吳萍

【摘要】? 目的? 觀察分析老年糖尿病合并重癥腦梗死患者應(yīng)用綜合性護(hù)理的效果。方法? 選擇2020年1月- 2021年8月醫(yī)院76例老年糖尿病合并重癥腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、病程、文化程度等基本資料均衡可比的原則分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組38例按照常規(guī)護(hù)理服務(wù)要求操作，觀察組38例患者采取綜合性護(hù)理，就兩組患者護(hù)理后血糖水平、歐洲卒中量表（ESS）評(píng)分、QOL生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿(mǎn)意情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果? 實(shí)施綜合性護(hù)理后，觀察組患者空腹血糖水平和餐后血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者ESS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為91.24±3.37分，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為80.08±3.28分，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯比對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)老年糖尿病合并重癥腦梗死患者實(shí)施綜合性護(hù)理，除了可有效控制血糖外，還可改善患者腦梗死，有利于生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】? ?綜合性護(hù)理;糖尿病;重癥腦梗死;生活質(zhì)量;血糖

中圖分類(lèi)號(hào)? R743.33;R587.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）03--03

隨著老齡化問(wèn)題的加劇，老年群體發(fā)生糖尿病的概率也呈逐年上升趨勢(shì)，糖尿病作為臨床中比較常見(jiàn)的慢性疾病之一，其病程相對(duì)比較長(zhǎng)，對(duì)患者日常生活可產(chǎn)生嚴(yán)重影響，如果機(jī)體血糖長(zhǎng)時(shí)間處在較高狀態(tài)中可使顱內(nèi)血管受到嚴(yán)重影響，增加顱內(nèi)血管硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，很容易造成腦梗死，繼而使患者生命安全受到威脅[1]。大量臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)報(bào)道均明確表示對(duì)于老年糖尿病合并重癥腦梗死患者，根據(jù)患者實(shí)際情況不僅需要采取有效的措施治療，同時(shí)還需加強(qiáng)相關(guān)的護(hù)理工作，提高臨床治療效果[2-3]。綜合性護(hù)理模式是以患者為核心，基于治療要求和患者病情變化，結(jié)合其身心需求，實(shí)施綜合性、全面性的護(hù)理干預(yù)，有利于患者癥狀表現(xiàn)和生活質(zhì)量的改善。本研究針對(duì)老年糖尿病合并重癥腦梗死患者，根據(jù)患者實(shí)際情況，采取綜合性護(hù)理，獲得了較為滿(mǎn)意的效果，結(jié)果報(bào)告分析如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2020年1月- 2021年8月醫(yī)院76例老年糖尿病合并重癥腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、病程、文化程度等基本資料均衡可比的原則分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿(mǎn)足世界衛(wèi)生組織中心制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，符合各種腦血管疾病診斷要點(diǎn)中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清楚且依從性好;不存在精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎和肺部疾病患者;合并血液性疾病和傳染性疾病者;缺失完整的臨床資料患者;存在意識(shí)障礙和精神障礙患者;依從性較差者;合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;無(wú)法正常溝通交流患者;中途因自身因素?zé)o法配合完成研究者;隨訪失聯(lián)患者;年齡低于60歲患者。觀察組中男22例，女16例;年齡60～83歲，平均年齡71.23±2.31歲;病程1～10年，平均病程4.12±0.23年;文化程度分布：高中及以下25例，大專(zhuān)及以下13例。對(duì)照組中男24例，女14例;年齡60～82歲，平均年齡71.25±2.34歲;病程1～11年，平均病程4.09±0.27年。觀察組、對(duì)照組病患在病程、年齡、男女比例等基線資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究應(yīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者和家屬都簽訂知情同意書(shū)，自愿配合完成研究。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，告知治療護(hù)理期間注意事項(xiàng)，觀察患者病情，如果發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)告訴責(zé)任醫(yī)師，按照醫(yī)生指示處理。

1.2.2? 觀察組? 采取綜合性護(hù)理，具體操作見(jiàn)下：

（1）患者病情評(píng)估：入院以后，介紹醫(yī)院基本環(huán)境和制度，告訴患者相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士的基本情況，使患者、家屬能夠?qū)Υ擞幸粋€(gè)基本了解和認(rèn)識(shí)。及時(shí)檢查其血糖和尿糖，24h監(jiān)測(cè)患者血糖水平。密切觀察患者病情，了解其疾病發(fā)展情況，特別是各項(xiàng)生命體征指標(biāo)發(fā)生的變化、瞳孔變化，若瞳孔不等大且呼吸節(jié)律發(fā)生變化，則須注意是否有腦疝，口腔異常存在異味，考慮是否出現(xiàn)酮癥酸中毒。

