姚本超

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院影像科，山東濟(jì)寧 272100）

孤立性肺結(jié)節(jié)作為一種肺疾病，在臨床上較為常見，從醫(yī)學(xué)角度來看，孤立性肺結(jié)節(jié)具有病變組織單一、邊界清晰、影像不透明、直徑小于或等于3 cm 等特點，腫瘤、感染性肉芽腫以及先天性病變等都是導(dǎo)致患者肺部形成孤立性結(jié)節(jié)病變的獨立危險因素[1]。此類結(jié)節(jié)并非檢出即惡性，同樣也存在良性病變，且兩者治療方法均有明顯差異?？人?、咳痰及胸痛是孤立性肺結(jié)節(jié)患者病發(fā)期間常見表現(xiàn)，若不及時予以有效治療，隨著病情進(jìn)展患者會引發(fā)肺不張、肺癌等病癥，增加治愈難度的同時會降低患者日常生活質(zhì)量[2]。因此，盡早診斷結(jié)節(jié)并鑒別診斷良惡性，為患者后續(xù)開展有效治療提供依據(jù)，是提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵前提?，F(xiàn)階段，對于孤立性肺結(jié)節(jié)診斷是以X 線、CT 平掃為首選方案，但此類影像學(xué)技術(shù)的圖像質(zhì)量不高，誤診、漏診現(xiàn)象頻繁，容易致使患者錯過最佳治療時機(jī)，影響整體療效。有報道顯示，動態(tài)增強(qiáng)CT 掃描用于診斷此類肺部結(jié)節(jié)中有重要作用，不僅具有較高檢出率和無創(chuàng)優(yōu)勢，還適用于結(jié)節(jié)的早期診斷，避免患者錯過最佳治療時機(jī)[3-4]。因此，本研究旨在探討動態(tài)增強(qiáng)CT 影像技術(shù)對孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月至2021 年10 月濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院收治的100 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，其中男性52 例，女性48 例；年齡37~76 歲，平均年齡（60.93±4.81）歲；病程4~10 個月，平均病程（6.89±1.39）個月。本研究經(jīng)濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)穿刺活檢確診為孤立性肺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑不超過3 cm；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、意識障礙；②肺部多發(fā)結(jié)節(jié)；③器質(zhì)性疾??；④肝腎功能不全；⑤存在孤立性肺結(jié)節(jié)既往史。

1.2 研究方法 所有患者均予以其進(jìn)行X 線、動態(tài)增強(qiáng)CT 檢查，具體方法為：①X 線診斷。采用 X 線（GE 公司，型號：Discovery XR650）對患者進(jìn)行檢查，將電壓、電流的參數(shù)值分別調(diào)整為125 kV、200 mA，所有檢查和診斷工作均由經(jīng)驗豐富的檢測人員進(jìn)行，患者保持直立的姿勢，檢查完畢后，由經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生對診斷結(jié)果進(jìn)行閱片，并做好匯總和記錄。②動態(tài)增強(qiáng)CT。采用排螺旋CT 掃描機(jī)（GE 公司，型號：Optima CT 660 64）進(jìn)行檢查，將電壓、電流、層厚、矩陣等參數(shù)值分別調(diào)為120 kV、150 mA、1 mm、512×512，指導(dǎo)患者取仰臥位，保持這個姿勢完成檢查，掃描期間須屏住呼吸，掃描范圍為肺尖部到肺膈底部。在患者肘部注入80 mL 歐乃派克碘海醇注射液（華仁藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066468，規(guī)格：100 mL ∶30 g），然后等待10 s 后，對相關(guān)區(qū)域進(jìn)行掃描，采集到圖像后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。給予患者0.3 g/100 mL 碘海醇以3.5~4.0 mL/s 速率行靜脈注射，結(jié)合掃描時間來合理調(diào)整流速，掃描時間越長所需造影劑劑量越高，必要時需適當(dāng)增加注射量，但劑量控制在2.5 mL/kg 以內(nèi)。動態(tài)增強(qiáng)CT 成像后，結(jié)合原始圖像與重建圖像，從多個平面、方位觀察肺部及周邊組織結(jié)構(gòu)的立體影像，并由經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片，判斷患者肺部情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄穿刺活檢結(jié)果。②比較肺結(jié)節(jié)X 線與動態(tài)增強(qiáng)CT 對惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的病變組織良惡性鑒別情況，記錄疾病類型，并計算診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度。③比較孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性病變組織的血容量、結(jié)節(jié)直徑、強(qiáng)化峰值等指標(biāo)。采用MMWP 工作站，Syngo Body Perfusion 軟件進(jìn)行相關(guān)參數(shù)的計算。設(shè)定閾值為50~250 Hu，測定血容量、結(jié)節(jié)直徑、強(qiáng)化峰值等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺活檢診斷結(jié)果 穿刺活檢結(jié)果顯示，100例患者中，檢出惡性病變30 例，占比為30%，包括腺癌、鱗癌、肺轉(zhuǎn)移癌和肺泡細(xì)胞癌；良性病變70 例，占比為70%，包括炎性假瘤、結(jié)核球、錯構(gòu)瘤和肺隱球菌感染，具體疾病類型，見表1。

