張楊

【摘要】? 目的? 探討心理干預在腹腔鏡膽囊切除術（LC）護理中的應用及患者滿意度。方法? 于2018年2月- 2020年6月選取鹽城市大豐中醫(yī)院收治的273例LC患者作為研究對象，依照均衡可比的原則將患者分為對照組（136例）與觀察組（137例）。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施心理干預。結(jié)果? 護理干預后，觀察組患者的焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS），以及患者的手術用時、下床用時、排氣用時、住院用時等情況，并發(fā)癥發(fā)生及護理滿意度情況，均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 心理干預在LC護理中效果顯著，能夠緩解患者不良情緒，提高患者術后效果，促進患者康復，提高護理滿意度。

【關鍵詞】? ?心理護理;腹腔鏡膽囊切除術;護理滿意度

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）03--03

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy ，LC）是一種安全、有效，具有明顯優(yōu)勢的微創(chuàng)手術，是目前臨床常用于治療膽囊疾病的常用手段 [1]。針對膽囊摘除，該手術方法具有對患者損傷較小、手術時間短、恢復快、疼痛小的優(yōu)點。但LC作為一種創(chuàng)傷性手術，會對患者的心理產(chǎn)生不同程度的負面影響[2]，可能引起患者緊張、焦慮、恐慌等負面心理情緒，進而影響治療和護理的開展，導致效果不佳，影響患者康復。所以，在對該類患者護理過程中也需重視患者的心理護理[3]。本研究旨在探討心理干預在LC護理中的應用效果及患者滿意度。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

于2018年2月- 2020年6月選取鹽城市大豐中醫(yī)院收治的273例LC患者作為研究對象。納入標準：入組研究對象的臨床癥狀及診斷結(jié)果，均符合LC的手術指征;與他人能正常溝通、交流。排除標準：有精神系統(tǒng)疾病者;有其他重要臟腑功能障礙者;有心血管、呼吸系統(tǒng)疾病者;有惡性腫瘤者;不能堅持配合者、中途中斷者。

依照均衡可比的原則將患者分為對照組（136例）與觀察組（137例）。 其中，對照組男性70例，女性66例;患者年齡范圍為20～62歲，平均年齡為47.65±3.37歲;患者疾病分類：膽囊結(jié)石77例，膽囊息肉59例。觀察組男性73例，女性64例;患者年齡范圍為21～61歲，平均年齡為47.98±3.79歲;患者疾病分類：膽囊結(jié)石80例，膽囊息肉57例。兩組患者組間的性別、年齡、病種等疾病資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有均衡可比性。患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理機構(gòu)審批同意。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予對照組患者常規(guī)護理：①入院護理：患者入院后，建立患者檔案、執(zhí)行醫(yī)囑，指導患者進行相關檢查，給患者安排床位;保持病房舒適的溫度、濕度，為患者介紹同病房病友，指導患者及其家屬病房設施及注意事項。②健康教育：根據(jù)患者情況，告知患者及其家屬相關疾病知識、治療方法、效果、注意事項等內(nèi)容，通過交流，了解患者疑慮，并及時解決患者疑慮，糾正患者錯誤認知，提高患者信任度。③體征監(jiān)測護理：監(jiān)測患者術前、術后各項生命體征，如有異常，及時告知醫(yī)生，并協(xié)助處理。④術前指導：指導患者術前48h禁食牛奶、豆類等產(chǎn)氣類食物及動物性油脂;術前12h禁食;術前4h禁飲;建議患者術前保持良好的睡眠和生活習慣。手術當天早晨留置胃管和尿管并常規(guī)使用抗生素。⑤術后護理：患者轉(zhuǎn)至病房后，協(xié)助患者采取合適體位，常規(guī)吸氧，保持呼吸道暢通。妥善固定引流管，保持暢通，嚴密監(jiān)測引流量、顏色、性質(zhì)等，術后2～3d后進行拔管處理;針對惡心、嘔吐的患者，及時采取護理措施，或者給予藥物緩解。鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸功能恢復，患者排氣后給予正常飲食，為患者制定高營養(yǎng)飲食方案。

1.2.2? 觀察組? 在對照組患者護理方案上增加心理護理，具體內(nèi)容是：①入院后：了解患者文化水平、家庭關系、家屬對待患者態(tài)度等情況，根據(jù)患者病情、基本情況，綜合評估患者心理狀態(tài)。讓病情已好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定的病友與患者溝通交流，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少恐懼感。建議患者家屬多給予鼓勵、關心，讓患者感受到家庭的溫暖，降低陌生感，緩解不安的情緒。②術前訪視：術前1天，進行術前訪視工作，降低患者對手術的應激反應，熟悉手術流程、手術室環(huán)境等，緩解緊張感，指導患者如何緩解不良情緒，加強患者對手術相關內(nèi)容的了解，以提高治療疾病的信心。③術前指導：術前給予語言鼓勵，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低應激反應。④術中護理：患者進入手術室后，護士向患者說明手術及手術室相關情況，消除患者陌生感、緊張感。⑤術后護理：手術結(jié)束患者清醒后，詢問患者感受，指導患者排除呼吸道分泌物，如需要咳嗽時，指導患者如何降低不適感，以緩解患者不安的情緒。隨訪時，主動告知患者恢復情況，降低患者顧慮，避免產(chǎn)生焦慮情緒。指導患者通過音樂、書籍、視頻等方式，轉(zhuǎn)移注意力，降低手術后不適感，促進患者身心康復。

1.3? 觀察指標

（1）患者護理前后焦慮、抑郁評分情況：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評分[4]。

（2）患者手術時間、下床時間、術后排氣時間、住院時間等情況[5]。

（3）患者護理滿意度：采用自制問卷調(diào)查表，分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