（2）心理疏導(dǎo)干預(yù)：以認(rèn)知療法介紹疾病方面的知識(shí)，比如疾病發(fā)生原因、誘發(fā)因素、治療護(hù)理方案、轉(zhuǎn)歸和注意事項(xiàng)等，著重就嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作的重要性進(jìn)行講解，以增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療護(hù)理的重視度和依從性。根據(jù)患者病情將放松療法告訴患者，結(jié)合其興趣愛(ài)好，播放相關(guān)的音樂(lè)以舒緩患者負(fù)性情緒，指導(dǎo)其進(jìn)行冥想。對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行全面且合理地評(píng)估，基于患者存在的不良情緒，實(shí)施疏導(dǎo)、安慰以及心理干預(yù)，介紹成功案例，增強(qiáng)信心，保持耐心的態(tài)度傾聽(tīng)患者主訴，及時(shí)解答患者所提各種問(wèn)題，囑咐其勇于表達(dá)自身內(nèi)心感受，以舒緩心情。此外，囑咐家屬給予患者精神支持和安慰，主動(dòng)和患者溝通交流，基于病患的心理需求予以溫暖，使患者感受到來(lái)自家庭和社會(huì)的關(guān)心。

（3）對(duì)癥護(hù)理：以無(wú)菌為原則，加強(qiáng)排痰護(hù)理，協(xié)助病患排痰，按照要求定期翻身和排痰，若咳嗽加重，則頭部偏向一側(cè)，避免嗆咳。使用胰島素時(shí)，密切監(jiān)測(cè)血糖和心率，皮下注射須經(jīng)常改變位置。加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，囑咐患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每天漱口，做好口腔衛(wèi)生工作，避免感染。根據(jù)患者病情變化，結(jié)合飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理飲食，多食清淡、容易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，可將少食多餐作為飲食原則，戒煙限酒，禁止使用辛辣、冰冷等各種刺激性食物;合理搭配各種食物，注意膳食的多樣化，控制好總熱量，防止不規(guī)律進(jìn)食和暴飲暴食，可多食用含有粗纖維食物，比如麥片或者谷物等。將所用藥物的作用、注意事項(xiàng)、劑量、不良反應(yīng)以及用法等告訴患者以及家屬，囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，若用藥以后發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，并配合處理。

（4）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：待患者腦梗死病情恢復(fù)穩(wěn)定時(shí)，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，首先予以被動(dòng)訓(xùn)練，協(xié)助其仰臥位、俯臥位，邀請(qǐng)家屬參與到康復(fù)訓(xùn)練中，協(xié)助護(hù)士指導(dǎo)患者活動(dòng)各關(guān)節(jié)，按摩肌肉。當(dāng)患者各項(xiàng)機(jī)能恢復(fù)以后，實(shí)施主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包含有上肢活動(dòng)、高抬腿、下床活動(dòng)以及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等，指導(dǎo)患者完成日常生活項(xiàng)目（比如吃飯、如廁、穿衣以及洗漱等）和語(yǔ)言訓(xùn)練，每天康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為半小時(shí)，每周訓(xùn)練5d，在康復(fù)訓(xùn)練期間盡量有人在旁監(jiān)督和制度，不可讓患者獨(dú)自一人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)還需告訴患者循序漸進(jìn)地完成各項(xiàng)訓(xùn)練，堅(jiān)持鍛煉，以改善預(yù)后，嚴(yán)格按照訓(xùn)練項(xiàng)目的操作要求執(zhí)行。

（5）院后指導(dǎo)：患者出院時(shí)，做好相關(guān)的指導(dǎo)工作，告訴患者堅(jiān)持按照醫(yī)囑用藥、合理飲食、堅(jiān)持鍛煉等的重要性，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到院進(jìn)行復(fù)診。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：包括空腹血糖和餐后2h血糖水平。

