徐月 遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要：目的：觀察長(zhǎng)柄彎止血鉗在四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)中的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)分析。方法：選取2019年2月～2020年5月本院收治的四肢創(chuàng)傷骨折患者79例，所有患者需給予手術(shù)治療，按照術(shù)中不同止血方案分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組（n=37）在骨折手術(shù)中給予電凝止血，對(duì)照組（n=42）在骨折手術(shù)中給予長(zhǎng)柄彎止血鉗止血，比較兩組手術(shù)時(shí)間、切口干燥時(shí)間、切口愈合時(shí)間；觀察兩組患者手術(shù)前后疼痛學(xué)評(píng)分（VAS評(píng)分）及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間為（71.82±23.49）min，對(duì)照組為（75.17±21.82）min，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組切口干燥時(shí)間、愈合時(shí)間分別為（6.39±1.74）d、（14.32±3.42）d顯著低于對(duì)照組的（10.27±2.47）d、（19.73±4.39）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低，研究組為（2.37±0.75）分，對(duì)照組為（3.18±0.82）分，研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)中應(yīng)用長(zhǎng)柄彎止血鉗有助于降低切口干燥時(shí)間、切口愈合時(shí)間，且有效減輕患者疼痛，安全性較高。

止血鉗屬于外科手術(shù)器械，主要起到夾住血管阻斷血流來(lái)實(shí)施手術(shù)治療，其能夠夾住血管從而實(shí)現(xiàn)止血。止血鉗手柄處有齒，起到固定的作用。止血鉗按照其大小形狀能夠分為無(wú)齒、有齒、小、大、直形、彎形等，考慮到不同的手術(shù)及應(yīng)用部位不同，采取不同的止血鉗[1]。用于止血時(shí)應(yīng)與組織垂直，夾住出血血管斷開(kāi)的一端，止血鉗有各種不同的外形和長(zhǎng)度，以適合不同性質(zhì)的手術(shù)和部位的需要。除常見(jiàn)的有直、彎兩種，還有蚊式止血鉗、蚊式彎止血鉗[2]。其中，長(zhǎng)柄彎止血鉗的尖端是較彎的形狀，便于分離組織，同時(shí)也利于止血，便于控制幫助后續(xù)縫合，可用于骨折手術(shù)中[3]。電凝止血指的是利用電流導(dǎo)致血管痙攣，從而生成血栓，達(dá)到止血的目的[4]。骨折手術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。止血鉗在手術(shù)前后都需要采取相應(yīng)的消毒處理，以保證在手術(shù)過(guò)程中避免感染、能順利進(jìn)行手術(shù)，所以止血鉗的作用具有明確的重要性[5]。為進(jìn)一步比較兩種止血方式的優(yōu)劣，本研究將本院收治的79例骨折患者納入此次研究中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2019年2月～2020年5月收治的四肢創(chuàng)傷性骨折患者79例。按照術(shù)中不同的止血方式分為2組。研究組（n=42），男22例，女20例；年齡58～75歲，平均（65.9±1.2）歲；病程1h～7d，平均（2.1±0.1）d；按骨折類型劃分：橈骨骨折7例，尺骨骨折8例，脛骨骨折11例，股骨骨折16例；對(duì)照組（n=37），男19例，女18例；年齡60～78歲，平均（66.2±1.8）歲；病程1h～8d，平均（2.2±0.2）d；按骨折類型劃分：橈骨骨折6例，尺骨骨折7例，脛骨骨折10例，股骨骨折14例；兩組患者一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究在獲得家屬及患者知情同意的原則下進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)X射線平片診斷并鑒定進(jìn)行手術(shù)；②有外傷史；③均具有異常活動(dòng)、局部畸形、骨摩擦音（感）等骨折典型體征；④患者及其家屬對(duì)自愿加入此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①選擇其保守治療或者術(shù)中選擇其他止血方案患者；②長(zhǎng)期依賴免疫抑制劑；③患有意識(shí)障礙；④合并其他器官嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2 方法

兩組四肢骨折患者均給予切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，將術(shù)區(qū)皮膚切開(kāi)之后，露出骨折斷端，然后進(jìn)行復(fù)位，依據(jù)患者骨折具體情況選擇有限接觸動(dòng)力加壓鋼板（LC-DCP）或鎖定加壓鋼板（LCP）。

對(duì)照組給予電凝止血，采用一次性使用電凝切割器進(jìn)行，對(duì)出血點(diǎn)用金屬吸引頭進(jìn)行觸碰，同時(shí)碰觸后方的金屬位置，電凝強(qiáng)度適中。研究組給予長(zhǎng)柄彎止血鉗止血，對(duì)出血點(diǎn)用長(zhǎng)柄彎止血鉗加以鉗夾，確保準(zhǔn)確性，根據(jù)血管粗細(xì)、鉗夾組織數(shù)量決定合適的結(jié)扎線。兩組在完成止血后，置入螺釘，拔掉克氏針，對(duì)固定情況進(jìn)行檢查。進(jìn)而安放引流管，對(duì)傷口縫合，最后包扎。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口干燥時(shí)間、愈合時(shí)間；②比較兩組治療前后疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scalc，VAS評(píng)分）評(píng)估：0～3分：無(wú)疼痛/或有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，能忍受，應(yīng)給予臨床處置；7～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。其分值越高，則患者的疼痛程度越高；③對(duì)兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口干燥時(shí)間、愈合時(shí)間比較

