班作勇，陳志聰，周少華

（遂溪縣人民醫(yī)院影像科 廣東 湛江 524300）

頸椎病屬于退行性病理改變的疾病，在臨床癥狀與體征等方面具有多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，以頸部屈伸受限、疼痛、局部疼痛或是放射性疼痛等為主要表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、眩暈以及頭暈等癥狀[1]。頸椎骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤(pán)脫出癥、增生性頸椎炎以及頸神經(jīng)根綜合征等均屬于頸椎病的范疇?，F(xiàn)階段，伴隨人們?nèi)粘Ｉ钯|(zhì)量的改善，生活與工作方式亦發(fā)生了顯著變化，頸椎病患者的數(shù)量逐漸增多。中老年人群屬于頸椎病的高發(fā)群體，且具有年輕化的發(fā)展趨勢(shì)[2]。臨床通常根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，并結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)確診頸椎病[3]?；诖?，本研究旨在探究CT檢查對(duì)老年頸椎病的診斷價(jià)值及影像特征。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年8月遂溪縣人民醫(yī)院收治的74例頸椎病患者作為研究對(duì)象。其中男40例，女34例；年齡61～83歲，平均（75.12±3.34）歲；病程1～7年，平均（3.41±1.05）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在強(qiáng)烈的疼痛感、頸椎功能受限者；②患者及家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙或溝通障礙者；②依從性差者；③存在CT影像檢查禁忌證者。

1.2 方法

選擇GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)，探測(cè)器排數(shù)為64排，螺旋掃描的速度不超過(guò)0.35 s/r，時(shí)間分辨率低于50 ms。利用CT設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行檢查，在平掃基礎(chǔ)上實(shí)施三維重建。指導(dǎo)受檢者取仰臥位，掃描初始部位為椎管垂直面，掃描范圍必須超過(guò)1節(jié)椎體，對(duì)掃描所得數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄[4]。在掃描檢查過(guò)程中，對(duì)系統(tǒng)參數(shù)做出調(diào)整，即電流為250 mA，電壓為120 kV，層厚與層距均為5 mm，矩陣規(guī)格為350×350，重建層厚為1 mm。平掃檢查3～4層椎體，保證各椎間和掃描線平行，根據(jù)患者的具體情況，必要時(shí)需加掃1層敏感區(qū)域[5]。若患者疑似椎關(guān)節(jié)滑脫，仍需繼續(xù)開(kāi)展局部多層連續(xù)掃描，并完成矢狀位、冠狀位的重建。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的頸椎病臨床分型（椎動(dòng)脈型、脊髓型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、混合型），評(píng)估CT檢查對(duì)老年頸椎病的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入Excel表格進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 椎動(dòng)脈型

椎動(dòng)脈型患者有20例，占比為27.03%。經(jīng)CT影像檢查發(fā)現(xiàn)橫突孔可觀察到狹窄。其中，明顯狹窄者有13 例，狹窄程度可達(dá)（47.2±15.9）%，狹窄不明顯者7例。

2.2 脊髓型

脊髓型患者有14例，占比為18.92%。經(jīng)CT影像檢查發(fā)現(xiàn)椎體后緣骨質(zhì)存在明顯增生，且韌帶存在鈣化表現(xiàn)，主要是椎間盤(pán)突出所致椎管狹窄，以C4～C6為主要發(fā)生部位。同時(shí)，椎間隙層面椎管狹窄范圍在7～11 mm，平均為（9.25±1.23）mm。

2.3 神經(jīng)根型

神經(jīng)根型患者有18例，占比為24.32%。經(jīng)CT影像檢查發(fā)現(xiàn)以鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為主要臨床表征，且椎間盤(pán)有突出，椎間隙狹窄。其中12例患者為側(cè)隱窩狹窄，6 例患者為椎間孔狹窄，狹窄最大為2.6 mm，最小為0.9 mm，平均為（1.35±0.67）mm。

2.4 交感神經(jīng)型

交感神經(jīng)型患者有14例，占比為18.92%。CT檢查缺乏顯著特征。

2.5 混合型

混合型患者有8例，占比為10.81%。經(jīng)CT影像檢查發(fā)現(xiàn)存在上述多種征象，常累及椎間隙，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜或無(wú)特異性特征。

