陳金川

(福建省安溪縣縣醫(yī)院耳鼻咽喉科,福建 福州 362400)

化膿性中耳炎在耳鼻喉科常見,患者臨床表現(xiàn)為耳痛耳鳴、流膿、聽力減退,若未能進(jìn)行及時(shí)治療,則容易造成鼓膜穿孔、出現(xiàn)聽力減退與消失,對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。此外,化膿性中耳炎也會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)、引起中樞性耳聾、搏動(dòng)性頭痛與腦膜炎等并發(fā)癥,對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。研究表明,鹽酸左氧氟沙星對(duì)中耳炎患者產(chǎn)生的效果良好,可提高病原菌清除率,使得患者聽力達(dá)到正常水平[1]。本文研究通過統(tǒng)計(jì)中耳炎臨床癥狀消失時(shí)間、炎癥指標(biāo)變化、治療有效率與不良反應(yīng),對(duì)療效進(jìn)行判定,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究所用資料來源于我院2020年7月～2021年6月收治的化膿性中耳炎患者,隨機(jī)選擇66例作為觀察對(duì)象,以雙盲法隨機(jī)分組,對(duì)照組33例,其余33例作為觀察組,兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合我院化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn);患者均為新發(fā)病例,無選擇偏移;患者一般資料完整;本人與家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn):排除左拂、氯霉素過敏患者;精神障礙疾病患者;肝腎功能不全;胃腸道不適患者;研究中途自愿退出者本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn),一般資料如下。

表1 兩組一般資料詳情表

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)氯霉素滴耳液治療。成人一次6～10滴,每日2次,點(diǎn)耳后開展10min左右耳浴,根據(jù)患者臨床癥狀,對(duì)點(diǎn)耳次數(shù)進(jìn)行增減。

觀察組使用鹽酸左氧氟沙星滴耳液(左拂)治療,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H20090024,生產(chǎn)廠家:深圳萬和制藥有限公司,規(guī)格:5mL:0.5%。推薦成人每次滴6～10滴,每天使用2～3次,點(diǎn)耳10min后耳浴,并根據(jù)患者臨床癥狀對(duì)滴耳次數(shù)進(jìn)行增減。具體操作方式如下。

以雙氧消毒水對(duì)患者耳部進(jìn)行預(yù)沖洗,確保耳內(nèi)膿液清理干凈,隨后,將左拂滴耳液滴入,保持體位不變,5分鐘后,更換體位,使得藥物充分滲透患處,與病灶充分接觸,推薦治療一個(gè)療程,即7天,當(dāng)效果不明顯時(shí),可增加一個(gè)療程。在治療過程中,關(guān)注藥物不良反應(yīng),如中耳疼痛、瘙癢癥。當(dāng)患者存在過敏癥狀后,應(yīng)立即停止用藥。藥物最長療程為4周,超過4周效果不理想,更換藥物。治療過程中,檢查血液常規(guī),對(duì)患者炎癥指標(biāo)進(jìn)行獲取,了解患者中耳炎糾正效果,判斷療效。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄耳鳴耳痛、流膿、聽力下降主要癥狀消失時(shí)間。

②檢查炎癥指標(biāo),通過血常規(guī)檢測獲取,選取白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBC、免疫球蛋白IgG、C反應(yīng)蛋白(CRP)作為主要炎癥指標(biāo),WBC參考值(4～10)*109/L、IgG參考值6～16g/L;CRP參考值5～10mg/L,當(dāng)患者炎癥明顯時(shí),指標(biāo)升高。

③統(tǒng)計(jì)兩組病原菌清楚情況,具體包括完全清除、部分清除、無變化與新病菌代替,

④觀察兩組藥物療效,總有效率計(jì)算方式如下:其中顯效:用藥7d后,患者耳內(nèi)流膿、聽力下降癥狀消失,鼓膜恢復(fù)正常,無肉芽與分泌物。有效:治療7d后流膿癥狀緩解,聽力改善,鼓膜局部檢查可見肉芽與分泌物減少。無效:中耳炎癥狀加重,肉芽增大,分泌物增多。

