楊文燕

許多做過健康體檢的人，都知道在體檢報(bào)告上所有的檢查項(xiàng)目都標(biāo)注有正常范圍或正常值。體檢報(bào)告中出現(xiàn)指標(biāo)有異常，可以一目了然。那么，看到這些指標(biāo)異常該如何處理呢？

體檢報(bào)告一般分兩個(gè)部分。第一部分是主檢報(bào)告，第二部分是體檢結(jié)果。

主檢報(bào)告是主檢醫(yī)師根據(jù)體檢者檢查結(jié)果，總結(jié)此次體檢發(fā)現(xiàn)的主要問題，并提出建議及進(jìn)一步診治方案。這個(gè)對(duì)您非常重要，您一定要仔細(xì)閱讀。

體檢結(jié)果就是此次體檢的每一個(gè)檢查項(xiàng)目的具體報(bào)告結(jié)果及診斷，包括正常及異常結(jié)果。主要是了解此次體檢做了哪些項(xiàng)目及具體結(jié)果如何，哪些是正常的，異常的結(jié)果具體數(shù)值是多少以及B超、CT具體描述，更好的讓專科醫(yī)生了解情況。也為您今后的體檢作對(duì)比。

1.各科室查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)異常

如內(nèi)科測血壓、外科乳腺及甲狀腺檢查、眼科視力檢查、五官科聽力檢查、口腔科檢查、婦科檢查等，醫(yī)師在檢查過程中發(fā)現(xiàn)異常，一般都會(huì)當(dāng)時(shí)告知體檢者并建議進(jìn)一步如何處理。如測血壓高，一般會(huì)建議休息3～5分鐘再測；反復(fù)測血壓都高，建議心內(nèi)科門診診治?？谇豢茩z查發(fā)現(xiàn)問題需要進(jìn)一步處理，多會(huì)提出建議。這些一般在體檢過程中與醫(yī)師交流溝通就能了解。

2.化驗(yàn)指標(biāo)異常

包括血、尿、糞等化驗(yàn)檢查，主要反映各臟器功能情況。如血常規(guī)檢測可以了解白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)，生化了解肝腎功能、血糖、血脂變等化。細(xì)菌感染會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞升高，病毒感染會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征和白血病，可引起白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板計(jì)數(shù)減少。

腎炎、腎小球腎病、隱匿性腎炎，導(dǎo)致腎功能異常、尿常規(guī)蛋白尿等化驗(yàn)指標(biāo)異常，醫(yī)生一般會(huì)提出建議，如發(fā)現(xiàn)血脂升高，醫(yī)生會(huì)告誡你需要進(jìn)行飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)體重控制，甚至需要降脂藥物干預(yù)治療。肝功能異常，醫(yī)生會(huì)建議你進(jìn)行相應(yīng)的病因檢查，如肝炎病毒檢查、肝臟B超檢查是否有脂肪肝，詢問病史排除藥物性肝臟損害，等。

還有血腫瘤標(biāo)志物。我們知道不同的腫瘤有各自敏感的血腫瘤標(biāo)志物。如AFP是肝癌的特征性腫瘤標(biāo)志物；PSA是前列腺癌的特征性腫瘤標(biāo)志物；CA125是卵巢癌等婦科腫瘤標(biāo)志物；CA153是乳腺癌的腫瘤標(biāo)志物；消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物有CEA、CA199、CA72-4、CA242等；肺癌的腫瘤標(biāo)志物包括NSE、CEA、SCC等。血腫瘤標(biāo)志物升高不代表就是患腫瘤，要結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查等其他手段綜合考慮，而且確診時(shí)一定要有組織或細(xì)胞病理學(xué)診斷。有些血腫瘤標(biāo)志物在某些生理性或良性疾病也會(huì)升高，如懷孕期婦女AFP會(huì)升高。如慢性炎癥也有可能會(huì)導(dǎo)致血腫瘤標(biāo)志物輕度升高，但一般升高不超過正常值2倍。對(duì)于正常體檢發(fā)現(xiàn)血腫瘤標(biāo)志物升高但不超過正常上限的2倍的，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)有腫瘤，建議2～3月左右復(fù)查血腫瘤指標(biāo)，動(dòng)態(tài)觀察其變化；如進(jìn)行性升高則要警惕，需要到相關(guān)?？崎T診進(jìn)一步檢查。如果體檢發(fā)現(xiàn)血腫瘤標(biāo)志物升高超過正常上限的2～3倍以上的，建議及時(shí)去相關(guān)專科門診進(jìn)一步檢查。如果本身是腫瘤患者，體檢血腫瘤標(biāo)志物升高可能提示疾病出現(xiàn)了進(jìn)展，建議進(jìn)一步專科門診診治。