3 討論

近年來(lái)，人們的生活節(jié)奏發(fā)生了明顯變化，加之工作和生活壓力的增大，頸椎病的發(fā)病率逐年提高，且患者年齡更加年輕，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量以及身心健康。頸椎病的發(fā)生原因主要是頸椎因長(zhǎng)時(shí)間勞損、骨質(zhì)增生或是韌帶增厚、椎間盤(pán)脫出等因素影響而導(dǎo)致頸椎的神經(jīng)根、脊髓或是椎動(dòng)脈受到壓迫，進(jìn)而表現(xiàn)出系列功能障礙的綜合征，隨著病情的發(fā)展會(huì)因椎體與關(guān)節(jié)的關(guān)系而致使韌帶或頸椎間出現(xiàn)問(wèn)題，在病情嚴(yán)重的情況下會(huì)誘發(fā)繼發(fā)性頸椎病，以部分狹窄癥狀最為常見(jiàn)，導(dǎo)致頸椎硬膜被壓迫，進(jìn)而表現(xiàn)出顯著的臨床癥狀[6]。甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，影響正常生活中，一旦病情發(fā)展至嚴(yán)重狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀，甚至損害相關(guān)神經(jīng)組織，導(dǎo)致上下肢功能出現(xiàn)障礙。頸椎病的發(fā)病原因復(fù)雜，包括遺傳因素、慢性勞損因素、長(zhǎng)時(shí)間伏案、相關(guān)結(jié)構(gòu)退行性變化等。頸椎病包括椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、脊髓型及混合型，而不同臨床分型的影像學(xué)表現(xiàn)也有所差異[7]。若患者被確診為頸椎病時(shí)需及時(shí)就醫(yī)，以免病情惡化而影響患者的正常生活。臨床在診斷此疾病的過(guò)程中，通常根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，并結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)確診。頸椎的屈伸運(yùn)動(dòng)會(huì)使椎管內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而使椎管橫斷面的面積與椎管容積等參數(shù)發(fā)生變化。通常來(lái)說(shuō)，頸椎過(guò)度的屈伸與活動(dòng)均和椎管的狹窄程度存在一定關(guān)聯(lián)，可通過(guò)開(kāi)展CT影像學(xué)檢查進(jìn)行明確。特別是薄層CT掃描以及3D重建技術(shù)的出現(xiàn)，使得影像學(xué)辨別微小組織器官與解剖結(jié)構(gòu)的能力明顯增強(qiáng)，借助3D重建圖像即可進(jìn)行定量與解剖結(jié)構(gòu)的研究，并將掃描部位3D立體結(jié)構(gòu)獨(dú)立地顯示出來(lái)，進(jìn)而幫助臨床醫(yī)師掌握更多的關(guān)鍵信息。頸椎病患者經(jīng)螺旋CT薄層掃描圖像處理后，經(jīng)過(guò)3D重建即可通過(guò)組織密度差異對(duì)頸椎管容積占有率等參數(shù)進(jìn)行分析[8]。對(duì)于部分狹窄嚴(yán)重的病例，脊髓前后方在同時(shí)受壓的情況下就會(huì)呈現(xiàn)“鉗夾”的狀態(tài)，一般可通過(guò)外科手術(shù)治療，但不管哪種入路方式均需結(jié)合患者的具體情況及影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)施個(gè)性化干預(yù)。