⑤不良反應(yīng)主要統(tǒng)計(jì)頭暈、惡心嘔吐、耳部刺痛例數(shù),

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組耳鳴耳痛、流膿、聽力下降糾正時(shí)間比較

觀察組耳鳴耳痛、流膿、聽力下降臨床癥狀糾正時(shí)間短于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者耳鳴耳痛、流膿、聽力下降糾正時(shí)間比較

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

觀察組經(jīng)過治療后,WBC、IgG、CRP指標(biāo)水平降低,與對(duì)照組比較后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫球蛋白、C反應(yīng)蛋白比較

2.3 兩組患者病原菌清除效果對(duì)比

觀察組病原菌完全清除、部分清除例數(shù)較多,病原菌無變化、新病菌代替例數(shù)較少,病原菌清除率高于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者病原菌清除效果對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者治療總有效率對(duì)比結(jié)果

觀察組療效高于對(duì)照組,兩組在總有效率的對(duì)比中,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者治療總有效率對(duì)比結(jié)果[n(%)]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

觀察組患者出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐、耳部刺痛不良反應(yīng)例數(shù)較少,不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比結(jié)果[n(%)]

3 討論

研究指出,化膿性中耳炎的病變位置主要發(fā)生在鼓室,若治療效果不理想,則誘發(fā)鼓膜壞死與穿孔的概率較大,疾病也可累及中耳結(jié)構(gòu),造成顱內(nèi)病變并嚴(yán)重后果[2]。目前,在化膿性中耳炎的治療中,多使用鹽酸左氧氟沙星抗菌藥物,通過局部給藥的方式,確保療效可靠。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥物,對(duì)革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌具有良好的抵抗作用。通過局部給藥方式,可提升藥物局部接觸濃度,使得病灶被快速清除。在化膿性中耳炎患者治療中,使用鹽酸左氧氟沙星的效果理想,不僅能夠在較短時(shí)間內(nèi)糾正不良癥狀,而且藥物很少轉(zhuǎn)移到血清、毒性作用相對(duì)較小,因此,在中耳炎疾病治療中藥物安全性較高。為進(jìn)一步提高治療效果,相關(guān)人員應(yīng)對(duì)化膿性中耳炎的臨床癥狀進(jìn)行明確。

當(dāng)患者出現(xiàn)化膿性中耳炎疾病時(shí),可表現(xiàn)出全身癥狀,如食欲缺乏、畏寒,同時(shí)可伴有消化道疾病。大部分患者也表現(xiàn)耳鳴耳痛、耳漏流膿與聽力減退等不良癥狀,其中耳痛主要發(fā)生在耳深部,以鼓動(dòng)性疼痛為主。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏時(shí),則疼痛癥狀加重,疼痛嚴(yán)重患者影響正常睡眠,需要及時(shí)采取止痛干預(yù)措施。通常情況下,聽力減退也伴隨耳鳴、眩暈癥狀,對(duì)患者正常生活造成影響。為糾正以上不良癥狀,將鹽酸左氧氟沙星應(yīng)用在治療中,與傳統(tǒng)喹諾酮藥物比較,左氧氟沙星的效果可靠,并且藥物安全性較高,造成的不良反應(yīng)較小。研究指出,左氧氟沙星能夠作用于DNA螺旋酶,對(duì)細(xì)菌DNA復(fù)制產(chǎn)生抑制效果,藥物不僅能夠抑制革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌,而且對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌也產(chǎn)生干預(yù)效果,藥物活性較高,穩(wěn)定性良好,具有較為理想的病原菌清除效果[3]。

以往在治療化膿性中耳炎時(shí),也使用氯霉素滴耳液。通過效果分析可知,該藥物也可緩解耳部疼痛,并減少流膿,大部分患者在該藥物干預(yù)下,臨床癥狀得到減輕,但是,在較為嚴(yán)重的化膿性中耳炎疾病治療中,單純使用氯霉素滴耳液的效果不理想,并且患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多,如頭暈、惡心嘔吐、耳部刺痛。鑒于此,改用左拂滴耳液進(jìn)行治療,并對(duì)治療周期進(jìn)行規(guī)范,要求療程最短為一周,最長不得超過4周。在藥物使用過程中,應(yīng)做好指導(dǎo),保持外耳道干燥,避免進(jìn)水,影響治療效果。針對(duì)部分膿液流出較多患者,則增加耳鏡檢查,使得化膿性分泌物被徹底清理出來,鞏固療效。