（4）患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。

1.4? 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗; P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，觀察組患者的SAS、SDS的評分情況均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者手術、下床、術后排氣、住院用時情況比較

護理后，觀察組患者的手術用時、下床用時、術后排氣用時、住院用時均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護理滿意度情況比較

護理后，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組的護理滿意度，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.14%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.74%，兩組對比，觀察組患者情況明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

LC是目前臨床上比較先進的一種手術方式，也是常用的一種手術方式。手術在腹腔鏡直視下開展，醫(yī)生的視野非常清晰，可非常清楚的了解患者體內(nèi)膽囊及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)，降低手術時對周圍組織的損傷[7]，所以，通過腹腔鏡進行膽囊切除術，不僅手術創(chuàng)傷面小，而且手術的用時也比較短，對患者的身體影響也降到最低，而且操作簡單，患者痛苦相對也少，是膽囊疾病患者首選的手術方式[8]。使用腹腔鏡進行膽囊切除，治愈率也很高，膽管損傷發(fā)生率低，術后腹腔內(nèi)出血少，對臟器的損傷非常小[9]。以往針對該類患者，主要考慮開腹手術，對患者的損傷較大，且容易發(fā)生術后并發(fā)癥，不利于患者的恢復[10]。隨著LC的應用，越來越多的患者受益其中;但是隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，人們對治療效果的要求也逐漸提高，雖然LC的優(yōu)點較多、技術也越來越成熟[11];但患者在圍手術期仍會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，這是患者術前的一種普遍存在的心理應激反應，而過度焦慮、抑郁可引起內(nèi)分泌功能失調(diào)，導致機體出現(xiàn)代謝紊亂、免疫系統(tǒng)功能降低現(xiàn)象，不利于患者術后康復[12]，且較易出現(xiàn)并發(fā)癥情況。有數(shù)據(jù)顯示，對LC患者提供心理護理干預，可以對患者負性情緒進行有效疏導，減少影響，提高術后效果，促進患者康復[13]。心理護理干預與常規(guī)護理相比，大有不同，常規(guī)護理主要是對患者的身體狀況進行干預，缺少對患者心理狀態(tài)的干預[14]，心理干預主要針對患者的身心需求，根據(jù)患者的實際情況、個性化的情緒，進行護理干預，可有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善患者預后[15]。

本研究通過兩組患者結(jié)果對比顯示，觀察組患者護理后SAS、SDS的評分情況，手術、下床、排氣、住院等用時情況，還有并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度情況，均明顯好于對照組（P<0.05）。表明心理護理對LC患者效果顯著，避免手術風險，促進患者康復，提高護理滿意度。

綜上所述，心理干預在LC護理中的應用效果較好，能夠改善患者不良情緒，提高護理滿意度，促進護患關系，有效提高患者術后康復效果。

4? 參考文獻

[1] 姚建茹.腹腔鏡膽囊切除術中圍手術期護理干預對患者負性心理和生活質(zhì)量的影響分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2019，30（1）：95-97.

[2] Nouh Thamer，Alanazi Faris， Abunayan Abdulellah S.， et al. Factors affecting conversion from laparoscopic cholecystectomy to open cholecystectomy at a tertiary care facility in Saudi Arabia： A cross-sectional study[J]. International Surgery，2019，104（3/4）：166-170.

[3] 賴翠瑤.護理干預對全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術后蘇醒期病人心理狀態(tài)及不良反應的影響[J].全科護理，2019，17（30）：3783-3785.

[4] 馮麗顏，黃樂清，郭春玲，等.護理干預在促進腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復及減少并發(fā)癥中的作用[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（3）：230-232.

[5] 閻蕾蕾.人性化護理模式對老年腹腔鏡膽囊切除術患者心理狀態(tài)及護理滿意度的影響[J].河南外科學雜志，2019，25（6）：179-181.

[6] Wu Menghang， Yang， Lei， Zeng Xiaoqi， et al. Safety and feasibility of early oral hydration in the postanesthesia care unit after laparoscopic cholecystectomy： A prospective， randomized， and controlled study[J]. Journal of Perianesthesia Nursing： Official Journal of the American Society of Peri Anesthesia Nurses，2019，34（2）：425-430.

[7] 高寶琴，劉永芳，張曉曉，等.心理護理對腹腔鏡下膽囊切除術患者的焦慮抑郁及治療依從性的影響[J].國際精神病學雜志，2019，46（4）：758-761.

[8] 張秀娟.綜合性護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛及心理狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（11）：1833-1835.

[9] 陳明月.基于故事理論的護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者心理狀態(tài)及睡眠狀況的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（24）：4196-4197.

[10] 羅敏，余良勝.心理護理干預對腹腔鏡下膽囊切除術患者生活質(zhì)量及負性情緒的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（2）：310-312.

[11] 李亞，劉維維.手術室細節(jié)護理對腹腔鏡膽囊切除術患者心理狀態(tài)及生命體征的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志，2020，31（7）：860-861.

[12] 何瓊，侯曉，宋瑞梅，等.基于積極心理學護理干預對高齡腹腔鏡膽囊切除術患者情緒及術后恢復的影響[J].淮海醫(yī)藥，2021，39（2）：197-199.

[13] 王瑩，唐惠芳，李小青，等.術前心理護理在腹腔鏡膽囊切除術患者的應用觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（25）：98-99.

[14] 黃珍.基于認知-態(tài)度-信念-行為理論的圍術期護理對腹腔鏡膽囊切除術患者預后的影響[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（32）：4698-4699.

[15] Alexander Harry C， Nguyen Cindy H， Moore Matthew R， et al. Measurement of patient-reported outcomes after laparoscopic cholecystectomy：A systematic review[J].Surgical Endoscopy，2019，33（7）：2061-2071.

[2021-12-28收稿]