林明泉,董藝娟,陳昭嵐

(安溪縣婦幼保健院,福建 安溪 362400)

甲狀腺腫瘤是指發(fā)生在甲狀腺位置的良性或惡性腫瘤,是常見甲狀腺疾病,可影響到患者的甲狀腺分泌功能,隨著病程逐漸進展可能發(fā)生癌變,危及生命安全,因此在患病后需及時采取手術治療。改良小切口手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢,能夠促進治療后康復,但手術具有一定的創(chuàng)傷性,且術后也可能復發(fā),因此還需聯合藥物治療[1]。左甲狀腺素鈉片能有效改善甲狀腺激素水平,增強免疫功能,減輕局部炎癥,這對降低治療后甲狀腺瘤復發(fā)有重要作用,另外,左甲狀腺素鈉片還可明顯提高機體免疫功能,避免術后免疫力低下引起多種并發(fā)癥發(fā)生,以促進治療后康復[2]。對此,本文分析了對甲狀腺腫瘤患者采取改良小切口手術聯合左甲狀腺素鈉片治療效果,詳見下文所示。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將我院近年來(2020.3—2022.3)收治的甲狀腺腫瘤患者共164例作為本次觀察對象,納入標準:①所有患者均符合《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]中甲狀腺腫瘤疾病診斷標準:包括患者頸部出現腫大的包塊,觸診包塊質地偏硬,且能在頸部的活動不受限,淋巴結腫大及疼痛:患者頸部出現明顯的淋巴結,且觸碰會產生痛感,造影顯示出網狀血管結構中的充盈缺損情況;②患者臨床資料完整,無相關資料的缺失或遺漏;③對患者頸部進行B超檢查時,能夠見明顯實性腫物,腫物邊緣清晰,且多為單發(fā)性腫瘤;④患者治療前均已知情本次研究內容并自愿加入。排除標準:①合并其他惡性腫瘤疾病者;②嚴重心腦血管疾病者;③近期內采取過相關治療方案,或對本次研究使用藥物出現過敏等情況者;④嚴重精神障礙無法配合治療開展者;⑤合并其他嚴重器質性病變疾病、嚴重肝腎功能異常疾病者;⑥嚴重免疫功能障礙、其他代謝障礙疾病者。按照隨機數字表法分為觀察組(改良小切口手術聯合左甲狀腺素鈉片,82例)和對照組(改良小切口手術,82例),其中對照組82例,男性53例,女性29例,年齡區(qū)間為24歲～67歲,平均年齡(42.37±7.31)歲,乳頭狀甲狀腺瘤(PTC)28例,濾泡狀甲狀腺瘤(FTC)31例,甲狀腺未分化瘤(ACT)21例,甲狀腺髓樣瘤(MTC)2例,其中Ⅰ期甲狀腺瘤6例,Ⅱ期甲狀腺瘤42例,Ⅲ期甲狀腺腫瘤34,Ⅳ期甲狀腺瘤0例;觀察組82例,男性52例,女性30例。年齡區(qū)間為24歲～67歲,平均年齡(41.97±8.24)歲,乳頭狀甲狀腺瘤(PTC)26例,濾泡狀甲狀腺瘤(FTC)29例,甲狀腺未分化瘤(ACT)26例,甲狀腺髓樣瘤(MTC)1例,Ⅰ期甲狀腺瘤7例,Ⅱ期甲狀腺瘤43例,Ⅲ期甲狀腺腫瘤31,Ⅳ期甲狀腺瘤1例。兩組一般資料、病程及病型資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者單獨用改良小切口手術:對患者麻醉后,選擇患者鎖骨上方平行位置作為手術切口,進行手術治療。沿切口出對患者行表皮切開,更換電刀進行皮瓣的切割和游離處理。游離上端處理位置以甲狀軟骨為邊界,下端位置只需要對皮瓣進行游離處理即可。對甲狀腺腺體中的疏松層進行鈍性分離處理,處理效果以能見雙側腺葉前端為止。按照順序依次分離切斷甲狀腺外側韌帶、懸韌帶,使甲狀腺腫瘤瘤體與周圍組織分開后,進行甲狀腺瘤體的分離手術。

觀察組患者在對照組患者治療基礎上用左甲狀腺素鈉片(深圳市中聯制藥有限公司,國藥準字H201002316,50μg)治療,每天一次,每次20μg,每隔2～4周增加25～50μg(1～2片),直至維持正常代謝為止。一般維持劑量每日為50～200μg(2～8片)。

1.3 觀察指標

臨床療效:分為顯效、有效、無效,顯效:治療后可見患者甲狀腺腫瘤完全切除,無不良反應及并發(fā)癥,各指標恢復至正常狀態(tài);有效:治療后可見患者甲狀腺腫瘤完全切除,無不良反應及并發(fā)癥,TSH、TT3、TT4逐漸恢復正常;無效:治療后可見患者甲狀腺腫瘤未完全切除,出現嚴重程度不同的不良反應及并發(fā)癥,各指標均未得到顯著改善;治療總有效為顯效與有效總和×100%。

