李 敏 趙 霞

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京 210029）

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）與支氣管哮喘（bronchial asthma，BA）均為兒童時(shí)期常見的呼吸道過敏性疾病。由于上下呼吸道的連續(xù)性，兩者常并見共存，相互影響，在發(fā)病機(jī)制、病理生理改變、遺傳學(xué)相關(guān)性等方面存在諸多共性特征，被稱為“同一氣道，同一疾病”[1]。流行病學(xué)資料顯示，15%～38%的AR患者合并BA，BA患者中有6%～85%合并鼻部癥狀[2]，我國(guó)AR患兒合并BA的患病率高達(dá)35.01%[3]。世 界 變 態(tài) 反 應(yīng) 組 織（world allergy organization，WAO）于2004年正式提出“過敏性鼻炎-哮喘綜合征（combined allergic rhinitis and asthma syndrome，CARAS）”這一新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語[4]。西醫(yī)治療本病多提倡聯(lián)合抗炎治療，以鼻用和吸入糖皮質(zhì)激素為主，但存在藥物疊加、治療重復(fù)、遠(yuǎn)期療效欠佳等局限性。CARAS可歸屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”“哮病”范疇，病機(jī)責(zé)之于臟虛與感邪兩端，氣血津液運(yùn)化失常是其發(fā)病的病理基礎(chǔ)。基于以上認(rèn)識(shí)，我們認(rèn)為玄府作為氣血津液運(yùn)行的基礎(chǔ)通道，遍布肺系組織，廣泛參與兒童CARAS的病變過程?；谛碚摫嬷蝺和疌ARAS，有助于減輕癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，達(dá)到治病求本之目的。現(xiàn)從玄府理論闡釋兒童CARAS的發(fā)病機(jī)理與治療，探討開玄法在本病治療中的具體應(yīng)用。

1 兒童CARAS的玄府理論基礎(chǔ)

“玄府”濫觴于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·水熱穴論》曰：“所謂玄府者，汗空也?！贝藭r(shí)玄府專指汗孔，又有“氣門”“鬼門”“腠理”等近似概念。金元時(shí)期，河間學(xué)派開創(chuàng)者劉完素廣其意而用之，在《素問玄機(jī)原病式》中提道：“一名‘玄府’者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也”，拓展了玄府的概念與應(yīng)用范圍。隨著現(xiàn)代玄府理論研究的廣泛開展，目前認(rèn)為玄府是遍布人體內(nèi)外各處的一種微細(xì)結(jié)構(gòu)，屬于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中細(xì)小孫絡(luò)的進(jìn)一步分化，為氣機(jī)運(yùn)行、津液流通、氣血滲灌、神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的道路門戶，以開通為順、閉闔為逆。玄府郁閉則氣失宣通、津液不布、血行不暢、神無所用，必然導(dǎo)致臟腑功能失常，由此百病叢生。玄府病變又有氣郁、水淫、血瘀、虧虛等病機(jī)表現(xiàn)形式[5-6]。