頸椎病的臨床表現(xiàn)與病變的嚴(yán)重程度并不完全對(duì)應(yīng)，即便病情十分嚴(yán)重，但實(shí)際臨床表現(xiàn)卻并不顯著[9]。通常來(lái)講，頸椎的活動(dòng)度相對(duì)較大，所以出現(xiàn)退行性病變與不同類型狹窄同樣受此因素影響。很多患者在受外傷后容易發(fā)生頸椎退行性病變或是軟骨碎裂，最終引發(fā)反應(yīng)性骨質(zhì)改變，并形成骨贅，經(jīng)融合還會(huì)侵犯至脊髓關(guān)節(jié)形成骨刺，甚至向椎管側(cè)隱窩突出，壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。若患者的年齡偏小，致病的原因一般包括外傷、先天性椎管狹窄，此類患者發(fā)病相對(duì)突然，臨床癥狀也相對(duì)更為嚴(yán)重。對(duì)于年齡偏大的患者而言，致病的原因一般包括纖維鈣化、椎間盤(pán)變性突出，此類患者的發(fā)病速度相對(duì)緩慢。針對(duì)頸椎與椎間盤(pán)實(shí)施CT影像學(xué)掃描時(shí)，必須對(duì)兩側(cè)椎間孔大小誤差等問(wèn)題做出全面的衡量，仔細(xì)觀察椎體的對(duì)稱性與否以及椎肩關(guān)節(jié)形成骨贅與否。分析主要原因在于，骨贅與椎間關(guān)節(jié)存在密切關(guān)聯(lián)，部分骨質(zhì)在增生初期的鈣質(zhì)沉著缺乏顯著性，必須通過(guò)對(duì)窗寬窗位加以轉(zhuǎn)變才可更好地顯示出來(lái)，繼而幫助臨床醫(yī)師明確診斷。

當(dāng)前，臨床診斷頸椎病通常采用CT影像學(xué)檢查進(jìn)行分析和預(yù)估。CT影像學(xué)檢查可幫助臨床醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的實(shí)際病情做出診斷。CT影像學(xué)檢查可根據(jù)人體不同組織吸收和透過(guò)X線的差異，選用高靈敏度儀器展開(kāi)測(cè)量，并在電子計(jì)算機(jī)中輸入獲取數(shù)據(jù)，經(jīng)數(shù)據(jù)處理后即可拍攝所檢查部位斷面圖像或是立體圖像，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)組織的病變。CT影像學(xué)檢查在診斷頸椎病方面的敏感性更強(qiáng)，更具立體感與直觀性，層薄且能夠進(jìn)行連續(xù)掃描[10]。該診斷技術(shù)通過(guò)對(duì)重建技術(shù)的運(yùn)用有效彌補(bǔ)了影像重疊問(wèn)題，利于降低臨床漏診率與誤診率。與此同時(shí)，CT影像學(xué)檢查亦可通過(guò)多個(gè)角度將患者的頸椎狀態(tài)立體、直觀且形象化地顯示出來(lái)，更利于臨床醫(yī)師疾病評(píng)估工作的開(kāi)展。但CT影像學(xué)檢查在部分患者中需慎用：對(duì)碘造影劑過(guò)敏者；心臟應(yīng)變者。在檢查期間，囑患者與醫(yī)師積極配合，對(duì)掃描檢查以外的身體部位做好防護(hù)屏蔽。在檢查前，囑患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，且需告知患者將身上的金屬物品與高密度物品除去。

CT影像學(xué)檢查可清晰顯示頸椎病患者椎間盤(pán)突出的程度以及韌帶局部鈣化的情況，利于幫助臨床醫(yī)師更準(zhǔn)確地診斷椎弓閉合與否，或是骨質(zhì)增生嚴(yán)重與否，或是椎間盤(pán)突出是否引起壓迫，或是小關(guān)節(jié)增生與否。若患者伴有骨折的情況，通過(guò)CT影像學(xué)檢查亦可觀察到骨塊爆裂的情況和椎管狹窄的情況[11]。以上表現(xiàn)均可通過(guò)椎間盤(pán)突出影像密度的不同反映出來(lái)。若患者椎間盤(pán)突向椎管內(nèi)部，即可借助CT影像學(xué)檢查對(duì)其是否存在腫瘤做出判斷。而且通過(guò)橫斷層面可對(duì)軟組織以及蛛網(wǎng)膜下腔的情況進(jìn)行了解，因而CT影像學(xué)檢查在臨床診斷神經(jīng)纖維瘤、椎間盤(pán)突出等相對(duì)應(yīng)頸椎病類型方面的價(jià)值顯著。當(dāng)患者出現(xiàn)脊髓與神經(jīng)根壓迫的表現(xiàn)后，則會(huì)以黃韌帶肥厚、其他直接征象、間接征象表現(xiàn)出來(lái)。其中，直接征象就是椎間盤(pán)后緣突入椎管內(nèi)部而形成的軟組織密度影，可于骨與硬膜囊間觀察到斑條狀鈣化的影像。而間接征象指的則是骨性椎管與硬膜囊間存在間隙增寬，同時(shí)蛛網(wǎng)膜下腔狹窄而導(dǎo)致脊髓變形，以上征象均無(wú)法通過(guò)X線檢查顯示出來(lái)。另外需要注意的是，致使椎間孔狹窄、神經(jīng)根型頸椎病的主要因素還包括鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變，特別是在椎動(dòng)脈受韌帶與骨質(zhì)壓迫的情況下扭曲，會(huì)因椎動(dòng)脈血液供應(yīng)不足的情況而引發(fā)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[12]。