表1 穿刺活檢診斷結(jié)果

2.2 肺結(jié)節(jié)X 線與動態(tài)增強(qiáng)CT 對惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果比較 結(jié)果顯示，X線檢出惡性病變34例，良性病變66 例，診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度分別為74.00%、63.33%、78.57%；動態(tài)增強(qiáng)CT 檢出惡性病變31 例，良性病變69 例，診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度分別為95.00%、93.33%、95.71%；動態(tài)增強(qiáng)CT 診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度均高于X 線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 肺結(jié)節(jié)X 線與動態(tài)增強(qiáng)CT 對惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果比較

表3 X 線與動態(tài)增強(qiáng)CT 診斷惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度比較 (%)

2.3 孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性病變患者血容量、結(jié)節(jié)直徑及強(qiáng)化峰值比較 良性病變患者的血容量、結(jié)節(jié)直徑、強(qiáng)化峰值指標(biāo)低于惡性病變者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性病變患者血容量、結(jié)節(jié)直徑及強(qiáng)化峰值比較（±s）

表4 孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性病變患者血容量、結(jié)節(jié)直徑及強(qiáng)化峰值比較（±s）

組別 例數(shù) 血容量(mL/100 g) 結(jié)節(jié)直徑(cm) 強(qiáng)化峰值(mL/100 g)良性病變 30 15.23±3.62 1.59±0.20 40.14±4.88惡性病變 70 20.15±5.23 2.24±0.32 46.93±6.36 t 值 4.935 10.698 4.711 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺部疾病在病變早期，患者通常不具備典型的臨床癥狀，所以早期檢出率較低，使患者錯過最佳治療時間。孤立性肺結(jié)節(jié)是指一個直徑在3 cm 以下、邊緣有完整的環(huán)形陰影、肺實質(zhì)完全包圍且不與肺門或縱隔接觸的組織，與淋巴結(jié)、肺不張或胸腔積液無關(guān)[5-6]?，F(xiàn)階段，影像學(xué)技術(shù)是診斷孤立性肺結(jié)節(jié)主要的輔助診斷手段，通過造影可以清楚地觀察到肺結(jié)節(jié)部位的病變情況，影像表現(xiàn)為卵圓形或單一圓形的致密影，是一種獨立的肺結(jié)節(jié)，在臨床鑒別疾病時具有很大的實用價值。孤立性肺結(jié)節(jié)存在良、惡性之分，影像學(xué)技術(shù)可以清楚看到肺部疾病的嚴(yán)重程度，并根據(jù)結(jié)節(jié)的邊緣特征、結(jié)構(gòu)特征和分布部位等來作出診斷[7]。

臨床影像科在診斷孤立性肺結(jié)節(jié)患者常用技術(shù)是X 線檢查，具有低成本、無創(chuàng)、易操作等優(yōu)點，是結(jié)合肺部陰影狀況縮成圖像來完成病情篩查。但X 線的弊端非常明顯，最直觀問題就是成像質(zhì)量差，對于患者病變處的細(xì)微情況無法提供高清晰度的影像，不利于醫(yī)療人員全面觀察，無法精準(zhǔn)判斷肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)，進(jìn)而降低診斷效率，影響患者后續(xù)治療展開進(jìn)度[8]。因此，對于影像診斷孤立性肺結(jié)節(jié)方面仍需采取其他有效、科學(xué)的檢測技術(shù)，進(jìn)而彌補(bǔ)或解決X線檢查的不足之處或影像不清晰的問題。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，CT 影像是現(xiàn)階段臨床建議廣泛推廣及應(yīng)用的一種診斷手段，該技術(shù)能有效診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價值已經(jīng)被臨床大量研究所證實。有相關(guān)研究表示，CT 影像不僅成本低、無創(chuàng)、操作方便，經(jīng)平掃、加強(qiáng)掃描所呈現(xiàn)的三維立體圖像，還將患者肺結(jié)節(jié)的細(xì)微特征從多角度、多層面地進(jìn)行清晰展示，是減少漏診率的有效措施[9]。