兒童CARAS的發(fā)病與肺鼻乃至整個(gè)“肺系”密切相關(guān)，其微觀本質(zhì)是肺系玄府的病變。中醫(yī)學(xué)“肺（肺系）”包括鼻、喉、氣道、肺、皮毛等結(jié)構(gòu)[7]。玄府雖細(xì)微幽玄，卻遍布肺系，形成肺外合皮毛、開竅于鼻、內(nèi)入臟腑的微觀通路，是肺實(shí)現(xiàn)宣發(fā)肅降、調(diào)節(jié)氣血津液的功能載體。“肺”之玄府開闔得宜，方能通過玄府宣發(fā)衛(wèi)氣以固護(hù)肌表。《靈樞·脈度》云：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣?！睔庑行?，升降出入，則肺氣調(diào)和，鼻竅通利；玄府開通，氣血津液通過玄府這一基礎(chǔ)通道輸布代謝，布散全身，濁液也得以排出。如此氣機(jī)升降有序，肺氣宣降協(xié)調(diào)，津液輸布通暢，氣血滲灌不息。若內(nèi)外因素導(dǎo)致肺玄府郁閉，則易發(fā)生氣滯、痰阻、血瘀等病理變化，這些變化是兒童CARAS發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)。《溫病條辨·解兒難》[8]言小兒“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。兒童臟腑發(fā)育尚未完善，玄府不固，較之成人更易受外邪侵襲，導(dǎo)致肺玄府郁閉，影響氣血津液的運(yùn)化而發(fā)為CARAS。當(dāng)代醫(yī)家對(duì)肺玄府的生物學(xué)實(shí)質(zhì)進(jìn)行了積極探討，如陸鵬等[9]、黃小倩等[10]提出肺氣血屏障，即肺泡與肺毛細(xì)血管緊密相連的微觀組織結(jié)構(gòu)，與玄府最為相似；張勤修等[11]提出鼻玄府相當(dāng)于鼻腔黏膜細(xì)胞間隙、各類離子通道以及鼻腔組織的微循環(huán)。這些探索均為從玄府視角認(rèn)識(shí)兒童CARAS提供了參考。

2 從玄府郁閉闡釋兒童CARAS的病機(jī)

兒童CARAS病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，臟虛和感邪均可導(dǎo)致玄府郁閉，形成氣滯、血瘀、濕阻、氣血虧虛等病理變化，正如劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中言：“有所閉塞者，不能為用也，若目無所見、耳無所聞、鼻不聞臭、舌不知味……玄府閉密而致，氣液、血脈、榮衛(wèi)、精神，不能升降出入故也?！边@些病變發(fā)生在肺系玄府，導(dǎo)致肺宣肅失司、水液代謝失常，在兒童易發(fā)展為CARAS，因此認(rèn)為玄府郁閉是兒童CARAS的基本病機(jī)。

2.1 賊風(fēng)引觸，內(nèi)外合邪，玄府氣郁玄府是氣機(jī)升降出入之通道，腔隙雖狹，卻貴在通暢。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺常不足，藩籬疏薄，易受外風(fēng)侵襲。邪入犯肺，阻滯肺玄府氣機(jī)，致氣血津液運(yùn)行不暢，津液停聚，壅滯鼻竅則鼻塞不利、鼻黏膜腫脹；津液外溢，則清涕不止；風(fēng)盛則癢，正邪交爭(zhēng)而噴嚏連作，發(fā)為鼻鼽[12]。風(fēng)邪上受犯肺，引觸伏痰，痰氣搏結(jié)，阻滯玄府，致肺玄府氣機(jī)不暢，氣逆于上發(fā)為哮喘?！鹅`樞·天年》曰：“人之始生……以母為基，以父為楯。”過敏體質(zhì)患兒先天稟受于父母，更易為常人觸之無礙的花粉、異味等所觸而發(fā)病。先天稟賦之伏風(fēng)深潛于體內(nèi)，疏之不散，息之難平[13]，為外邪引動(dòng)，內(nèi)外合邪，干于肺系，阻滯肺玄府之氣機(jī)，導(dǎo)致兒童CARAS發(fā)病。

2.2 伏痰內(nèi)蘊(yùn)，玄府水淤，病情反復(fù)氣的出入常伴隨津液流動(dòng)，玄府氣郁可影響水液運(yùn)行輸布，致玄府水淤，形成痰濁這一病理產(chǎn)物，進(jìn)一步加重玄府淤滯。陳修園[14]在王節(jié)齋“痰之本，水也，原于腎。痰之動(dòng)，濕也，主于脾”之說的基礎(chǔ)上續(xù)曰：“痰之成，氣也，貯于肺?！狈纹⒛I三臟在痰濁形成過程中扮演重要角色。小兒肺脾腎常不足。肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，則水液運(yùn)化失常，停而聚為痰濁，停于鼻為涕，儲(chǔ)于肺為痰，淤滯肺系玄府，致鼻失通利，肺失宣降，因此兒童CARAS發(fā)作時(shí)常清涕不止、喉間痰聲漉漉、喘促胸悶、吐白色泡沫痰。痰濁日久不化，易形成伏痰，儲(chǔ)于肺鼻，俟時(shí)而泛肺為病，成為兒童CARAS發(fā)病的夙根。

