孫 鵬

（淄博市精神衛(wèi)生中心門診部，山東淄博 255100）

精神分裂癥是臨床常見的重性精神類疾病，發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為與大腦結(jié)構(gòu)、遺傳、后天環(huán)境、妊娠問題密切相關(guān)，上述因素能共同激發(fā)疾病的發(fā)展。全球精神分裂癥患者發(fā)病人數(shù)超過2 300 萬，而精神分裂癥終身患病率在3.8~8.4%[1]。有研究報(bào)道顯示，精神分裂癥發(fā)病率高達(dá)13%[2]。我國數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥城市患病率顯著高于農(nóng)村，精神分裂癥終身患病率不斷增加[3]。多數(shù)精神分裂癥患者發(fā)病于15~55 歲，男女發(fā)病占比大致相似，但是男性患者發(fā)病時(shí)間早于女性。而多項(xiàng)研究隨訪顯示，女性患者預(yù)后優(yōu)于男性[4]，而該類患者以發(fā)病特點(diǎn)為緩慢起病和亞急性起病，疾病類型分為單純型、偏執(zhí)型、兒童型、青春期型、殘留型以及未分化型等，患者存在多種臨床表現(xiàn)，并且十分復(fù)雜，包括各類癥狀的綜合征，比如行為障礙、情感障礙、感知覺障礙及思維障礙等，同時(shí)還伴有精神活動不協(xié)調(diào)的情況，部分患者還伴有大腦結(jié)構(gòu)細(xì)微變化，造成神經(jīng)功能缺陷，而對于該類疾病早期進(jìn)行治療較為重要，能改善患者預(yù)后、保障患者的健康安全。因此，本研究對中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合對精神分裂癥治療效果方式進(jìn)行分析，綜述如下。

1 精神分裂癥概述

精神分裂癥在臨床中屬于一種慢性疾病，該疾病的病因未明，以癥狀各異的綜合征為主要表現(xiàn)，同時(shí)還涉及人體行為、情感、思維及感知等方面障礙，多數(shù)患者意識清晰，但是在進(jìn)展過程中常常存在認(rèn)知功能損傷?；颊卟∏榉磸?fù)發(fā)作，呈現(xiàn)惡化和加重情況。有部分患者經(jīng)過藥物治療措施、心理干預(yù)后痊愈。因此，對于該類患者來說治療較為重要。

2 治療方式

臨床對于精神分裂癥的發(fā)生機(jī)制研究尚未明確，具有多種特點(diǎn)，比如病情容易反復(fù)發(fā)作、發(fā)病過程緩慢、病程遷延等，并且對社會的危害較大，具有極高的致殘率。因此，如何提高精神分裂癥的治療效果、改善患者生活質(zhì)量水平、促進(jìn)患者早期回歸社會是精神分裂癥的防治重點(diǎn)。臨床對于該類疾病的治療方法多種多樣，其中西醫(yī)治療雖然具有一定療效，但容易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，而不良反應(yīng)的發(fā)生易對患者服藥的依從性造成一定影響。

對于精神分裂癥患者而言，社會功能成為評估患者治療康復(fù)效果和損害程度的重要指標(biāo)，為了保證患者能夠最大限度恢復(fù)社會功能、回歸社會，早期治療較為重要，而采用中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠使各自的優(yōu)勢充分發(fā)揮，并且能夠規(guī)避各自的劣勢，提高臨床療效。臨床研究顯示，中醫(yī)治療精神分裂癥的治療和其他疾病相同，在治療過程中重視整體觀[5]。在中西醫(yī)結(jié)合治療過程中，對于不同病情時(shí)期選擇不同的治療方式，比如當(dāng)患者疾病處于急性期階段時(shí)，選擇西醫(yī)治療為主、中醫(yī)治療為輔；而在疾病鞏固治療時(shí)，需選擇中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療。在疾病處于維持治療期時(shí)，以中醫(yī)治療為主、西醫(yī)治療為輔，同時(shí)與相關(guān)康復(fù)措施以及心理治療進(jìn)行配合。對于驗(yàn)方、單方、非藥物療法治療，具有取材容易、使用方便、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，并且對于個(gè)別病例的治療效果十分顯著，但臨床發(fā)現(xiàn)，臨床對于其規(guī)律尚未充分掌握，故無法被廣泛應(yīng)用在臨床中。此外，中醫(yī)藥對于緩解精神分裂癥患者的癥狀具有重要作用，同時(shí)能夠有效減少不良反應(yīng)，比如粒細(xì)胞減少、椎體外系反應(yīng)等。

