朱 宏,郭祥瑞

(安徽蚌埠市龍子湖區(qū)蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽 蚌埠 233000)

外陰白斑是臨床常見病與多發(fā)病,該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確,多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)、陰部感染等密切相關(guān)?；颊呋疾∑陂g多具有外陰灼痛、病變區(qū)域皮膚粗糙度增加、皮膚皸裂等表現(xiàn),病情發(fā)生進(jìn)展后可誘發(fā)外陰萎縮,且疾病存在惡變可能性,嚴(yán)重威脅患者身心健康[1],故及早應(yīng)用合理治療方案顯得尤為重要。目前臨床對(duì)外陰白斑患者多應(yīng)用物理治療,如光動(dòng)力療法就可有效緩解患者臨床癥狀,促進(jìn)其病情恢復(fù)。有研究[2]認(rèn)為,光動(dòng)力治療模式的療程較長,長期治療可能誘發(fā)皮膚不良反應(yīng),可考慮在物理治療基礎(chǔ)上加用合理藥物聯(lián)合治療。因此,本研究主要分析了氫化可的松軟膏聯(lián)合光動(dòng)力療法治療外陰白斑的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月至2021年12月我院收治的80例外陰白斑患者隨機(jī)分組。觀察組40例年齡(38.77±4.12)歲;病程(3.02±0.33)年。對(duì)照組40例年齡(38.41±4.09)歲;病程(3.05±0.34)年。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)性差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)合具體臨床表現(xiàn)并在陰道鏡輔助檢查下確診;②年齡≥18歲且承諾積極配合研究開展;③可獨(dú)立或配合完成本研究各項(xiàng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在陰道惡性病變疾病者;②合并外陰部嚴(yán)重感染性疾病者;③對(duì)本研究所應(yīng)用兩種治療方案嚴(yán)重不耐受者;④處于妊娠或哺乳期者;⑤并發(fā)其中危重疾病需立即治療者;⑥統(tǒng)計(jì)資料不完全或丟失者。

1.3 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用光動(dòng)力療法治療,治療時(shí)協(xié)助患者取截石位,對(duì)外陰皮損部位予以清潔消毒處理,充分干燥后取濃度20% 5-氨基酮戊酸均勻涂抹于患者病變區(qū)域,并使用無菌紗布固定覆蓋3～4h。使用LED-Ⅰ B型光動(dòng)力治療儀(武漢亞格公司生產(chǎn))予以后續(xù)治療,波長設(shè)定為633nm,浮動(dòng)不超過10nm,功率為220V/50Hz,參考患者病變范圍及身體耐受情況設(shè)定能力密度,參考范圍為100～120mW/cm2,治療時(shí)垂直照射,治療時(shí)間為40～50min,術(shù)后使用生理鹽水做治療部位清理,并持續(xù)冷敷1～2h。觀察組應(yīng)用光動(dòng)力療法聯(lián)合氫化可的松軟膏治療,其中光動(dòng)力療法與對(duì)照組無異,氫化可的松軟膏(海南制藥廠有限公司制藥一廠;國藥準(zhǔn)字H20046205;規(guī)格:10g:25mg/支)取1支于患者病變部位均勻涂抹,2次/日。

1.4 觀察項(xiàng)目

①3個(gè)月后,比較兩組患者治療效果,細(xì)致觀察患者治療后外陰皮膚狀態(tài)評(píng)估療效[3],若皮膚彈性與色澤基本復(fù)常,且隨訪半年內(nèi)病情無復(fù)發(fā)征象則為顯效;若皮膚具有一定彈性,色澤逐漸恢復(fù),隨訪時(shí)間內(nèi)未見病情復(fù)發(fā)則為有效;若癥狀無改善或惡化則為無效。②比較兩組患者炎性指標(biāo)水平,取患者靜脈血3mL,使用全自動(dòng)生化分析儀檢測C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。③比較兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為97.50%(39/40),對(duì)照組治療總有效率為77.50%(31/40),二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較[n,(%)]

2.2 炎性指標(biāo)

治療后,觀察組CRP、PCT、IL-6水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(12.50% vs 10.00%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n,(%)]

3 討論

外陰白斑的出現(xiàn)原因可能涉及到外陰細(xì)菌感染或內(nèi)分泌失調(diào),但目前臨床仍未詳細(xì)明確該病的致病原因及發(fā)病機(jī)制。外陰白斑病具有明顯的進(jìn)展性,雖進(jìn)展速度較慢,但仍舊具有一定癌變的可能性。既往研究[4]認(rèn)為,外陰白斑患者患病期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,各類型的復(fù)雜并發(fā)癥的出現(xiàn)不但影響患者身心健康,還會(huì)延長治療周期,增加治療難度。

藥物配合物理治療是改善外陰病變患者臨床癥狀及預(yù)后結(jié)局的重要手段,因此本研究在光動(dòng)力療法基礎(chǔ)上加用了氫化可的松軟膏行聯(lián)合治療,結(jié)果顯示,觀察組治療效果(97.50% vs 77.50%)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明聯(lián)合治療提升了外陰白斑患者治療效果。光動(dòng)力療法可選擇特定的波長照射患者外陰皮損部位,加強(qiáng)皮膚脂質(zhì)體和其他異常組織細(xì)胞選擇性吸收5-氨基酮戊酸,通過一系列反應(yīng)誘導(dǎo)自由基氧化DNA,最終殺傷、殺滅異常組織細(xì)胞,為患者病情恢復(fù)創(chuàng)造有利環(huán)境。除此之外,光動(dòng)力療法還能促進(jìn)患者皮損部位血液循環(huán),增加新城代謝速度,改善局部組織生長微環(huán)境,縮短病變皮膚組織復(fù)常速度[5]。外陰白斑患者患病期間機(jī)體內(nèi)環(huán)境異常狀態(tài)較為明顯,炎性因子分泌量增加,患者長期處于炎性狀態(tài)下,病情嚴(yán)重程度也逐漸提升[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組CRP、PCT、IL-6水平低于對(duì)照組(P<0.05),表明聯(lián)合治療更為有效的緩解了患者機(jī)體炎性反應(yīng)。光動(dòng)力療法對(duì)誘導(dǎo)機(jī)體炎性反應(yīng)的細(xì)菌具有較好的殺滅作用,同時(shí)還能改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境,進(jìn)而促進(jìn)患者炎性水平持續(xù)性降低;而氫化可的松軟膏對(duì)非感染引起的皮膚病有顯著的抗炎作用,該藥物親脂性較強(qiáng),透皮吸收能力較好,抗炎活性較強(qiáng)。兩類治療方案的聯(lián)合應(yīng)用可在提升臨床療效的同時(shí)充分發(fā)揮各自抗炎效果,緩解炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05),表明光動(dòng)力療法與氫化可的松軟膏在外陰白斑治療中均具有較好的安全性,兩者聯(lián)合應(yīng)用并不會(huì)增加患者治療風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)兩組患者均進(jìn)行了為期3個(gè)月治療,在嚴(yán)格控制用藥劑量、治療時(shí)間的同時(shí),密切關(guān)注了患者身體狀態(tài)變化,杜絕了嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生的可能,故治療安全性提高。

綜上所述,氫化可的松軟膏聯(lián)合光動(dòng)力療法可提升外陰白斑治療效果,改善患者機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài),兩種治療方式聯(lián)合應(yīng)用的安全性較高。