3.影像學(xué)檢查異常

包括X線、CT、MRI、B超、心電圖、胃腸鏡檢查。主要觀察甲狀腺、肺、肝、膽、胰腺、胃腸、乳腺等內(nèi)臟器官有無占位性病灶。

在體檢時(shí)經(jīng)?？梢钥吹叫夭緾T提示肺結(jié)節(jié)，那么肺結(jié)節(jié)是怎么回事呢。我們知道CT是目前肺部檢查最可靠、最敏感的影像學(xué)檢查方法。肺結(jié)節(jié)按大小分為微小結(jié)節(jié)（直徑<5毫米）、小結(jié)節(jié)（直徑為5毫米～10毫米）、肺結(jié)節(jié)（直徑10毫米～30毫米）。按密度可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，后者又包括純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。引起肺部結(jié)節(jié)的三大原因?yàn)槟[瘤（包括肺癌、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤）、炎癥（包括肺結(jié)核球、肺曲菌病、細(xì)菌性肺膿腫、肺炎性假瘤）、肺結(jié)節(jié)病（纖維瘤、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺良性畸胎瘤）等；肺結(jié)節(jié)鈣化主要是由于肺部病變恢復(fù)過程中纖維索條進(jìn)行修復(fù)形成瘢痕，久而久之后人體體內(nèi)的鈣鹽沉積到斑痕上，就形成鈣化灶。這種鈣化灶是疾病愈合的表現(xiàn)，類似于皮膚破損以后留下的疤痕，對(duì)人體沒有什么太大影響，只要定期觀察鈣化灶的大小和形態(tài)就可以。如一年可以做一次體檢，注意病灶的大小以及形態(tài)。如果有變化再給予處理，如果沒變化可以繼續(xù)觀察，不用特殊處置。體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，建議呼吸內(nèi)科或胸外科就診，醫(yī)師根據(jù)結(jié)節(jié)大小、邊界、密度、血管等。確定進(jìn)一步診治方案及隨訪時(shí)間。

體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)也是比較常見。甲狀腺結(jié)節(jié)可以是一個(gè)，也可以是多個(gè)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地可能是實(shí)性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部為固體組織），也可能是囊性的（結(jié)節(jié)內(nèi)部充盈著液體）。甲狀腺結(jié)節(jié)可有多種病因引起，如增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、囊腫、炎癥性結(jié)節(jié)。

高清晰甲狀腺超聲檢查是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法。如根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況進(jìn)行分級(jí)。

在超聲報(bào)告中經(jīng)常看到甲狀腺TI-RADS分級(jí)，是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)病型的分類。

TI-RADSO級(jí)：超聲無異常所見，需要通過其他檢查進(jìn)一步確定。

TI-RADS1級(jí)：甲狀腺腺體大小和回聲可正常，未見結(jié)節(jié)和無囊腫，也未出現(xiàn)鈣化灶。

TI-RADS2級(jí)：為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，邊緣清晰并且以實(shí)性為主，回聲一般欠均勻，可能有鈣化或粗鈣化灶，無惡性的風(fēng)險(xiǎn)。

TI-RADS3級(jí)：大多數(shù)為良性，為實(shí)質(zhì)性腫塊并且回聲均勻，也有些為低回聲并且邊緣光整。

TI-RADS4級(jí)：有惡性病變可能，有極低回聲和微鈣化，邊緣不光整等，通常惡性可能比例為5%到50%左右。

TI-RADS4a：惡性的比例在6%～11%。

TI-RADS4b：惡性的比例大約是11%～81%。

TI-RADS5級(jí)：惡性的程度比較高，超過三項(xiàng)惡性可能很大了。

TI-RADS6級(jí)：可以通過活檢穿刺確診為甲狀腺結(jié)節(jié)癌。

甲狀腺TI-RADS是一種比較復(fù)雜的醫(yī)學(xué)指標(biāo)，需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查才能完全確診。因此如果體檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3級(jí)以上，建議甲狀腺專科門診就診。

還有體檢經(jīng)常發(fā)現(xiàn)是肝、腎囊腫。腹部B超檢查時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)肝、腎囊腫，多數(shù)良性的，多無明顯癥狀，先天性囊腫最為常見。一般根據(jù)囊腫數(shù)目分類，可分為單純性囊腫（含單發(fā)性和多發(fā)性囊腫）和多囊性（多囊肝、腎）；囊腫一般是圓形或橢圓形的，直徑幾毫米到幾十厘米不等。囊腫大時(shí)可有腹痛等癥狀。小而無癥狀者無需治療，定期隨訪。囊腫超過5厘米以上，建議普外科門診（肝囊腫）、泌尿外科（腎囊腫）門診進(jìn)一步診治。