3 中醫(yī)辨證分型

對于精神分裂癥來說，中醫(yī)辨證的分型十分復(fù)雜，臨床一般選擇辨病和辨證相結(jié)合的方式進(jìn)行。我國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會精神疾病專業(yè)委員會所制定的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)包括6 種類型：①陰虛火旺型；②陽虛虧損型；③氣滯血瘀性；④痰濕內(nèi)阻型；⑤痰火內(nèi)擾型；⑥陽虛虧損型。臨床對于該疾病的辨證分型一般圍繞火、瘀、痰、氣等，其中瘀和痰占據(jù)比例較大。而根據(jù)以往文獻(xiàn)資料顯示，采用中藥和西醫(yī)進(jìn)行聯(lián)合治療的方式，和單獨(dú)中藥或單獨(dú)西醫(yī)治療相比，更具有優(yōu)勢[6]。

4 精神分裂癥的常規(guī)治療

對于精神分裂癥的治療，臨床一般以抗精神病藥物治療為主，研究發(fā)現(xiàn)，臨床所用的抗精神病藥物對患者癥狀具有較好的緩解作用。對于陽性癥狀患者可以采用奧氮平，而對于陰性癥狀患者可以采用阿立哌唑，阿立哌唑盡管用藥起效慢，但是后期的不良反應(yīng)少，患者能正常工作生活。奧氮平起始量是10 mg/d，阿立哌唑起始量也是10 mg/d，均每日一次用藥。醫(yī)學(xué)研究顯示，阿立哌唑?yàn)榭咕穹至寻Y藥物，對患者神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用[7]，通過對患者血清素1A 受體與多巴胺D2 受體的部分激動作用，從而產(chǎn)生抗精神分裂癥作用，但對于認(rèn)知損傷和陰性癥狀的療效尚無明確方法，臨床對于陰性癥狀效果良好的藥物以舒必利為主。

5 分期治療

對于該疾病，可以根據(jù)精神分裂癥患者自身的不同臨床特點(diǎn)，分為3 種類型。①狂證：主要是以陽性病狀為主，患者的病期短、多數(shù)患者為急性期，患者的精神混亂[8]；②癲證：以陰性癥狀為主，也是慢性精神分裂癥患者的主要表現(xiàn)，該疾病的發(fā)生頻率和陽性癥狀相比顯著增加，主要表現(xiàn)為人體精神功能缺損[9]；③混合型：存在陽性癥狀和陰性癥狀者，為緊張型精神分裂癥[10]。

5.1 狂證治療 給予患者中西醫(yī)結(jié)合治療，根據(jù)患者自身的不同類型實(shí)施辨證論治，治療以調(diào)暢氣血、疏肝理肺為主。給予患者加味龍膽瀉肝湯和氯丙嗪進(jìn)行治療，具有較高的治愈率，該藥方具有滲利濕熱、瀉肝膽實(shí)火等功效，對于該疾病具有顯著療效[11]。

5.2 癲證治療 給予患者補(bǔ)心湯加減治療，其中包含茯苓、黃芪、麥冬、生地、川芎、當(dāng)歸、甘草、五味子、石菖蒲，同時(shí)將上述中藥配以西藥治療，效果顯著[12]。

5.3 混合型治療 緊張型精神分裂癥患者，均存在木僵、肌強(qiáng)直等癥狀，需要采用安神定志法、益氣養(yǎng)心法進(jìn)行治療，采用I 號方，其中包含山藥、遠(yuǎn)志、生地、石菖蒲、五味子、生甘草、麥冬等，再聯(lián)合西藥氯氮平治療，取得顯著療效[11-12]。

