采用談話技術緩解警察慢性應激狀態(tài)的方法

劉奕男，張佳佳，劉洪廣

一、問題的提出

應激是個體對內外環(huán)境做出適應的表現(xiàn)［1］，當接收到來自外界的壓力信號時，個體自主神經系統(tǒng)會做出相應反應，充分調動身體內部資源應對外界變化。當個體身心在發(fā)生壓力事件時立即做出應激反應，能夠使個體高效處理所面臨的困難，還有可能喚醒一定的積極情緒。但若個體長期處于由壓力狀態(tài)引發(fā)的應激反應中，就會形成慢性應激狀態(tài)，由此引發(fā)自主神經系統(tǒng)的異常反應，帶來一系列生理心理問題。

警察日常所面臨的工作壓力決定了他們更容易陷入慢性應激的狀態(tài)中。一項關于中國警察心理健康的研究發(fā)現(xiàn)，從1994 年到2017 年的23 年間，我國警察的心理健康水平逐漸下降，而警察心理健康問題中最突出的表現(xiàn)集中在軀體化癥狀、焦慮、強迫等方面，其中軀體化癥狀突出表現(xiàn)在心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)的不適及長期、彌散性的身體疼痛［2］。臨床上關于慢性應激引發(fā)生理癥狀的實驗已經證實：慢性應激引發(fā)的交感神經系統(tǒng)長時間的活躍會使全身肌肉持續(xù)處于緊張狀態(tài)，加重心臟病高血壓［3］、呼吸系統(tǒng)［4］發(fā)生疾病的風險，全身易出現(xiàn)不明原因疼痛［5］；副交感神經系統(tǒng)功能持續(xù)受到抑制導致食欲與性欲減退、功能性腸胃病、生殖系統(tǒng)功能性疾病等［6］；免疫功能受到抑制導致身體多處易發(fā)不明原因潰瘍、易感染傳染性疾病等［7］。與此同時，神經遞質的消耗會讓個體產生興趣缺失、疲憊、煩躁等情緒體驗［8］。這些癥狀與警察心理健康問題研究中最常見的生理、心理癥狀都能找到對應。而結合警察日常工作的特點可以發(fā)現(xiàn)，警察的工作具有三個特點：一是頻繁與各種人打交道而導致工作的不可預測性，二是基層警力不足而導致工作的超負荷性，三是多項工作并行但又都不能在短時間內完結。這些特點最終導致警察壓力始終處于持續(xù)狀態(tài)。數量大、時間長但本身壓力程度小的應激事件是警察的工作常態(tài)，這恰恰符合慢性應激狀態(tài)產生的環(huán)境［9］。綜上，慢性應激對警察身心健康與生活質量的影響不可忽視。

與神經系統(tǒng)功能受損或人格問題引發(fā)的心理障礙不同，慢性應激狀態(tài)引發(fā)的生理心理問題常常不能得到應有的關注和應對。慢性應激沒有非常典型的癥狀和明顯的社會功能損害，受其困擾的人往往很難聯(lián)想到自己具有的癥狀與心理問題有關，加之，警察本身專業(yè)心理求助意愿不高［10］，其主動尋求心理治療的意愿弱。此外，由于慢性應激沒有達到心理疾病的病理性指征，其引發(fā)的生理、心理問題在臨床上很難得到確診，使用藥物治療或系統(tǒng)心理治療手段應對也往往效果有限。對警察群體來說，應對慢性應激很有必要。

現(xiàn)有的慢性應激干預方法中，最常見的是生物干預與認知干預。其中生物干預方法主要是運用生物反饋儀，通過呼吸、音樂等放松引導，針對自主神經系統(tǒng)調節(jié)功能異常進行放松與緩解［11］。這種方法在一般的臨床上有大量實踐，非常有效［12］，但用于警察的心理干預還存在一些不足。第一，想要真正發(fā)揮這種方法的作用往往需要被訓練者積極配合進行一周以上的規(guī)律訓練，每次持續(xù)15～30 分鐘左右［13］，這對于工作強度大、缺乏休息時間的民警來說實踐難度大。第二，訓練效果通常不能實時表現(xiàn)出來，對練習者的即時正向激勵不明顯，民警易產生“練習沒什么用”的體驗而放棄練習。第三，由于應激源沒有消除，以生物干預為主的方法只能暫時性緩解生理癥狀，并不能從根本上解決問題。