研究組手術(shù)時(shí)間為（71.82±23.49）min，對(duì)照組為（75.17±21.82）min，組間比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.655，P＞0.05）。研究組切口干燥時(shí)間、愈合時(shí)間分別為（6.39±1.74）d、（14.32±3.42）d顯著低于對(duì)照組的（10.27±2.47）d、（19.73±4.39）d，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.054，11.779，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

研究組治療前VAS評(píng)分為（7.15±1.67）分，對(duì)照組為（6.98±1.81）分，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.815，P＞0.05）；治療后，兩組患者VAS評(píng)分均顯著降低，研究組為（2.37±0.75）分，對(duì)照組為（3.18±0.82）分，研究組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.576，P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)6例壞死，4例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為27.03%（10/37）。研究組出現(xiàn)3例壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（3/42）。組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.927，P＜0.05）。

3.討論

近年來(lái)，骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)著上升趨勢(shì)，而骨折手術(shù)較為復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者預(yù)后[6,7]。相關(guān)臨床研究顯示[8]，不同的止血方式會(huì)影響患者并發(fā)癥的發(fā)生。四肢骨折分為開(kāi)放性骨折和閉合性骨折，骨折后出現(xiàn)肢體變形、疼痛，應(yīng)進(jìn)行緊急救治[9]。骨折類型不同，處理方法不同。四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)中處理和止血很關(guān)鍵，嚴(yán)重者可引起患者肢體活動(dòng)障礙、缺血性壞死或者感染，甚至給患者造成殘疾。因此，一定要做好患肢血液循環(huán)、預(yù)防傷口感染、骨折固定牢靠等[10]。

在外科手術(shù)中，止血鉗是常用的工具之一，因?yàn)橹寡Q鉗尖細(xì)長(zhǎng)，可以鉗夾細(xì)小或者較深的血管，從而阻斷血流達(dá)到止血目的。首先具有暴露術(shù)區(qū)以及充分暴露切口的功效。其次，也具有止血作用[11]。最后，止血鉗還可以作為在深部傷口打結(jié)的輔助器械。因?yàn)槟承﹤谶^(guò)深，所以單純用手指打結(jié)并不容易，而此時(shí)止血鉗就可以配合其他器械完成打結(jié)[12]。止血鉗鉗頭主要用于夾持傷口，其由金屬材料制成，止血過(guò)程中容易挫傷患者傷口組織，給患者造成二次傷害，而且在手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)用止血鉗夾住出血點(diǎn)時(shí)，還是會(huì)有血水流出，就必須再用吸引器進(jìn)行抽吸，費(fèi)時(shí)也費(fèi)力，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，降低了工作效率，止血過(guò)程中需要多人配合，時(shí)間較長(zhǎng)，增加了傷口感染的幾率，影響手術(shù)視野的暴露，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作難度[13]。電凝止血的作用原理在于使用高頻電流對(duì)小血管加以凝固，較低電流對(duì)出血組織加熱使液體揮發(fā)，是組織干燥凝固、封閉血管達(dá)到止血效果，從而達(dá)到止血的目的，該種方式具有止血快捷，同時(shí)不會(huì)在組織里留下縫線[14]。但凝固處易壞死，電凝止血的危害有止血效果不可靠，凝固組織容易壞死脫落，可導(dǎo)致再次出血，對(duì)較大的血管止血效果不理想。由于熱損害造成，相鄰脂肪組織壞死形成脂肪液化，導(dǎo)致手術(shù)后切口愈合延遲，容易增加感染的概率[15]。電凝止血的優(yōu)點(diǎn)是止血迅速、縮短手術(shù)時(shí)間、不留縫線于組織內(nèi)。

應(yīng)用長(zhǎng)柄彎止血鉗輔助復(fù)位股骨近端骨折移位骨塊，使髓內(nèi)釘更容易進(jìn)入正確的髓腔位置，可以獲得良好的復(fù)位及固定效果。研究顯示，采用髓內(nèi)釘治療股骨近端骨折，術(shù)中使用長(zhǎng)柄彎止血鉗輔助復(fù)位技術(shù)是一種簡(jiǎn)單實(shí)用的手術(shù)技巧，可以使近端移位骨塊獲得良好復(fù)位[16]。也有相關(guān)研究顯示，使用止血鉗止血，還容易發(fā)生夾持松懈、或者導(dǎo)管反折膠帶固定松脫等不良事件[17]。為減少不良事件發(fā)生，我們采用了長(zhǎng)柄彎新型止血鉗止血，比較其在手術(shù)過(guò)程中止血的效果。長(zhǎng)柄彎止血鉗降低對(duì)組織的傷害，且沒(méi)有異物留下，降低脂肪液化、血腫、感染的概率，鉗夾后能夠?qū)ρ芗右蚤]塞，避免二次出血的可能[18]。本次研究結(jié)果顯示，研究組切口干燥時(shí)間、愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)兩組疼痛程度評(píng)分比較，研究組亦顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)研究組采用的止血方式更利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，長(zhǎng)柄彎止血鉗能夠有效縮短骨折手術(shù)中切口干燥時(shí)間、愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。