（2）腦梗死情況、生活質(zhì)量：以歐洲卒中量表和QOL量表分別對(duì)兩組患者護(hù)理后腦梗死情況、生活質(zhì)量實(shí)施評(píng)價(jià)分析，該兩項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)總分均為100分，所得分?jǐn)?shù)越高代表患者腦梗死情況改善越好，且生活質(zhì)量越高[5-6]。

（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：利用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷表就兩組患者護(hù)理后對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意情況進(jìn)行調(diào)查測(cè)評(píng)，調(diào)查內(nèi)容包含有護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)、健康宣教、護(hù)理效果等，測(cè)評(píng)分值在0～100分，分值越高表示患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理和分析以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖水平比較

經(jīng)比較分析可知，實(shí)施綜合性護(hù)理后觀察組患者空腹血糖水平和餐后血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者ESS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)施綜合性護(hù)理后，觀察組患者ESS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

實(shí)施綜合性護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為91.24±3.37分，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為80.08±3.28分，經(jīng)比較，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯比對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.629，P=0.000）。

3? 討論

糖尿病的臨床特征為慢性高血糖，在臨床中是一種比較常見(jiàn)的代謝性疾病，該病的病因以及發(fā)病機(jī)制均比較復(fù)雜，截止目前還沒(méi)有完全闡明，其類(lèi)型的不同則病因也有很大的不同，即便是同種類(lèi)型，所存在的差異也很大，其中1型糖尿病大部分為自身免疫性疾病，為遺傳因素、環(huán)境因素一同參與造成，從目前現(xiàn)有的文獻(xiàn)報(bào)道資料來(lái)看，和1型糖尿病發(fā)生相關(guān)的病毒，包含有巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、腦心肌炎病毒、腮腺炎病毒以及柯薩奇病毒等，現(xiàn)如今腸道病毒也受到了關(guān)注;此外體液免疫以及細(xì)胞免疫也是引起該類(lèi)型糖尿病的發(fā)生因素。2型糖尿病為遺傳因素、環(huán)境因素一同作用造成的一種多基因型遺傳性復(fù)雜病，常見(jiàn)環(huán)境因素有年齡增長(zhǎng)、體力活動(dòng)低、化學(xué)毒物、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、子宮內(nèi)環(huán)境、肥胖等;此外胰島素抵抗、β細(xì)胞功能存在缺陷、腸道因素等也可引起2型糖尿病。老年糖尿病患者由于血糖長(zhǎng)時(shí)間處在高水平狀態(tài)中，導(dǎo)致血液黏稠度上升，在這種情況下很容易使冠狀動(dòng)脈產(chǎn)生血栓，引起粥樣硬化，如果患者此時(shí)出現(xiàn)胰島素抵抗，則很容易使質(zhì)蛋白酶活性下降，造成血脂水平上升，血管內(nèi)膜受損，繼而增加了血管管腔狹窄和腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

老年糖尿病合并腦梗死在臨床中比較常見(jiàn)，這種類(lèi)型的患者病情恢復(fù)速度非常慢，同時(shí)后遺癥也比較多，不僅需要盡早采取有效的措施進(jìn)行治療，同時(shí)還需加強(qiáng)護(hù)理方面的工作。綜合性護(hù)理具有規(guī)范性、全面性以及系統(tǒng)性，其核心為患者，根據(jù)治療護(hù)理需求，結(jié)合患者病情提供全方位護(hù)理，將促進(jìn)患者身心健康和各功能恢復(fù)作為護(hù)理目的，涉及范圍廣，可使其積極面對(duì)疾病，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，更好地配合醫(yī)生以及護(hù)士完成相關(guān)操作，繼而有效預(yù)防和減少各種并發(fā)癥的護(hù)理，有利于其身心健康盡早恢復(fù)到正常狀態(tài)。張林林等[8]學(xué)者曾就老年糖尿病合并腦梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果進(jìn)行了探討分析，包含有病情監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、飲食護(hù)理等，結(jié)果顯示，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，便于患者以良好積極心態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理，有利于血糖控制、各功能恢復(fù)，顯著改善其身心健康。

綜上可知，對(duì)老年糖尿病合并腦梗死患者實(shí)施綜合性護(hù)理，可有效控制患者血糖，便于患者腦梗死的改善和生活質(zhì)量的提高，在臨床中推薦使用。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-12-20收稿]