正常頸椎在CT影像中的表現(xiàn)為硬脊膜外脂肪密度偏低，兩側(cè)對(duì)稱分布。頸椎椎管狹窄癥患者經(jīng)CT影像學(xué)檢查能夠?qū)ζ渥倒塥M窄進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并對(duì)椎管形態(tài)進(jìn)行觀察，利于對(duì)骨與軟組織狀況、椎管內(nèi)部受壓迫的程度等進(jìn)一步了解[13]。對(duì)于頸椎間盤(pán)突出癥患者而言，經(jīng)CT影像學(xué)檢查可顯示出來(lái)突出的髓核以及神經(jīng)根的受壓程度。在臨床診斷此類患者時(shí)，一般先經(jīng)X線片檢查確定存在病灶，再行CT影像學(xué)檢查對(duì)病變的范圍、椎體附件的具體情況等加以明確，特別是椎管與椎間孔被侵犯與否，病變是侵蝕性與否等。對(duì)于椎弓骨折患者而言，經(jīng)CT影像學(xué)檢查即可將其骨折位置準(zhǔn)確顯示出來(lái)，并對(duì)骨質(zhì)與軟組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察[14]。

本研究中，椎動(dòng)脈型患者20例（27.03%），經(jīng)CT影像檢查發(fā)現(xiàn)橫突孔可觀察到狹窄，其中明顯狹窄者有13例，狹窄程度可達(dá)（47.2±15.9）%，狹窄不明顯者7 例。脊髓型患者14例（18.92%），經(jīng)CT影像檢查發(fā)現(xiàn)椎體后緣骨質(zhì)存在明顯增生，且韌帶存在鈣化表現(xiàn)，主要是椎間盤(pán)突出所致椎管狹窄，以C4～C6為主要發(fā)生部位；同時(shí)，椎間隙層面椎管狹窄范圍在7～11 mm，平均為（9.25±1.23）mm。神經(jīng)根型患者18例（24.32%），經(jīng)CT影像檢查發(fā)現(xiàn)以鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為主要臨床表征，且椎間盤(pán)有突出，椎間隙狹窄；其中12例患者為側(cè)隱窩狹窄，6例患者為椎間孔狹窄，狹窄最大為2.6 mm，最小為0.9 mm，平均為（1.35±0.67）mm。交感神經(jīng)型患者14例（18.92%），CT檢查缺乏顯著特征?；旌闲突颊?例（10.81%），經(jīng)CT影像檢查發(fā)現(xiàn)存在上述多種征象，常累及椎間隙，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜或無(wú)特異性特征。本研究患者以影像檢查結(jié)果與頸椎病分型為參考開(kāi)展臨床治療：具有手術(shù)指征的患者（神經(jīng)根或是脊髓壓迫）43例行手術(shù)治療，31例患者行保守治療，具體治療方法包括按摩、運(yùn)動(dòng)、藥物、溫?zé)岱?、牽拉等。所有患者在積極及治療后，病情均有顯著緩解或治愈。

綜上所述，臨床在診斷頸椎病時(shí)采用CT影像學(xué)檢查，有助于臨床醫(yī)師對(duì)于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型與脊髓型患者做出準(zhǔn)確的診斷。