陳佳佳　王紅霞　張家平　王 凡　劉琴

[摘要]目的：設(shè)計(jì)一種受皮片移植患兒喜歡穿戴的卡通彈力衣，以提高患兒的穿戴配合度和延長患兒彈力衣的穿戴時(shí)間，同時(shí)探討卡通彈力衣對皮片移植患兒出院后瘢痕增生的預(yù)防效果。方法：選取2019年1月-12月在筆者科室行皮片移植術(shù)的72例患兒為觀察組，出院后穿戴卡通彈力衣進(jìn)行瘢痕預(yù)防，同時(shí)回顧2018年7月-12月在筆者科室進(jìn)行皮片移植術(shù)出院后穿戴傳統(tǒng)彈力衣的56例患兒為對照組。比較兩組患兒穿戴配合度、穿戴時(shí)間，和出院后6個(gè)月的溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分。結(jié)果：觀察組患兒彈力衣穿戴配合度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），穿戴時(shí)間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），VSS各項(xiàng)指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：卡通形象的運(yùn)用符合植皮患兒的心理學(xué)需要，卡通彈力衣的應(yīng)用能有效提高植皮患兒的穿戴配合度和時(shí)間，防止皮片攣縮和瘢痕增生，效果明顯。

[關(guān)鍵詞]燒傷;皮片移植;瘢痕;卡通形象;兒童心理;彈力衣;護(hù)理效果

[中圖分類號]R644? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）01-0146-03

The Effect of Elasticcartoon Clothing on Scar Formation in Young Children Underwent Skin Grafting

CHEN Jiajia，WANG Hongxia，ZHANG Jiaping，WANG Fan，LIU Qin

（Plastic Surgery Department，the First Affiliated Hospital，Army Medical University，Chongqing? 400038，China）

Abstract： Objective Design anelasticcartoon clothing that children underwent grafting like to wear to compliance and wearing time;meantime， exploringits effect on scar formation. Methods 72 cases of children underwent skin grafting from January 2019 to December 2019 were enrolled as observation group， they were assigned to wear elasticcartoon clothing.56 cases treated with traditional elastic clothing from July 2018 to December 2018 were reviewed as control group. The compliance，wearing time.Vancouver Scar Scale （VSS） assessed at six months after discharge. Results The compliance and wearing time in the observation group were significantly higher thancontrol group （P<0.05）， the VSS scores in the observation group were significantlylower than control group（P<0.05）. Conclusion Cartoon image conforms to the psychological needs of children， the application of elasticcartoon clothing effectively improves the compliance and wearing time i and prevents scar formation.

Key words： burn; skin graft; scars; cartoon image; child psychology; elastic clothing; nursing effect

