劉 磊，周亞男，隋明巍

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 腹部超聲科，吉林 長(zhǎng)春130021)

1 臨床資料

患者，女，25歲，就診前10天無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)前胸部有一腫物，觸碰時(shí)疼痛。病程中無發(fā)熱，無乏力及盜汗，二便正常，飲食睡眠較好，無明顯消瘦。查體：右側(cè)前胸部乳腺下方偏外側(cè)可見皮膚隆起，可觸及大小約7.0 cm×6.0 cm腫物，質(zhì)較軟，壓痛陽(yáng)性，活動(dòng)度良好。彩超提示：右側(cè)腋前線皮膚隆起處掃查，肌層可見一稍強(qiáng)回聲團(tuán)，大小約55 mm×39 mm×18 mm，邊界清晰，形態(tài)整，內(nèi)可見纖維樣強(qiáng)回聲，并可見較豐富血流信號(hào)，峰值流速14 cm/s，RI：0.38，腫物深層距皮29 mm。行胸壁腫物切除術(shù)，術(shù)中見皮下脂肪增厚，去除脂肪，見腫物位于肌層，分離肌肉，見腫物表面血運(yùn)豐富，質(zhì)較軟，大小約5.0 cm×3.0 cm，包膜尚完整。術(shù)后病理回報(bào)：(右側(cè)胸壁腫物)扁分葉形腫物1枚，體積5 cm×3.5 cm×2.0 cm，部分包膜，切面淡褐及淡黃色、實(shí)性、質(zhì)軟。病理診斷：肌內(nèi)棕色脂肪瘤。

2 討論

皮下脂肪瘤也稱為淺表脂肪瘤，是臨床極為常見的間葉組織腫瘤疾病，主要由成熟的脂肪組織構(gòu)成，且存在于表淺的軟組織的一種良性腫瘤，脂肪層內(nèi)的高回聲、中等回聲、低回聲或混合型包塊，大小不等，邊界清晰，其中包塊較小的大多呈現(xiàn)高回聲，多發(fā)包塊大多數(shù)呈現(xiàn)均勻回聲，較大包塊則表現(xiàn)為低回聲，內(nèi)部回聲呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)，低回聲當(dāng)中可有線狀或者短線狀的高回聲，皮下脂肪瘤體積較大的一般呈現(xiàn)混合性回聲。各種回聲脂肪瘤后方回聲無衰減變化，內(nèi)部查探未發(fā)現(xiàn)有明顯的血流信號(hào)，或者在周邊探及星點(diǎn)狀的血流信號(hào)，一般可發(fā)現(xiàn)有薄弱纖維包膜。

棕色脂肪瘤來源于含脂褐素的棕色脂肪組織,稱為棕色脂肪瘤,人體這種組織類似冬眠動(dòng)物的冬眠腺,故又稱冬眠瘤。在新生兒的頸部、腋窩、肩脾間皮下,以及縱隔、胸膜下、腹膜后、腎周圍等處,就有這種組織,隨年齡的增長(zhǎng)逐漸減少或消失[1]。

棕色脂肪瘤和淺表脂肪瘤一樣，發(fā)展緩慢，對(duì)身體健康無特殊影響，極少部分脂肪瘤可以惡變呈脂肪肉瘤。棕色脂肪瘤一般不會(huì)引起特殊癥狀，如果較大，壓迫周圍神經(jīng)或肌肉可引起疼痛，需手術(shù)切除。淺表脂肪瘤一般沒有血流信號(hào)，多數(shù)瘤體由包膜包裹，加壓時(shí)瘤體可產(chǎn)生形變。

本病例患者，胸壁腫物超聲聲像高度懷疑淺表脂肪瘤，但是瘤體內(nèi)有較豐富血流信號(hào)，這是淺表脂肪瘤罕見的，所以不能排除患者脂肪肉瘤或其他脂肪來源惡性病變，術(shù)后病理證實(shí)為棕色脂肪瘤，為良性病變。本例棕色脂肪瘤患者瘤體可見較豐富血流信號(hào)，考慮可能由于棕色脂肪細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞在分化上具有同源性，因此棕色脂肪的代謝特征與骨骼肌相近[2]，因此代謝活躍的脂肪組織內(nèi)有滋養(yǎng)血管穿入，因此我們不能單純以血流信號(hào)做為超聲排除脂肪瘤的標(biāo)準(zhǔn)。