2.3 痰瘀互結(jié)，玄府血瘀，病勢(shì)遷延血液運(yùn)行依靠氣之推動(dòng)，《仁齋直指方論·血營(yíng)氣衛(wèi)論》[15]言：“氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行。”若肺玄府郁閉，肺無以貫心脈而行氣血，血停為瘀，瘀阻肺系玄府，亦可導(dǎo)致哮喘發(fā)生[16]。唐容川《血證論·喘息》[17]108就有“內(nèi)有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘”之說。瘀阻鼻竅則可見鼻黏膜充血水腫、鼻甲腫大等。血不利則為水，化生痰飲，痰和瘀均為陰邪，同氣相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病。氣血津液互累，痰濕瘀血交斡，加重玄府血瘀。《丹溪心法·痰》[18]25曰：“痰挾瘀血，遂成窠囊。”痰飲與瘀血膠結(jié)為患，瘀滯玄府，導(dǎo)致CARAS患兒病勢(shì)遷延，纏綿不愈。

2.4 臟腑虛損，玄府虧虛，愈虛愈郁CARAS患兒多為肺脾腎陽氣虧虛體質(zhì)，又因久病損耗，氣血津液虧虛，無以濡養(yǎng)玄府，玄府失養(yǎng)而閉闔，進(jìn)一步導(dǎo)致臟腑功能減退?！鹅`樞·百病始生》曰：“蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！狈螢橹鳉庵畼?，肺陽不足可見鼻塞不通、清涕不止、噴嚏連作、嗅覺減退等。子盜母氣，則脾陽亦虛，患兒流涕清稀或白黏，下鼻甲腫脹，鼻黏膜蒼白或灰暗，平素易感倦怠，氣短，納食欠佳，大便或溏；母病及子，則腎氣亦虛，動(dòng)則喘息氣促，腰膝酸軟，手足不溫，形寒畏冷。臟腑虛損，玄府失養(yǎng)而衰竭自閉，氣血津液留滯成為痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，加重玄府郁閉，形成愈虛愈郁、愈郁愈虛的惡性循環(huán)。

3 基于玄府理論辨治兒童CARAS

遵《素問·至真要大論》中“疏其壅塞，令上下無礙，血?dú)馔ㄕ{(diào)，則寒熱自和，陰陽調(diào)達(dá)”之旨，結(jié)合玄府貴開忌闔的生理特性，治療兒童CARAS當(dāng)以“通”立法，關(guān)鍵在于開通郁閉之玄府、暢達(dá)阻滯之氣血津液。發(fā)作期以邪實(shí)為主，重在開通玄府，透邪外達(dá)；緩解期以本虛為要，重在補(bǔ)益臟腑，補(bǔ)虛開玄。

3.1 理氣開玄氣機(jī)不利貫穿兒童CARAS發(fā)病始終，治療當(dāng)以調(diào)暢玄府氣機(jī)為第一要?jiǎng)?wù)。對(duì)于鼻炎癥狀明顯的患兒，常用辛夷、蒼耳子等辛散之品，直接作用于玄府，恢復(fù)肺玄府之通利，暢通鼻竅，宣降肺氣，避免誘發(fā)哮喘。《蘭室秘藏·頭痛門》[19]曰：“高巔之上，惟風(fēng)可到?！贝ㄜ翰枵{(diào)散亦常用于治療AR[20]，方中以風(fēng)藥為主，質(zhì)清味薄，可通利玄府、透邪外出。咳喘氣逆者重在降氣平喘，如三拗湯中麻黃、苦杏仁宣降相因，調(diào)暢肺玄府氣機(jī)，則咳喘自平。CARAS患兒病久情志抑郁，肝郁化火，木火刑金，亦會(huì)加重肺玄府氣機(jī)郁滯，可酌加柴胡、郁金等發(fā)散開玄、調(diào)暢氣機(jī)。