相比之下，基于談話的認知干預對緩解警察慢性應激問題更加實用。應激的認知-交互理論［14］提出，應激是人和環(huán)境相互作用的結果，外界事件并不會直接成為應激源，而是個體對事件的認知加工給個體帶來了壓力和應激反應。慢性應激產生及應對的很多研究都指出，改變個體對應激源的認知才是預防、解決慢性應激的根本途徑［15］［16］。

本研究旨在對現(xiàn)有心理康復會話的語用學原理和語言技巧進行分析，結合警察心理康復會話的特殊性對相關原理進行探討，對如何使用語言發(fā)揮認知干預效果進而緩解慢性應激進行分析。在臨床心理治療和心理咨詢領域，談話是最主要的工作方法之一。研究者開展過許多針對心理康復會談語言特點、語用策略的定量研究，表明結合語用學原理的語言技巧為心理康復貢獻了不可忽視的作用。在臨床上，對醫(yī)院精神科［17］、婦產科［18］以及住院患者［19］護理時醫(yī)護人員所使用語言的定量研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員針對性采用心理咨詢相關語言技術與患者進行溝通后，患者生理疾病的治療與恢復效果均有了明顯提升。在心理咨詢領域研究者也提出有意識使用語言技巧有助于咨詢結果促成［20］。

在現(xiàn)有研究中，關于心理康復會談語言的技術和語用學原理有許多觀點，但這些觀點主要基于“心理咨詢”［21］［22］［23］“醫(yī)患溝通”［24］［25］等應用場景提出，尚未有研究以警察群體展開討論。在語用學理論中，談話對象的身份和談話雙方的關系本身都會對談話效果產生不可忽視的影響［26］，同樣的語言技術在不同場景下必須遵循不同的具體操作方法才能真正發(fā)揮作用。因此，在其他場景中的語言技術不能直接應用在警察群體，需要考慮警察談話過程中談話雙方的關系、談話對象對談話本身的預設和印象、談話走向和雙方關系的動態(tài)變化過程等。將相關原理與技術應用在警察慢性應激狀態(tài)的日常干預中，將有助于緩解慢性應激在警察個體上表現(xiàn)出的癥狀，對提升警察群體的心理健康水平和生活質量也有積極意義。

二、緩解慢性應激狀態(tài)的談話技術原理

語言能夠緩解慢性應激狀態(tài)根本上是因為談話起到認知干預的作用，因此分析緩解慢性應激狀態(tài)的語言技術就是分析如何用談話進行認知干預。一個受慢性應激狀態(tài)困擾的人，如果沒有表現(xiàn)出明顯的生理心理癥狀，很難自我察覺到自己的認知特征與身體狀況間存在關聯(lián)，也很難因他人直接的言語影響（如勸說等）做出明顯改變。但臨床心理工作者在與其交談時，可以憑經驗判斷出這個人所具有某些特定的認知特征，如消極的歸因偏好、自我攻擊、過度自尊等達到談話干預的目標。

之所以心理治療對話能改變個體的認知，這與其特殊的語言技術密不可分。在語用學中，談話中的干預指談話一方通過言語行為對另一方施加影響，使之朝自己預期改變的過程，通常會給交際活動造成阻礙，從而使交際雙方的合作程度降低，甚至合作終止［27］。但在心理治療會話中，干預卻可以使談話雙方更好合作，這是因為心理治療對話中的雙方具有總目的關系一致性［28］，被干預對象對干預過程有認識（指明確知道干預的存在）、有認同（指認可干預能夠使自己獲利），甚至愿意主動配合干預的開展。但這種對立統(tǒng)一的對話關系并非自發(fā)存在的，而是咨詢師有意識運用技巧構建而來的。