在本次治療中,使用左拂滴耳液對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。在藥物使用期間,對(duì)患者耳鳴耳痛、流膿與聽力減退臨床癥狀進(jìn)行觀察,了解并記錄臨床癥狀緩解時(shí)間與全部消失時(shí)間。研究結(jié)果表明,左拂滴耳液的治療效果高于氯霉素滴耳液,具體表現(xiàn)在患者臨床癥狀糾正時(shí)間縮短。造成二者差異的主要原因是左拂滴耳液的主要成分為左氧氟沙星,具有廣譜抗菌作用,其抗菌作用較強(qiáng),對(duì)多數(shù)細(xì)菌產(chǎn)生較強(qiáng)的抗菌活性[4]。與氯霉素滴耳液,該藥的抗菌活性較高,可對(duì)細(xì)菌DNA解旋酶的活性進(jìn)行抑制,由此降低細(xì)菌DNA合成與復(fù)制,使得細(xì)菌成分快速滅亡,患者因細(xì)菌感染臨床癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到緩解。

為達(dá)到理想的抗菌效果,在中耳炎患者藥物干預(yù)期間,也對(duì)患者炎癥指標(biāo)進(jìn)行檢測,統(tǒng)計(jì)C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。研究結(jié)果表明,經(jīng)過鹽酸左氧氟沙星干預(yù)后,患者以上指標(biāo)降低,并接近正常值,由此證實(shí)左氧氟沙星藥物具有較強(qiáng)的抗菌作用,具體表現(xiàn)在,觀察組CRP、IgG、WBC指標(biāo)低于對(duì)照組(P<0.05)。差異原因是左氧氟沙星是人工合成的抗菌藥物,其滅殺細(xì)菌的效果更為理想,藥物通過抑制DNA合成達(dá)到滅菌效果,作用機(jī)制安全有效,患者出現(xiàn)過敏的例數(shù)較少。由此證明,左氧氟沙星效果良好,具有高效殺菌作用,使得化膿性中耳炎癥狀快速糾正。

本次治療對(duì)兩組患者病原菌的清除效果進(jìn)行觀察,了解病原菌完全清除、部分清除例數(shù),同時(shí)統(tǒng)計(jì)是否存在新病菌代替。研究結(jié)果表明,使用左氧氟沙星的觀察組病菌清除率高于對(duì)照組(P<0.05)。經(jīng)過2周滴耳干預(yù)后,觀察組患者臨床癥狀改善明顯,耳鳴耳痛不良癥狀得到及時(shí)糾正,患者耳內(nèi)流膿、聽力下降等不良癥狀明顯緩解。經(jīng)過耳鏡檢查后,發(fā)現(xiàn)大部分患者鼓膜恢復(fù)正常,肉芽與分泌物消失。對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)估可知,觀察組治療總有效率較高、頭暈、惡心嘔吐、耳部刺痛不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P>0.05)。為避免患者在使用左拂出現(xiàn)眩暈不良癥狀,應(yīng)避免藥物溫度過低,將滴耳液使用后溫度與身體體溫保持一致。鄭雙翼[5]分析左氧氟沙星對(duì)中耳炎治療的效果,提出以左氧氟沙星滴耳液進(jìn)行干預(yù)后,患者治療總有效率提高,不良反應(yīng)較低,與本文結(jié)果報(bào)道具有一致性。鑒于此,在化膿性中耳炎臨床治療中,左氧氟沙星療效較好。

綜上所述,以左拂對(duì)化膿性中耳炎患者進(jìn)行治療,能夠縮短臨床癥狀糾正時(shí)間,維持炎癥指標(biāo)正常,并且有利于提高病原菌清除率、治療效果。