3.2 豁痰開玄《丹溪心法·痰》[18]27曰：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！比羽B(yǎng)親湯之白芥子、紫蘇子、萊菔子順氣導(dǎo)痰，開通玄府，尤宜于痰濁壅盛的患兒。又如二陳湯之半夏、陳皮既可燥濕化痰以開玄，又能理氣和中以開玄。紫菀與款冬花是降氣祛痰的常用藥對(duì)，紫菀尤擅祛痰，款冬花辛溫而潤(rùn)，散而能降，補(bǔ)而能收，重在止咳，二藥相伍，豁痰開玄，相得益彰?！安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥和之”，小青龍湯加減可溫陽宣肺、祛濕蠲飲而開玄，恢復(fù)玄府流通氣液的功能，治療兒童CARAS亦驗(yàn)之有效[21]。

3.3 祛瘀開玄CARAS患兒病久常有痰瘀膠結(jié)之患，《血證論·咳嗽》[17]98曰：“須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血?jiǎng)t痰水自消?！憋L(fēng)藥配合活血化瘀藥可祛瘀開玄，有瘀治瘀，無瘀防瘀。常用升麻、陳皮、桔梗、川芎等風(fēng)藥直接開玄，配合丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、桃仁、地龍等活血化瘀藥間接開玄，加強(qiáng)祛瘀開玄之效，既可消除鼻黏膜水腫，又可解除氣道痙攣。川芎辛香行散，溫通血脈，既能活血祛瘀，又能行氣通滯，故被稱為“血中氣藥”，可使氣載血行，祛瘀生新，恢復(fù)玄府的滲灌功能。

3.4 補(bǔ)虛開玄“至虛之處，乃容邪之所”，玄府虧虛便于邪氣留伏，兒童CARAS緩解期應(yīng)注重扶正補(bǔ)虛。然而小兒過用補(bǔ)藥易虛不受補(bǔ)，導(dǎo)致玄府難開而加重其郁閉，故需“補(bǔ)中有通，動(dòng)靜結(jié)合”。臨證常用名老中醫(yī)江育仁經(jīng)驗(yàn)方“固本防哮飲”加減，藥物組成：炙黃芪15g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，煅牡蠣15g，蟬蛻6g，陳皮6g，防風(fēng)3g，辛夷6g，五味子6g，生甘草3g。方中辛夷、防風(fēng)、蟬蛻均為風(fēng)藥，可直接開玄，與炙黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮等補(bǔ)肺健脾之品相伍，健脾化痰而補(bǔ)虛開玄；又可引領(lǐng)炙黃芪、黨參、生甘草等甘溫益氣之品上行布散，充養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)而補(bǔ)虛開玄；配伍五味子、煅牡蠣收斂氣陰，能使藥力暢行而無壅膩之弊。諸藥合用，通補(bǔ)結(jié)合，補(bǔ)而不滯，開郁補(bǔ)虛而使玄府運(yùn)轉(zhuǎn)如常。

3.5 “風(fēng)藥開玄”貫穿兒童CARAS治療始終玄府以“通”為治，王明杰等[22]認(rèn)為風(fēng)藥是最有效的開通玄府藥物。徐大椿提出：“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥?！憋L(fēng)藥味辛質(zhì)薄，稟輕靈之性，得風(fēng)氣之先，有“升、散、透、竄、通、燥、動(dòng)”等特性?，F(xiàn)代研究亦表明，辛味藥多富含揮發(fā)油、苷類及生物堿等，可擴(kuò)張血管、松弛氣管平滑肌、改善微循環(huán)[23]，為風(fēng)藥開玄提供了科學(xué)依據(jù)?！帮L(fēng)藥開玄”貫穿兒童CARAS治療的始終，風(fēng)藥既可直接開通玄府，暢達(dá)氣機(jī)，又可與其他藥物配合，協(xié)同增效。CARAS患兒素體本虛，若過用辛溫發(fā)散之風(fēng)藥，可致玄府開通太過，故常佐五味子、芍藥等以制約風(fēng)藥耗傷肺氣之弊。

