張 婷

（柳州市工人醫(yī)院中醫(yī)科，廣西柳州 545005）

腦卒中是腦血液循環(huán)障礙性疾病，大多數(shù)腦卒中患者在治療后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，對(duì)腦卒中患者而言，不僅需要積極有效的治療，如針灸及中藥敷貼等，還需要實(shí)施相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練[1]。腦卒中患者顱腦損傷后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的恢復(fù)是較為困難的，其常見(jiàn)的后遺癥為足下垂。該后遺癥嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，且當(dāng)其痙攣影響到下肢遠(yuǎn)端肌肉時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致痙攣性足下垂的發(fā)生，故而影響整個(gè)踝關(guān)節(jié)，減慢患者的日常行走速度，逐漸形成異常步態(tài)，增加日常跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于腦卒中偏癱的患者，積極實(shí)施有效的康復(fù)干預(yù)是至關(guān)重要的[2]。本研究主要分析腦卒中偏癱患者采用康復(fù)訓(xùn)練、針灸和中藥敷貼的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將柳州市工人醫(yī)院2020 年4 月至2022 年3 月接收的120 例腦卒中偏癱患者分為觀察組和對(duì)照組，均60 例。觀察組中男、女患者分別為35、25 例；年齡45~93 歲，平均年齡（73.18±4.38）歲；體質(zhì)量56~82 kg，平均體質(zhì)量（63.66±7.82）kg；學(xué)歷：小學(xué)及以下18 例，初中、高中28 例，大專(zhuān)及以上14 例。對(duì)照組中男、女患者分別為33、27 例；年齡46~93 歲，平均年齡（73.54±4.17）歲；體質(zhì)量55~83 kg，平均體質(zhì)量（64.29±7.93）kg；學(xué)歷：小學(xué)及以下19 例，初中、高中29 例，大專(zhuān)及以上12 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)柳州市工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[3]中腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性功能障礙及惡性腫瘤的患者；②精神障礙者；③藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施針灸和中藥敷貼干預(yù)。①針灸干預(yù)。根據(jù)患者活動(dòng)障礙的程度及肌肉僵硬程度，利用中醫(yī)辨證取穴治療：對(duì)于上肢功能障礙的患者，在患側(cè)肢體取其肩腧穴、肩外陵穴、肩內(nèi)陵穴、曲池穴、合谷穴、手三里等；對(duì)于下肢功能障礙的患者，在其患側(cè)取環(huán)跳穴、足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、太溪穴、太沖穴及風(fēng)市穴等；對(duì)于上下均存在肢體偏癱的患者，需要先進(jìn)行上肢針刺治療，再實(shí)施下肢針刺治療。使用毫針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：長(zhǎng)40~50 mm，直徑0.30 mm）對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，刺入深度為 0.5~1.5 寸，留針40 min，1 次/d，治療5 d，休息2 d。②中藥穴位敷貼。藥方：丹參、川芎、紅花、赤芍、吳茱萸、當(dāng)歸各15 g。將上述藥物研磨成粉末，并和蜂蜜調(diào)和均勻，制成大小一致的中藥貼片，敷在患者相關(guān)穴位上，穴位選擇和針灸穴位相同，每次敷12 h，1 次/d。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上行康復(fù)訓(xùn)練。①在患者病情平穩(wěn)后，護(hù)理人員按摩患者的各個(gè)關(guān)節(jié)及牽拉處理，讓其緊張的肌肉得以放松，2 次/d。②脛骨前肌康復(fù)訓(xùn)練：患者取仰臥位，在雙膝下放置軟枕，確保髖、膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)輕微屈伸的狀態(tài)，護(hù)理人員需要握住患者的腳跟和足前部，對(duì)足背屈曲和緩慢外翻處理，到位后慢慢進(jìn)行復(fù)位，重復(fù)15 次；隨后患者改為坐姿，并保持屈膝90°，讓腳跟接觸地面，最大限度抬高患者的足底，讓其前足底為交替落地；最后轉(zhuǎn)為站立姿勢(shì)，由健側(cè)負(fù)重，屈髖、屈膝，進(jìn)行足外伸展和足外翻訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將患肢向前一步，讓腳跟最大程度的停落地面。③小腿三頭肌痙攣訓(xùn)練：在雙杠或者和站立架下放置一定斜度的鍥形板，并根據(jù)患者痙攣的程度，調(diào)整斜面，讓患者將患足放在板上，保持背伸直狀態(tài)，指導(dǎo)其將重心逐漸向患側(cè)移動(dòng)，并借助自身的重力拉伸患側(cè)的后腿肌肉，30 min/次，1 次/d，5 次/周。④對(duì)于馳緩性癱瘓的患者，護(hù)理人員每日多次更換患者的體位，協(xié)助其進(jìn)行坐、起、翻身、側(cè)臥和站立訓(xùn)練，逐步過(guò)渡到邁步和行走，50 min/次，2 次/d，隨著患者能力的逐漸提高，也逐步的增加活動(dòng)量，加強(qiáng)肌力。兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能及平衡情況能力。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[4]評(píng)估神經(jīng)功能，評(píng)分與神經(jīng)功能缺損情況成正比；采用Fugl-Meyer 量表（FMA）[5]進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)能力成正比；采用Berg 平衡量表（BBS）[6]評(píng)估患者的平衡能力，分?jǐn)?shù)和平衡能力成正比。②比較兩組患者的生活質(zhì)量。利用腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）進(jìn)行分析[7]，共4 個(gè)維度，包括生理狀態(tài)、社會(huì)/家庭狀態(tài)、情感狀態(tài)、功能狀態(tài)，每個(gè)維度為10 小項(xiàng)，每個(gè)維度滿分為30 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。③比較兩組患者日?；顒?dòng)能力。采用Barthel 量表（BI）[8]進(jìn)行分析，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的活動(dòng)能力越理想。④比較兩組患者的滿意度。利用自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，調(diào)查表內(nèi)容包括操作方式、溝通能力、態(tài)度等，共計(jì)100 分，分值在90 分以上則為非常滿意，分值在80~90 分則為滿意，低于80分則為不滿意，信度為 0.778，效度為 0.801。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分及BBS 評(píng)分比較 治療后兩組患者的NIHSS 評(píng)分比治療前低，F(xiàn)MA 及BBS 評(píng)分比治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的NIHSS 評(píng)分比對(duì)照組低，F(xiàn)MA 及BBS 評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NIHSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分及BBS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者NIHSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分及BBS 評(píng)分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05。NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表；FMA：Fugl-Meyer 量表；BBS：Berg 平衡量表。