整形外科多為燒傷治愈后全身各處遺留瘢痕，為求進(jìn)一步改善外觀、肢體功能來治療的患者，兒童燒傷在全國人口和住院人口中均占很大比例[1]，對于其中的低齡患兒來說，燒傷可導(dǎo)致患兒嚴(yán)重的身體和心理后遺癥，即使輕度燒傷也能引起明顯的精神創(chuàng)傷，影響患兒的身心發(fā)育，需盡早進(jìn)行整形修復(fù)治療[2-5]。皮片移植術(shù)是瘢痕早期治療最常用的方法[6]，但瘢痕增生及皮片攣縮是皮片移植術(shù)后常見的并發(fā)癥，如何有效預(yù)防是皮片移植術(shù)后患兒護(hù)理工作中的重要組成部分。壓力療法是一種簡單、實(shí)用、有效的燒傷后瘢痕防治辦法，可作為燒傷后瘢痕的常規(guī)輔助治療[7]，但是傳統(tǒng)彈力衣樣式、顏色單一，不夠美觀，穿戴初期壓力過緊，患兒年齡小，自控能力差[8]，容易產(chǎn)生抗拒厭煩情緒，不能配合長期穿戴，降低治療依從性，瘢痕增生明顯，治療效果不理想，容易導(dǎo)致患兒家屬情緒不滿，醫(yī)、護(hù)、患三者關(guān)系緊張，患者滿意度不高。為提高低齡植皮患兒的穿戴配合度和延長患兒彈力衣的穿戴時(shí)間，提高瘢痕預(yù)防效果，筆者科室設(shè)計(jì)出一種卡通彈力衣應(yīng)用于皮片移植術(shù)后的低齡患兒，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取2019年1月-12月在筆者科室進(jìn)行皮片移植術(shù)，年齡符合入選標(biāo)準(zhǔn)的72例患兒為觀察組，其中男38例，女34例，年齡2～7歲，平均年齡（4±0.56）歲。致傷原因：頸部瘢痕27例，左上肢瘢痕14例，右上肢瘢痕20例，胸部瘢痕5例，面部黑素毛痣6例。行大腿中厚皮片移植59例，腹部全厚皮片移植13例。同時(shí)回顧2018年7月-12月在筆者科室進(jìn)行皮片移植術(shù)，年齡符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒56例為對照組，其中男31例，女25例，年齡在3～7歲，平均年齡（5±0.12）歲。致傷原因：頸部瘢痕14例，左上肢瘢痕16例，右上肢瘢痕13例，足背瘢痕6例，面部黑素毛痣7例。行大腿中厚皮片移植37例，腹部全厚皮片移植19例。兩組患兒在年齡、性別、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等常規(guī)數(shù)據(jù)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<7歲;②學(xué)齡前兒童;③首次進(jìn)行皮片移植手術(shù);④無其他疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組：對照組患兒入院后行常規(guī)護(hù)理[9]。入院教育、圍手術(shù)期護(hù)理、出院指導(dǎo)等，并發(fā)放《低齡患兒皮片植皮術(shù)健康資料》。患兒出院時(shí)管床醫(yī)生均出具出院小結(jié)和后續(xù)治療方案，當(dāng)班護(hù)士重點(diǎn)對患兒家屬行出院指導(dǎo)：向患兒及家屬強(qiáng)調(diào)長期規(guī)范使用抗瘢痕藥物和術(shù)區(qū)防曬的重要意義[10];講解瘢痕藥物使用方法、預(yù)防皮片攣縮按摩方法、飲食指導(dǎo)等;指導(dǎo)患兒家屬帶患兒按時(shí)返院進(jìn)行復(fù)查，發(fā)生異常情況時(shí)立即到醫(yī)院復(fù)查。對照組皮片移植術(shù)低齡患兒出院時(shí)，穿戴皮膚色的常規(guī)醫(yī)用彈力衣（圖2）進(jìn)行瘢痕預(yù)防。

1.3.2 觀察組：觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行以下干預(yù)措施?？ㄍ◤椓σ轮谱鳎河^察組低齡患兒出院時(shí)，根據(jù)患兒的植皮部位，選擇合適寬度大小的彈力衣，當(dāng)班護(hù)士協(xié)助理療室工作人員根據(jù)患兒喜歡的卡通形象，選擇有卡通布貼，將布貼縫制在醫(yī)用彈力衣上，選擇合適顏色的丙烯顏料繼續(xù)涂色，制作成患兒喜歡的卡通形象且顏色鮮艷的卡通醫(yī)用彈力衣（圖1），并對低齡患兒及家屬進(jìn)行穿戴方法的宣教和練習(xí)，強(qiáng)調(diào)瘢痕預(yù)防的重要性。

1.4 隨訪記錄：根據(jù)兩組患兒手術(shù)部位的拆線時(shí)間，患兒拆線后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年按時(shí)返院復(fù)查時(shí)對患兒及家屬進(jìn)行當(dāng)面隨訪，記錄各時(shí)間段兩組患兒不同彈力衣穿戴配合度、穿戴時(shí)間及出院后6個(gè)月內(nèi)的瘢痕增生情況。

1.5 評價(jià)指標(biāo)：穿戴配合度采用10分制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，10分為滿分，1～2分很差，3～4分差，5～6分一般，7～8分好，9～10分很好。穿戴時(shí)間采用24小時(shí)制，穿戴時(shí)間越久越好。采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）[11]對兩組患兒出院時(shí)和出院后6個(gè)月的瘢痕增生情況進(jìn)行評價(jià)，包括4個(gè)維度：①血管分布：接近膚色為0分，偏粉紅為1分，偏紅為2分，呈紫色為3分;②皮膚色澤：接近膚色為0分，與膚色有一定區(qū)別、但色澤較淺為1分，混合色澤為2分，色澤較重為3分;③皮膚厚度：正常為0分，増厚1 mm以內(nèi)為1分，增厚1～2 mm為2分，增厚2.1～4 mm為3分，増厚4 mm以上為4分;④皮膚柔軟度：與正常皮膚接近為0分，最少阻力下皮膚可變形為1分，壓力下可變形為2分，質(zhì)硬、對壓力有阻力、不變形為3分，瘢痕處組織如繩狀、伸縮時(shí)會(huì)退縮為4分，瘢痕處皮膚攣縮為5分。評分從0～15分表明無瘢痕增生到嚴(yán)重瘢痕增生[12]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患兒彈力衣穿戴效果比較：如表1所示，觀察組患兒的彈力衣穿戴配合度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;穿戴時(shí)間顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒出院后6個(gè)月溫哥華瘢痕量表評分比較：如表2所示，觀察組各項(xiàng)目評分和總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