（一）合作關系的構建

根據人際語用學的原理，任何談話過程都承擔著構建身份、獲得評價的功能。人與人之間通過交談不斷構建和修正自己的社會角色、所處位置［29］。影響構建過程的關鍵因素包括與談話對象人際關系（即與談話對象是親近或疏遠）、人際情態(tài)（即談話給自己帶來怎樣的情感體驗）、會話者的語言策略（即用語是否會被認為禮貌或冒犯等）［30］。

不管是心理治療會話還是其他會話，如果希望在會話中達成合作，就需要通過把握談話所自發(fā)構建的關系來營造易于談話對象合作的環(huán)境。一般來說，親近、令人體驗愉悅、禮貌的對話環(huán)境是易于合作的環(huán)境。想要實現(xiàn)這樣的關系構建，在心理治療關系中，咨詢師通常會應用有意識挑選問話形式、對來訪者講述的問題進行試探性解讀、做出要旨性或結論性解述、對來訪者的話語給予積極回應等手段和技術［31］。

會話合作的基本形式是雙方按照各自的語用意圖，有問有答。但在與心理健康相關的會話中，會話剛開始階段被談話對象不予合作（如沉默、轉移話題、不愿回答等）現(xiàn)象往往會高頻出現(xiàn)。心理治療會話中咨詢師面對來訪者不予合作的狀況會表示出注意、理解、接納和適當的解述，這也是打破合作僵局不可忽視的技巧。

（二）權力關系的構建

根據?？隆皺嗔Φ脑捳Z本質”觀點，話語雙方通過互動過程建立、維持和改變權力關系［32］。這里的權力可以理解為一個人影響另一個人思想、行為的能力。問話是權力的體現(xiàn)，問答互動結構反映了會談中話語權力關系。研究者對大量心理治療會談進行話語分析［33］，發(fā)現(xiàn)談話之初咨詢師的問話往往是遠高于來訪者的，但是，咨詢師隨后會有意識地讓渡話語權力給來訪者，并將使這種權力關系趨于平衡。這種引導和控制對治療有積極意義。

在設定的談話場景中，理想狀態(tài)是讓談話雙方最終變成啟發(fā)者與被啟發(fā)者的關系，但這種關系必須表現(xiàn)為處于同等權力水平的互動，而不是自上而下的指教。想要實現(xiàn)這一目標，需要特別注重人際情態(tài)的把握和語言策略的使用。具體而言，就是談話者希望被談話者對自己的說法認同、接受、感到輕松愉快，而不是不置可否、荒唐可笑、難以理解或者感到尷尬。想要達到這一效果，根本原則是順應關系張力，避免打破被談話者自身的自我評價。當談話者認為被談話者某些認識存在問題時，不應該采取帶有否定、拒絕、質疑傾向的反應，而應該選用一些積極的影響性反應技術，先表達認同和理解，再以確定、清晰、具體的方式對自己想要表達的觀點做出說明，避免被談話者感到不確定、模棱兩可與自我懷疑。

為了維持整個談話過程中相對平衡的權力關系，談話者要有意識維持談話雙方講話節(jié)奏、時長、內容、問答的平衡，不要讓談話發(fā)展成一邊倒的“你問我答”“我說你聽”，需要做一些引起對方興趣、促使對方提問的引導，在傾聽時也要注意多進行反饋性表達，如指出對方描述中令自己感興趣的點讓對方詳細展開，而不是漫無目的任意講述。