組別 例數(shù) NIHSS FMA BBS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 9.62±2.69 3.55±1.46* 42.21±8.54 78.74±11.65* 28.39±5.97 48.77±6.58*對(duì)照組 60 9.59±2.73 5.78±1.57* 42.32±9.48 69.41±9.51* 27.46±5.82 41.22±5.62*t 值 0.189 6.649 0.963 2.526 0.165 12.716 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者SS-QOL 評(píng)分比較 治療后觀察組患者SS-QOL 評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SS-QOL 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者SS-QOL 評(píng)分比較（分，±s）

注：SS-QOL：腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表。

組別 例數(shù) 生理狀態(tài) 社會(huì)/家庭狀態(tài) 情感狀態(tài) 功能狀態(tài)觀察組 60 25.56±2.43 24.47±2.92 24.68±2.74 25.75±2.54對(duì)照組 60 18.36±2.75 20.88±2.65 18.82±2.45 19.33±2.71 t 值 14.552 6.751 11.823 12.818 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者BI 評(píng)分比較 治療后觀察組患者的日?；顒?dòng)能力評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者BI 評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者BI 評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) BI 評(píng)分觀察組 60 81.47±2.92對(duì)照組 60 70.88±2.65 t 值 6.751 P 值 ＜0.05

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組患者的滿意率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度比較 [例(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中是致殘率、致死率較高的腦血管疾病，并且患有腦卒中的患者，大部分均會(huì)伴有肢體殘障的癥狀[9]，患者喪失勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量受到影響。因此，臨床重點(diǎn)關(guān)注如何促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體恢復(fù)、改善其肢體肌力[10]。在實(shí)際工作中，護(hù)理人員協(xié)助并指導(dǎo)腦卒中偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療是臨床的重要工作，近年來(lái)，中醫(yī)辨證理念在康復(fù)過(guò)程中也逐漸展現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)，可達(dá)到促進(jìn)腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能康復(fù)和降低致殘率的效果[11]。