甲狀腺激素水平:包括治療前一周及治療后一周的TSH、TT3、TT4水平變化。

并發(fā)癥:包括感染、進食困難、呼吸困難發(fā)生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分析兩組分別治療后臨床療效

觀察組臨床療效更高于對照組,對比有統計學意義(P<0.05),詳見表1所示。

表1 兩組分別治療后臨床療效對比分析[n(%)]

2.2 分析兩組分別治療前后甲狀腺激素水平變化

觀察組TT3、TT4更高于對照組,TSH更低于對照組,對比有統計學意義(P<0.05),但在治療前兩組甲狀腺水平無統計學意義(P>0.05),詳見表2所示。

表2 兩組分別治療前后甲狀腺激素水平變化對比分析

2.3 分析兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率

治療后,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低于對照組患者,對比有統計學意義(P<0.05),詳見表3所示。

表3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率對比分析[n(%)]

3 討論

根據腫瘤性質可將腫瘤分為良性與惡性兩類,良性腫瘤臨床癥狀取決于腫瘤的大小,部分患者可能出現腫瘤壓迫周圍組織引起壓迫癥狀,也可引起甲亢等并發(fā)癥[4]。惡性腫瘤疾病具有一定的致死率,在疾病發(fā)現早期則需要對患者采取手術、藥物與放化療等治療,以延長患者的生存時間,而多種方式聯合治療則更能提高療效,縮短治療時間[5]。

改良小切口手術可直接經頸白線切除腫瘤,省略了多個手術步驟,且不會影響到患者完成后的正常生活,由于術中對周圍組織的損傷較小,因此降低了呼吸困難等的并發(fā)癥發(fā)生率,對促進治療后康復有重要作用[6-7]。但有研究發(fā)現,部分患者在手術后仍可能出現感染等并發(fā)癥,這可能是由于手術具有一定的創(chuàng)傷性,并且,手術治療僅能幫助切除腫瘤,降低由于腫瘤引起的多種臨床癥狀,但對患者甲狀腺激素水平等的改善并無幫助,因此,還需在患者手術后對其采取相應的藥物治療[8]。左甲狀腺素鈉片所含有的左甲狀腺素與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同,與內源性激素一樣,左甲狀腺素能夠在外周器官中轉化為T3,通過T3受體結合發(fā)揮特定作用,達到改善甲狀腺激素水平的目的[9]。多數情況下,左甲狀腺素鈉片主要用于補充體內甲狀腺激素水平,人體中發(fā)揮作用的甲狀腺激素多為T3,而80%的T3主要由T4轉變而來,而左甲狀腺素鈉片則是人工合成的T4,因此在口服治療后能轉化為T3,以提高甲狀腺素功能的生理作用[10]。研究表明,左甲狀腺素鈉片主要用于治療多種原因導致的甲狀腺激素水平不足引起的疾病,包括甲狀腺腫瘤、甲狀腺功能減退等,同時還能應用于甲狀腺癌疾病的復發(fā)預防治療,因此廣泛應用于臨床[11]。將其應用在甲狀腺腫瘤疾病的術后治療中則能夠明顯改善術后的甲狀腺激素狀態(tài),積極預防腫瘤復發(fā),同時還能有效提高手術治療效果,聯合手術治療則能預防術后疾病復發(fā)及多項甲狀腺激素水平異常引起的并發(fā)癥,提高遠期治療效果。

本文分析了對甲狀腺腫瘤患者采取改良小切口手術聯合左甲狀腺素鈉片治療效果,研究結果表明,觀察組臨床療效更高于對照組,改良小切口手術聯合左甲狀腺素鈉片更能提高患者疾病治療效果,這主要是由于手術治療雖然能夠幫助切除病變腫瘤,但是,在患者疾病治療后還需加強治療以預防疾病復發(fā),而左甲狀腺素鈉片的使用則能通過改善激素水平的方式提高手術治療效果,充分發(fā)揮藥用,從而提高疾病治療效果。此外,研究中,觀察組TT3、TT4更高于對照組,TSH更低于對照組,但在治療前兩組甲狀腺水平無統計學意義,提示手術聯合治療更能改善患者甲狀腺激素水平。這主要是由于手術治療只能切除病灶位置,避免腫瘤影響到激素分泌等,而左甲狀腺素鈉片則能直接改善患者的臨床癥狀,并改善激素水平,以此達到治療的目的。不僅如此,本次研究中還發(fā)現,在患者疾病治療后,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低于對照組患者,由該項研究數據表明,相較于單獨手術治療,聯合甲狀腺素納片治療更能提高疾病治療效果,減輕手術治療可能對身體造成的不良影響。更有研究表明,在患者的疾病治療中對患者采取手術聯合藥物治療能有效縮短患者疾病治療時間,促進治療后身體康復[12]。

綜上所述,在甲狀腺腫瘤患者的疾病治療中用改良小切口手術聯合左甲狀腺素鈉片治療更能提高疾病治療效果,能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,相較于單獨用手術治療更能改善甲狀腺水平。