6 實(shí)驗(yàn)研究

臨床有較多相關(guān)研究。如劉愛紅等[13]選取70例精神分裂癥伴睡眠障礙患者作為研究對象，研究組35 例患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，而對照組患者則采用常規(guī)西醫(yī)治療，研究結(jié)果證明，對于精神分裂癥伴睡眠障礙患者可采取中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效改善患者相關(guān)癥狀，并緩解其睡眠障礙，治療效果顯著。李萍等[14]選取精神分裂癥患者作為研究對象，對照組52 例患者實(shí)施利培酮片治療，研究組52 例在對照組的基礎(chǔ)上增加解郁安神湯治療。研究結(jié)果顯示利培酮聯(lián)合安神湯治療精神分裂癥的臨床效果良好，具有有效率高、不良反應(yīng)少、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，能提高患者及其家屬的滿意度，值得在臨床中應(yīng)用。而李海霞[15]選取106 例精神分裂癥患者作為研究對象，對照組患者采取常規(guī)的西醫(yī)療法，給予患者齊拉西酮，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用安神湯。研究結(jié)果顯示通過使用中西醫(yī)結(jié)合的方式，能夠有效提升治療效果。張德龍等[16]選取精神分裂癥后抑郁患者作為研究對象，對照組30 例患者采取米氮平片治療，觀察組30 例患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合逍遙散配合治療。由此證明，對于精神分裂癥后抑郁患者采取逍遙散配合米氮平片治療，效果顯著，不僅能降低患者自身抑郁和焦慮情緒，還能提高患者康復(fù)療效，改善預(yù)后。

7 治療存在的不足

采用中藥對于精神分裂癥患者開展相關(guān)治療工作，將中醫(yī)辨證論治作為基礎(chǔ)，具有多種特點(diǎn)，比如專人專方、藥味十分豐富、具有較強(qiáng)針對性、不良反應(yīng)發(fā)生率較低等。而通過將中藥與抗精神病類藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠使抗精神病類藥物劑量得以降低，同時(shí)能夠提高治療安全性，將患者治療依從性得以提高，并且能夠使抗精神病的藥物的效果得以提高，特別對于難治性精神分裂癥患者能夠產(chǎn)生較好的治療效果。但中藥在治療過程中，仍存在一些問題[17]，包括①中藥治療的效果十分緩慢，對于急性期患者而言，患者出現(xiàn)服藥困難等情況；②中醫(yī)辨證治療難以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化，并且用藥較為分散，尚無確切的治療方劑，與西醫(yī)治療進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療精神分裂癥難以在臨床廣泛普及[18]；③在臨床研究報(bào)道中，經(jīng)過對療效的觀察，對于相關(guān)機(jī)制方面尚無明顯定論。

8 干預(yù)措施

在治療過程中采取干預(yù)措施，也能顯著提高治療效果，例如：①待患者入院以后，需要和患者進(jìn)行相關(guān)溝通，同時(shí)需要分析每位患者自身心理狀態(tài)，根據(jù)不同心理狀態(tài)調(diào)整其心理，并采用圖片、視頻等資料給予患者正面鼓勵，同時(shí)為其講解精神分裂癥的相關(guān)知識，使其能夠充分了解自身病情，使其能夠樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。給予患者一個(gè)溫馨、舒適的病房環(huán)境，并將室內(nèi)溫濕度調(diào)整適宜，即濕度50%~60%、溫度18~22 ℃，在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理時(shí)，應(yīng)充分保護(hù)患者隱私，必要情況下用屏風(fēng)進(jìn)行遮擋。術(shù)中以及術(shù)后根據(jù)患者喜好播放輕柔的音樂，使其能夠轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒和減輕疼痛感。護(hù)理人員應(yīng)保持患者病房內(nèi)清潔安靜、空氣新鮮，每日夜間注意巡視，從而防止患者發(fā)生意外情況。同時(shí)還需要對患者行為進(jìn)行控制，預(yù)防導(dǎo)致患者引起情緒激動、抑郁等相關(guān)不良的情緒，因此在護(hù)理過程中需要加強(qiáng)觀察[19]。②開展座談會相關(guān)模式，對于每位患者自身的思想動態(tài)有效了解，更新醫(yī)院內(nèi)的宣傳欄，同時(shí)需要指導(dǎo)每位患者進(jìn)行訓(xùn)練及健康教育等，引導(dǎo)每位患者在集體各項(xiàng)活動中進(jìn)行自我分析、自我定位，增強(qiáng)患者自身的社會能力。在患者住院期間需要對于患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測直至患者恢復(fù)意識，術(shù)后需要對患者飲食進(jìn)行管理和干預(yù)。加強(qiáng)飲食運(yùn)動指導(dǎo)，通過為患者制訂科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，叮囑其在飲食方面以維生素、膳食纖維飲食為主，并多食用高蛋白、高熱量食物，使自身能量需要和營養(yǎng)物質(zhì)得以補(bǔ)充。鼓勵患者進(jìn)行體育鍛煉，以有氧運(yùn)動為主，而患者家屬則負(fù)責(zé)監(jiān)督，使患者能完成訓(xùn)練。③對患者及患者家屬進(jìn)行精神分裂癥方面的健康宣教，需要告知患者自身的病情，對于精神分裂癥各個(gè)方面的事項(xiàng)進(jìn)行講解，同時(shí)還可以對患者進(jìn)行活動方面和用藥方面的指導(dǎo)，對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。同時(shí)，對于醫(yī)囑方面需要嚴(yán)格執(zhí)行，與患者家屬進(jìn)行護(hù)理配合，能提高患者自身的康復(fù)速度。家屬健康宣教主要體現(xiàn)在親情支持方面，可指導(dǎo)家屬給予患者鼓勵，提高患者對治療的信心。