（三）談話目標的明確

與受到慢性應激狀態(tài)困擾的個體談話，理想目標是借由談話影響對方的認知模式、改變其對壓力源的認知。心理治療會話中，治療雙方會在達成“治療共識”后開展對治療目標的具體商討，確定治療方案，但這在談心談話中無法實現(xiàn)。一方面是由于談話人的身份和談話雙方特點上有明顯差異：在實踐中，主動與心理咨詢師談話的人通常本身就對自己的狀態(tài)有反思和改變意愿，對心理咨詢師的身份定位則是具有專業(yè)技術的權威者、指導者，容易認可他們做出的解釋、服從他們提出的要求，但民警與心理骨干談心談話的會話中身份和關系有天然差別，建立在這種身份關系基礎上的談話便不能發(fā)揮應有的作用，這是非心理咨詢行業(yè)專業(yè)人員接受一定心理健康知識培訓后發(fā)現(xiàn)自己學會的技術在日常工作中很難發(fā)揮作用的一個重要原因。另一方面則是談話主導者自身對自己的定位也存在差異，談心談話中的談話主導者有時會因為意識不到自己要開展的談話事實上和心理咨詢并不一樣，以心理咨詢師的身份自我定位、以心理治療談話的目標為自己談話的設定目標，從而表現(xiàn)出過于強烈、目標過于明確的干預意圖，這既不符合談話對象的預期也沒有循序漸進做出調整，反而影響了談話氛圍與關系的構建。

三、警察慢性應激干預談話技術的應用

應激干預談話預期效果的實現(xiàn)，需要談話者對談話過程所需要構建的關系特點進行拆解：該談話的初始關系特點是“領導與同事”或“同事與同事”的談心談話。這是談話對象在談話開始前就已經預設的。在談話進行過程中，談話者運用技巧改變談話對象預期對這段談話關系的基本設定，使談話的過程更近似于心理咨詢，最終通過干預技術達到想要的效果。

（一）打破關系預期

印象形成的信息加工整合理論［34］指出，非語言信息（如表情、動作姿勢等）和語言的聲音信息（如語氣、語調、節(jié)奏等）都是印象構建過程中不可忽視的重要組成部分，這些信息比語言的內容更容易被信息加工系統(tǒng)捕獲，從而率先影響人的判斷。正因如此，打破關系預期的要點就在對非語言信息的有意識調整上。

按照公安機關工作的相關要求，談心談話對民警來說并不陌生，這就導致談話開始之前參加談話的民警已經對即將要開始的談話氣氛、流程、內容以及與談話者之間的關系形成了預期。在民警的一般預期中，談心談話屬于政治任務，對此的預期是向領導（教導員、黨支部委員等角色）匯報思想、生活、個人心理狀態(tài)等，具有與工作相同的緊張感，預期中的權力關系是“對方上、自己下”。但以緩解慢性應激狀態(tài)為目的的談話中權力關系應該盡可能處于相同高度。一種比較有效的非言語技巧是談話雙方以并排的形式在兩張不同的有扶手的沙發(fā)上就坐。不同于常見的隔辦公桌對面而坐或在茶幾的兩個側面而坐，雙方并排坐的方式可以起到拉近心理距離、平衡權力關系的作用，而獨立且有扶手的沙發(fā)可以保障個人的適當社交距離與安全需要。就坐后談話者可以通過專注的傾聽狀態(tài)、相對收攏的身體姿勢和靠近被談話者的趨勢，表達出尊重、重視和積極的傾聽意愿。

這些技巧一方面旨在打破被談話者對談話本身工作屬性、任務屬性的預期和對談話對象權力關系高于自己的印象，另一方面則是給被談話者營造談話內容受到關注的預期。身體上的姿勢帶來低攻擊性和拉近距離的心理影響，使被談話者更加放松。

（二）完成身份構建

身份構建的指示原則（Indexicality Principle）［35］指出，會話者構建身份的最直接方式是選用專屬語言標記，如心理咨詢師會在察覺到來訪者配合程度不足時有意多使用專業(yè)術語，以強化自己專業(yè)人士的身份。因此，民警需要注意使用讓被談話者感到親切、熟悉的語言標記（包括民警工作當中常常使用的術語、相近的工作經歷等）和令人覺得可靠、專業(yè)的語言標記（包括一些專業(yè)而相對通俗的名詞、理論，運用專業(yè)知識幫他人解決問題的經歷等）。