4 驗(yàn)案舉隅（趙霞主診）

林某，男，6歲。2021年8月17日初診。

主訴：反復(fù)咳喘伴鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏3年，再作1周?；純?年來咳喘反復(fù)發(fā)作，劇烈運(yùn)動(dòng)或聞異味后易喘，伴有胸悶，換季時(shí)明顯，1周前受涼后咳喘再作，時(shí)有鼻塞、流清涕，晨起噴嚏連作，伴鼻癢、眼癢，每遇冷空氣后加重，無鼻衄。周身時(shí)有皮疹，伴瘙癢。平素畏熱，動(dòng)則汗出。過敏史不詳。既往有濕疹史、喘息史。母親有過敏性鼻炎病史，父親為過敏體質(zhì)。血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞高。肺功能示通氣功能正常，呼出氣一氧化氮（FeNO）濃度均值為24 ppb（兒童參考標(biāo)準(zhǔn)范圍為＜20 ppb）。刻下：咳嗽間作，鼻塞、流清涕，伴鼻癢、眼癢、皮膚瘙癢，納食可，夜寐欠安，喜翻覆，偶有張口呼吸、打鼾，二便尚調(diào)。舌質(zhì)暗紅、苔黃，脈滑數(shù)。肺部聽診呼吸音粗，兩肺未聞及干濕性啰音。西醫(yī)診斷：兒童過敏性鼻炎-哮喘綜合征；中醫(yī)診斷：哮病，鼻鼽（風(fēng)痰阻肺證）。治以通竅定喘、豁痰開玄。予自擬方“降氣平哮方”加減。處方：

蜜麻黃5g，炒白芍12g，鉤藤10g（后下），鹽車前子10g（包煎），炒萊菔子10g，黃芪8g，醋五味子6g，炒紫蘇子10g，生白前10g，辛夷6g（包煎），炒蒼耳子4g，煅龍骨20g（先煎），蜜桑白皮10g，炒苦杏仁10g。14劑。每日1劑，水煎，早晚分服。

2021年9月2日二診：患兒藥后鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，劇烈運(yùn)動(dòng)后氣喘、胸悶仍作。予初診方去黃芪，14劑。

2021年9月18日三診：患兒藥后鼻炎諸癥好轉(zhuǎn)。現(xiàn)晨起偶有噴嚏，鼻癢好轉(zhuǎn)，眼癢未作。劇烈運(yùn)動(dòng)后仍易氣喘、胸悶，家長(zhǎng)訴可聞及哮鳴音。平素畏熱，多汗。納食可，夜寐偶有張口呼吸，喜翻覆。大便較前順暢，日行1次，小便正常。肺部聽診呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。舌暗紅、苔薄白，脈滑數(shù)。予二診方加黃芩8g、白果仁8g，7劑。

2021年9月25日四診：患兒藥后諸癥好轉(zhuǎn)，鼻塞、流涕未作，偶有噴嚏，無鼻癢、眼癢，咳喘明顯好轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)后偶有氣短，近1周未聞及哮鳴音。夜寐翻覆較前改善，張口呼吸不顯。胃納可，無口氣，二便調(diào)。肺部聽診呼吸音稍粗，未聞及干濕性啰音。舌質(zhì)暗紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。予三診方去白果仁，7劑。