CT 掃描檢測技術(shù)用于肺部病變診斷中具有很高的特異度、敏感度及分辨率，因為孤立性肺結(jié)節(jié)疾病的影像特點可見邊界清晰、單發(fā)、小直徑、高密度，未見肺門腫大、不張、胸水等變化，對比良、惡性影像學(xué)特征，即可迅速發(fā)現(xiàn)某些高危惡性腫瘤，從而為有效開展疾病后續(xù)治療提供了科學(xué)的依據(jù)，對提高疾病治療效果有重要現(xiàn)實意義[10]。從CT 影像分析良惡性結(jié)節(jié)的差異，可以看到惡性結(jié)節(jié)病變形態(tài)多為球狀，病灶內(nèi)部多為非均一的球狀，與周邊組織的關(guān)系顯示為血管聚集特征。良性結(jié)節(jié)的組織病變以球性病變?yōu)橹?，也有不?guī)則的形態(tài)改變，病灶內(nèi)部以均勻密度為主，病灶及其周圍部位可見清晰的支氣管擴(kuò)張征變化。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的大力發(fā)展，目前可見動態(tài)增強(qiáng)CT 已廣泛用于孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中，通過持續(xù)性的收集投影數(shù)據(jù)，并進(jìn)后期重建技術(shù)來獲取物體立體數(shù)據(jù)，縮短掃描時間的同時提高Z 軸分辨率，為肺部疾病的后續(xù)治療工作提供可靠依據(jù)，且動態(tài)增強(qiáng)CT 所獲得的清晰影像和詳盡數(shù)據(jù)，能為診斷的準(zhǔn)確性提供有力的技術(shù)支持。

本研究結(jié)果顯示，動態(tài)增強(qiáng)CT 診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度均高于X 線，表示此類方法具有較高可行性。本研究所選100 例患者，良性、惡性病變分為70 例、30 例，良性病變患者的血容量、結(jié)節(jié)直徑、強(qiáng)化峰值指標(biāo)低于惡性病變者。在肺結(jié)節(jié)的診斷中，利用多排螺旋動態(tài)增強(qiáng)CT 對患者病灶部位、大體形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其周邊變化進(jìn)行分析，以達(dá)到對結(jié)節(jié)的定性診斷的檢測目的[11]。CT 平掃及增強(qiáng)掃描后所成像的影像結(jié)果，表明CT 行動態(tài)增強(qiáng)掃描能反映結(jié)節(jié)的血流改變，從而為結(jié)節(jié)的定性診斷提供了依據(jù)。未發(fā)育成熟的血管和血竇是惡性結(jié)節(jié)血管床組成主要特點，所以造影劑滲入難度較低，增強(qiáng)程度較高[12]；而良性的結(jié)節(jié)，除了肉芽組織及動靜脈瘺管外，通常無增強(qiáng)或輕微增強(qiáng)。可見動態(tài)增強(qiáng)CT 技術(shù)用于診斷孤立性肺結(jié)節(jié)，檢測特異度、準(zhǔn)確性和敏感度都很高，可以更直觀地顯示出立體的多方向圖像，便于醫(yī)生觀察和診斷病情，重建后的三維圖案可以彌補(bǔ)X線無法識別復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的不足之處，從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。此外，還有報道表示，孤立性肺結(jié)節(jié)的惡性表現(xiàn)多為腺癌、鱗癌、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺泡細(xì)胞癌，良性結(jié)節(jié)的病變類型可見結(jié)核瘤、炎性假瘤、錯構(gòu)瘤和肺隱球菌感染[13]，與本研究結(jié)果相似。本研究存在的問題在于選擇樣本量較少，還需后續(xù)加大研究力度，增加樣本量對比，提高數(shù)據(jù)的真實性，為臨床提供更多具有客觀性的評估依據(jù)。

綜上所述，針對孤立性肺結(jié)節(jié)采取動態(tài)增強(qiáng)CT掃描對于結(jié)節(jié)良惡性鑒別有較高準(zhǔn)確度、敏感度及特異度，影像中可以清晰看出組織病變情況和結(jié)節(jié)對周邊的影響，是確診此類疾病的有效方案，值得臨床應(yīng)用。