例如，在一般談話開始時，常常會提及“為什么要來談話”和與家庭有關的話題。此時談話者可以有意通過語言引導將自己劃在了與被談話者同一陣營當中，談話是“兩個人被共同布置的任務”，令人感到“焦頭爛額”的家庭困擾在我們兩人的心目中都是很困擾的，而不是被談話者預期當中的談話者是任務來源、會站在“過來人”的視角上勸自己不要太在意某些事等。這樣既打破了關于權力關系的預期，也順勢拉近了與被談話者的心理距離。

再例如，當民警說起自己近期睡眠不良或有怎樣的身體癥狀時，談話者可以用“我參加過的培訓中講到過……”“我認識的醫(yī)生提到……”“我曾經……一個同志，他有和你差不多的……表現(xiàn)，在我的建議下……”配合使用一些專業(yè)術語向談話對象強調自己所掌握知識的專業(yè)性，完成自己“心理工作者”身份的構建，使對方下意識對自己提出的心理健康相關內容感到信任。此時談話者務必注意把握自己講話的時機和量，不要將自己的表達變成對專業(yè)水準的刻意“炫耀”，也不要將原本的話題方向中斷或者帶偏。

（三）尋找認知模式問題所在

在實際利用談話幫助解決問題的時候，必須明確對方是不是確實有需要解決的問題、究竟是怎樣的問題。問題的解決需建立在具體分析上，沒有通用的解決方案。例如，了解到一名民警“為完成一項工作任務連續(xù)加班七日，暈倒住院”，出院后組織上關心他的心理健康狀況與他談心。此時，談話者其實并不了解該民警是否會產生慢性應激狀態(tài)、是否存在認知模式上的問題等，也就不應該預設任何立場，以自己以為的方式去試圖解決對方的“問題”。在談話正式開始后，首先要通過適當提問、交流收集被談話者態(tài)度、認知模式方面的信息并綜合分析。

不同于心理咨詢中來訪者有主動求助和自我暴露的意愿，談心談話中的談話對象往往會有意回避自我暴露，會避免直接表達出自己對工作、家庭、同事等的真實感受和評價。應對這種情況時，談話者可以參考心理咨詢過程中應對來訪者阻抗的一些技巧，具體而言就是為了讓對方更愿意主動表露自己內心的想法、避免過分直白的詢問產生冒犯感，也是為了讓對方感受到理解和共情。例如談話者可以通過描述一些發(fā)生在“自己”身上的經歷引發(fā)對方共鳴，這段經歷可以不必是真實發(fā)生在自己身上的，重點在于盡可能貼近對方的思維方式與心境。如果成功貼近了對方的模式，就能很好的促進對方主動自我表達。而如果對方的反應并不如自己所推測的一樣，則需要進一步揣測和調整。

有時談話對象回避自我暴露是出于擔心自己被他人批評、擔心自己的想法與主流價值觀念不符而使自己不被認同。談話者一方面可以選擇通過講述“他人”故事讓被談話者評價是否認同的方式避免直接自我暴露；另一方面一定不能從自身價值觀或者希望對方具有的價值觀角度對事件、想法、觀念進行評判，應該盡可能對各種觀念持積極接納態(tài)度，令談話對象產生自己可以被理解的印象，從而主動進行自我表露。面對值得進一步挖掘的事件點，談話者可以選擇通過提問了解更深層的信息，但需要注意提問盡量圍繞感受、態(tài)度、評價、看法等，不要觸及個人不愿多談的隱私信息。