在中醫(yī)學(xué)中，將腦卒中偏癱歸為“萎痹”“偏枯”范疇，認(rèn)為腦卒中偏癱和臟腑、筋骨、關(guān)節(jié)疲勞有一定聯(lián)系。由于上述部位和組織離不開(kāi)氣血的滋養(yǎng)，所以良好的氣血運(yùn)行功能可確保各個(gè)部位得到充足補(bǔ)給。另外，中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中偏癱的病機(jī)為先天稟賦不足，致使肝腎不足，加上長(zhǎng)期臥床，引發(fā)機(jī)體正氣虧虛，風(fēng)濕熱寒等邪毒侵襲，整體的氣血運(yùn)行不暢，氣血難以達(dá)到肢體脈絡(luò)，最終出現(xiàn)肢體屈伸不利的情況[12]。

針灸是中醫(yī)學(xué)中最常用的一種治療手段。采用針灸治療可提高患者肌肉組織的興奮性，并刺激橫紋肌，達(dá)到活血通絡(luò)、舒調(diào)經(jīng)脈的功效，可以有效刺激交感神經(jīng)，擴(kuò)張腦血管，進(jìn)而改善患者腦組織的血氧供應(yīng)狀態(tài)[13]。康復(fù)訓(xùn)練治療是根據(jù)患者大腦可塑性的原理，本研究顯示，觀察組患者治療后的NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，F(xiàn)MA 及BBS 評(píng)分比對(duì)照組高，提示康復(fù)訓(xùn)練配合針灸和中藥貼敷治療可有效改善患者神經(jīng)功能。

對(duì)于腦卒中初期的患者而言，癱瘓的肢體多以松弛性癱瘓為主，但是經(jīng)過(guò)數(shù)天或數(shù)周后，大多數(shù)患者會(huì)發(fā)展為痙攣性癱瘓，如果在此階段不能有效抑制痙攣發(fā)展，患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙將不可逆。在患者生命體征穩(wěn)定后，積極進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的訓(xùn)練，能降低肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率，加速偏癱肢體的恢復(fù)效果。同時(shí)，在治療過(guò)程中，選擇相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，可加速病灶周?chē)[的消失，也可改善半暗帶血液循環(huán)，加速病灶側(cè)腦組織細(xì)胞功能的恢復(fù)，進(jìn)而提升生活質(zhì)量。而本研究結(jié)果中，觀察組患者的SS-QOL 評(píng)分均高于對(duì)照組，也證實(shí)康復(fù)訓(xùn)練配合針灸和中藥貼敷治療能提高患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者BI 評(píng)分及滿意度高于對(duì)照組，提示通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練配合針灸和中藥貼敷治療后，患者的一系列癥狀得到大幅度改善?？祻?fù)訓(xùn)練能不斷恢復(fù)患者的肢體肌力，提高其肢體的運(yùn)動(dòng)能力。而針灸和中藥貼敷治療，針刺后會(huì)通過(guò)穴位直達(dá)患者的大腦皮層，形成中樞到患側(cè)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路，改善運(yùn)動(dòng)功能[14]；中藥敷貼將藥物制成中藥貼，貼在患者的穴位上，而本研究中使用的中藥均具有活血、行氣、舒筋、通絡(luò)的效果，通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，中藥敷貼可以有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，同時(shí)藥效通過(guò)皮膚直達(dá)病灶，有效提高局部神經(jīng)和肌肉的興奮性，使患者的肢體功能恢復(fù)[15]。并且，上述治療安全性較高，患者在整個(gè)治療期間均能保持積極良好的態(tài)度，故而能提升整體滿意度。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練配合針灸和中藥貼敷的治療方法，可以有效改善患者神經(jīng)功能缺損情況，并提高其運(yùn)動(dòng)能力和平衡能力，提升日常運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。