瘢痕會(huì)損害患者的外觀，甚至引起相關(guān)組織的功能障礙，給患者帶來身心痛苦，嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量[13-14]。目前，預(yù)防瘢痕增生的方法很多，臨床上常用的方法是壓力療法和藥物療法進(jìn)行綜合防治[9，15]，壓力療法主要是在瘢痕增生期佩戴彈力套或彈力衣進(jìn)行壓力治療[16]，加速瘢痕的軟化和成熟，抵抗瘢痕過度增生，是預(yù)防瘢痕增生的首選方法[17]。醫(yī)用彈力衣是加壓療法常用材料，采用珠羅紗立體織物制成，可根據(jù)瘢痕的形狀和部位進(jìn)行定制，具體的制作過程及方法可參考《壓力衣、壓力墊的制作及應(yīng)用》和《抗疤痕壓力衣制作及使用體會(huì)》[18]。加壓療法是一個(gè)長期堅(jiān)持的過程，但患兒年齡小，容易產(chǎn)生抗拒、厭煩情緒，不能長期配合，對預(yù)防瘢痕增生工作來說帶來了挑戰(zhàn)。兒童的身心發(fā)展尚不成熟，他們更愿意接受有親和性的事物[19]，卡通形象很容易讓兒童聯(lián)想到自己熟悉的小伙伴[20-21]，同時(shí)卡通布貼顏色豐富多彩，富有獨(dú)特的個(gè)性和親和力，讓他們倍感親切并產(chǎn)生信任。本研究結(jié)果顯示，卡通形象的運(yùn)用符合低齡植皮患兒的心理學(xué)需要，不僅僅對于燒傷后瘢痕修復(fù)有功能性重建，且能對外觀有所改善，從而減少患者心理、生理等方面問題[22]。通過穿戴卡通彈力衣，觀察組彈力衣穿戴配合度和穿戴時(shí)間顯著高于對照組，且患兒瘢痕愈后效果良好。出院6個(gè)月后瘢痕量表觀察組各項(xiàng)目評分和總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李世榮等研究者認(rèn)為：早期應(yīng)用壓力療法越早療效則越好，應(yīng)該在創(chuàng)面愈合后、瘢痕形成之前就開始應(yīng)用，待瘢痕形成后再應(yīng)用療效則較差[7]。

綜上所述，在瘢痕形成之前，利用患兒最喜愛的卡通人物制作個(gè)體化的卡通彈力衣，及早應(yīng)用壓力療法預(yù)防瘢痕增生的發(fā)生，能取得最佳防治效果，提高患兒的生活質(zhì)量和自信心，患兒及家屬滿意度大大提高。目前卡通彈力衣只能通過卡通布貼、乙烯顏料、兒童喜愛亮晶晶水鉆粒手工制作，外觀質(zhì)感及細(xì)節(jié)部分還有待加強(qiáng)，最好能尋找更多的改良方法，或?qū)で篑：蹚椓σ聫S家的支持，進(jìn)一步改良彈力衣的顏色和卡通形象，爭取實(shí)現(xiàn)量產(chǎn)，保證實(shí)用性的同時(shí)美化彈力衣外觀，吸引低齡患兒彈力衣的穿戴興趣，從而延長彈力衣穿戴時(shí)間，有效防止皮片攣縮和瘢痕增生，提高瘢痕預(yù)防效果。

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[收稿日期] 2021-02-16

本文引用格式：陳佳佳，王紅霞，張家平，等.卡通彈力衣在皮片移植患兒瘢痕防治中的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：146-148.