容易引發(fā)過度精神壓力的不良認知模式包括反芻思維（指對自己經歷中的不愉快體驗不由自主反復回憶）、經驗回避（有意回避、拒絕令自己產生不愉快情緒體驗的事件）、過度內歸因（不符合實際情況的將各種事件原因歸結在自己身上）、負性認知偏好（傾向于在事件中獲得負性情緒體驗）等［36］。如果感受到被談話者有相應的認知傾向，可以進一步詢問其是否有過久治不愈的慢性腸胃、心血管或呼吸方面的困擾、經常不明原因潰瘍、免疫力差、睡眠困擾等疾病。認知模式對人慢性應激狀態(tài)的影響是長期積累的，不會一蹴而就，如果認知模式確實存在問題，在日常生活中應該會表現(xiàn)出一定的征兆相互佐證。

（四）給出建議

即便談話者已經在之前的談話中基本判斷出談話對象具有慢性應激狀態(tài)和不利于心理健康的認知模式，但想要通過幾次非專業(yè)治療的談話轉變個體認知模式是難以實現(xiàn)的。在談話時，談話者應該始終記得自己想要達到的目標是引導對方產生反思與改變動機。這依然需要通過與不良認知模式進行辯論的途徑實現(xiàn)，卻不能直白顯露自己的意圖，因為那會打破原本建立的關系的平衡和張力，讓對方產生被冒犯感和抵觸。

在此階段可以選擇的策略是化用認知行為矯正技術中的啟發(fā)式引導，將與不良認知模式進行辯論的過程不直接指向談話者，而是將自己的立場放在與對方一致的位置，虛構出持辯證觀點的一方進行自問自答，并與對方就此進行討論。此時應該盡量避免認知干預對話中常見的蘇格拉底式對話（即談話者不發(fā)表自己的意見，只連續(xù)、遞進的不斷提問，引導對方思考），因為不斷提問在本研究所應用的談話場景中容易產生自上而下的權力關系并帶來壓力感，并不能得到對方發(fā)自內心的認同。

如果對方表現(xiàn)出的反思傾向不明顯，則要點到為止，不要急于帶來改變。只需委婉的指出軀體癥狀與對方存在的某一認知模式之間存在關系，并應用一些專業(yè)知識佐證自己的判斷，用相對溫和的方式給對方帶來“改變認知與緩解壓力狀態(tài)有關”的認識即可。

還有一點需要注意的是，不要主動向被談話者提出解決問題的方法或建議。來自外界“傳授”或“灌輸”的知識并不容易被個體輕易采納并利用。當個體真正產生了“需要改變”的意愿并主動提出是否可以介紹一些好方法時給予建議可以發(fā)揮相對理想的效果。如果對方主動尋求了建議，可以針對對方問題的具體表現(xiàn)形式給出參與放松訓練、認知訓練的具體建議，但務必要提供一種反饋機制，例如按照某種方式去做，一周后交流練習過程與效果等，這樣做與心理咨詢師給來訪者布置家庭作業(yè)有相似的作用，可以給對方帶來“參與練習并不只與自己有關，還有其他人在關注”的印象，從而有更多的心理動力去完成。

四、總結與展望

盡管臨床上的心理治療技術被證明可以應對慢性應激狀態(tài)，但由于日常的談話既不能保證治療環(huán)境和對方配合，也不能保障操作技術規(guī)范和按療程進行，所以，其難以真正起到明顯的干預與治療效果。但對于提高警察隊伍整體心理健康水平來說，這樣的關注和安排具備相關意識的專業(yè)人員去實踐，仍然具有一定的積極意義。

在具體實踐中，具備心理健康知識的心理骨干要特別注意自己和真正的臨床心理工作者間角色上的區(qū)別，對不屬于自己應對范疇的問題及時轉介。各級公安機關應該在培養(yǎng)和使用心理骨干方面轉變認識，在日常工作的談心談話中更多融入專業(yè)知識與技術，發(fā)現(xiàn)和辨別民警在心理健康方面存在的隱患。

本研究所提到的技術在實際應用中是否能發(fā)揮顯著效果目前缺乏定量研究結果的驗證，究竟效果如何值得研究者進一步探討與檢驗。