從性，但對(duì)言語(yǔ)功能的康復(fù)評(píng)估較少。本研究探究“互聯(lián)網(wǎng)+”在缺血性腦卒中伴言語(yǔ)障礙患者健康教育中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示在“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)下的新型健康教育模式可顯著提升患者對(duì)疾病的知曉率和康復(fù)鍛煉的依從性，使患者積極進(jìn)行科學(xué)有序的康復(fù)訓(xùn)練。隨訪3個(gè)月可見(jiàn)傳統(tǒng)健康教育模式和“互聯(lián)網(wǎng)+”的新模式對(duì)患者口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)功能均有提升作用，但新健康教育模式較傳統(tǒng)健康教育模式對(duì)患者的言語(yǔ)功能改善作用更明顯。

綜上所述，與傳統(tǒng)健康教育方式相比較，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)的健康教育方式對(duì)提高腦卒中言語(yǔ)障礙患者相關(guān)康復(fù)知識(shí)知曉率和依從性的效果顯著，可在臨床上進(jìn)行推廣。