9 心理干預(yù)

有研究認(rèn)為，精神分裂癥患者自身的不良情緒與多種因素相關(guān)[20]，例如治療效果、疾病性質(zhì)等?；颊呓?jīng)過急性期治療，臨床癥狀改善，進(jìn)入恢復(fù)期，患者由于殘留癥狀常常發(fā)生煩躁不安情況，對今后生活產(chǎn)生迷茫、擔(dān)憂情況，從而引起抑郁、焦慮等不良情緒。醫(yī)務(wù)人員在對該類患者采取治療前，需要根據(jù)患者自身的心理狀態(tài)實(shí)施心理方面的干預(yù)。在對患者采取治療之前，護(hù)理人員可以給予患者及家屬講解精神分裂癥的注意事項(xiàng)、疾病各方面知識等。在與患者進(jìn)行溝通的過程中，了解患者內(nèi)心情緒，鼓勵患者對內(nèi)心感受進(jìn)行表達(dá)，對于心理壓力進(jìn)行緩解。部分研究人員認(rèn)為，為了提高患者對治療的信心，在進(jìn)行干預(yù)的全部過程中，需要給予每位患者講解治療成功的案例[21]。

10 問題和展望

精神分裂癥為臨床精神疾病，該疾病在臨床具有極高發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，精神分裂癥不良的預(yù)后能夠?qū)ι鐣?、家人及患者自身均造成較大的影響。研究顯示，該疾病的臨床特征多種多樣[22]，比如特殊的思維、情感、知覺及行為等方面的障礙，同時(shí)伴有精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)情況，主要以陰性癥狀、陽性癥狀、認(rèn)知功能缺損等為主要臨床表現(xiàn)，其中陽性癥狀主要以幻覺、妄想、精神性興奮等作為臨床表現(xiàn)，而陰性癥狀主要以思維貧乏、意志缺乏、情感淡漠等作為臨床表現(xiàn)；而認(rèn)知功能缺損主要以執(zhí)行功能和工作記憶能力受損作為臨床表現(xiàn)。隨著生物學(xué)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，人們對于該疾病的認(rèn)知有了深入的了解，但并沒有重大的突破[23]。

研究顯示，對于該疾病患者實(shí)施中西醫(yī)治療，效果顯著，并且不良反應(yīng)較少[24]。中西醫(yī)聯(lián)合治療的過程中，能將抗精神病藥物用量顯著減少，將患者服藥方面的依從性和療效顯著提高，預(yù)防復(fù)發(fā)情況，利于患者康復(fù)。但是目前臨床對于針灸治療方式研究較少，需要深入研究，但針灸治療該疾病非常有限，主要是由于針灸的現(xiàn)代藥理機(jī)制尚未明確，有待今后開展實(shí)驗(yàn)和臨床研究，從多角度及多方面研究精神分裂癥采用中西藥治療的新思路。