此后患兒停服中藥，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：本案患兒稟受父母過敏體質(zhì)，遇外邪異氣易于感觸，致肺玄府郁閉，肺失宣降，氣逆于上而咳嗽、喘息、胸悶；水液運(yùn)化失常，玄府水淤，聚為痰濁，停于鼻而鼻流清涕，停于肺而可聞及哮鳴音，乃是痰阻氣道、痰氣搏結(jié)的表現(xiàn)；玄府阻滯，竅閉不通則鼻塞不利，夜間張口呼吸、打鼾；風(fēng)盛則癢，風(fēng)邪客于鼻、眼、皮膚則表現(xiàn)為鼻癢、眼癢、皮膚瘙癢?？稍\斷為兒童CARAS，辨證屬風(fēng)痰阻肺。臨證以風(fēng)藥開玄為綱，治以通竅定喘、豁痰開玄，予自擬方“降氣平哮方”加減，該方為趙霞教授治療兒童哮喘的經(jīng)驗(yàn)方（藥物組成：蜜麻黃5g，炒白芍12g，鉤藤10g，鹽車前子10g，炒萊菔子10g，黃芩8g，炒苦杏仁10g，炒紫蘇子10g；功效：降氣平喘，止咳化痰；主治小兒哮喘外寒內(nèi)熱證），臨證用之治療兒童CARAS亦療效顯著。初診方中蜜麻黃與炒苦杏仁宣降相因，宣降肺氣以開玄；炒萊菔子、炒紫蘇子、生白前合用，降氣祛痰以開玄；鉤藤息風(fēng)止痙，蜜桑白皮瀉肺平喘，鹽車前子清肺化痰，三藥合用助玄府復(fù)其開闔；炒蒼耳子、辛夷辛散開玄、通利鼻竅；患兒反復(fù)咳喘多年，肺氣虧虛，玄府不固，邪氣易反復(fù)乘虛而入，故用黃芪益氣固表，煅龍骨收斂止汗；小兒“臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)”，用藥稍重則傷，需防過用辛散致玄府開通太過而耗散肺氣，故佐以炒白芍、醋五味子斂肺生津。全方升降協(xié)調(diào)，痰氣同治，共奏開通玄府之功。二診時(shí)，患兒鼻炎癥狀明顯緩解，咳喘漸平，效不更方，僅去黃芪以防壅滯之弊。三診時(shí)，患兒氣喘仍作，玄府郁滯日久易生火熱，故佐以黃芩，既清肺熱，又涼血化痰；加白果仁與蜜麻黃一散一收，開玄府之郁結(jié)閉塞，宣而無耗散肺氣之弊，斂而不致有肺氣壅塞之虞。四診時(shí)，患兒諸癥好轉(zhuǎn)，咳喘已平，去白果仁后繼服以防反復(fù)，鞏固療效。

5 結(jié)語

玄府理論的提出標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)開始從微觀層次認(rèn)識(shí)機(jī)體的生理與病理，目前玄府理論已廣泛應(yīng)用于眼科、皮膚科、腎科、骨傷科等，但在兒科的應(yīng)用和研究還十分局限。運(yùn)用玄府理論辨治兒童CARAS是宏觀與微觀的有機(jī)結(jié)合，是運(yùn)用中醫(yī)理論治療兒科疾病的新嘗試，對(duì)發(fā)揮中醫(yī)藥干預(yù)兒科疾病的優(yōu)勢(shì)具有重要意義。CARAS是兒科的常見病、疑難病，本文從玄府視角探討兒童CARAS的辨治，認(rèn)為該病的基本病機(jī)為玄府郁閉，開通玄府是治療之關(guān)鍵，以風(fēng)藥開玄為綱，靈活配伍祛邪扶正之品，圓機(jī)活法，可獲良效。但臨證還需結(jié)合兒童生理病理特點(diǎn)，開通玄府的同時(shí)需注意配伍養(yǎng)陰生津之品，以消辛散耗傷之虞。后續(xù)我們也將從藥理學(xué)、分子生物學(xué)等方面研究風(fēng)藥開玄治療兒童CARAS的具體作用機(jī)制。