劉煒

摘要：近年來(lái)，中學(xué)生心理健康問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，而抑郁是中學(xué)生最常見(jiàn)的心理問(wèn)題之一，部分中學(xué)生長(zhǎng)期受到抑郁狀態(tài)的影響，甚至患有抑郁癥，嚴(yán)重影響其日常生活和學(xué)習(xí)。研究者對(duì)我國(guó)中學(xué)生的抑郁問(wèn)題進(jìn)行了大量的調(diào)查研究，對(duì)與中學(xué)生抑郁相關(guān)的各類(lèi)因素進(jìn)行了研究探討，得到了許多有價(jià)值的理論成果。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)中學(xué)生抑郁的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，能系統(tǒng)梳理中學(xué)生抑郁的心理社會(huì)影響因素，為中學(xué)生群體的心理健康工作提供參考和依據(jù)。

關(guān)鍵詞：抑郁;中學(xué)生;心理社會(huì)因素;影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2684（2022）04-0009-05

抑郁障礙是最常見(jiàn)的精神障礙之一，是指由各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類(lèi)心境障礙[1]。中學(xué)生處于身心發(fā)展的重要階段，正在經(jīng)歷快速的身體發(fā)育和心理變化，我國(guó)中學(xué)生在初、高中階段普遍學(xué)業(yè)壓力較大，受到各種因素影響后易產(chǎn)生不同程度的抑郁情緒和行為反應(yīng)，會(huì)對(duì)其日常生活、學(xué)習(xí)以及人際交往造成不利影響，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為抑郁癥。為了進(jìn)一步明確中學(xué)生抑郁的影響因素，本文對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)有關(guān)中學(xué)生抑郁相關(guān)的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了綜合梳理，探討了與中學(xué)生抑郁有關(guān)的心理社會(huì)因素，旨在為中學(xué)生群體的抑郁防治、心理健康教育工作提供依據(jù)。

一、中學(xué)生抑郁現(xiàn)狀

近年來(lái)，中學(xué)生心理健康問(wèn)題頻發(fā)，國(guó)內(nèi)研究者對(duì)于中學(xué)生抑郁現(xiàn)狀、影響因素、干預(yù)措施等進(jìn)行了大量研究。研究者對(duì)2012—2018年在國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)我國(guó)中學(xué)生抑郁流行病學(xué)的文獻(xiàn)進(jìn)行了元分析（meta-analysis），研究共納入符合要求的文獻(xiàn)37篇，涵蓋我國(guó)18個(gè)省、直轄市，結(jié)果顯示我國(guó)中學(xué)生抑郁癥狀總檢出率為28.4%，高于我國(guó)成年人和老年人抑郁癥狀檢出率[2]。對(duì)北京、上海、深圳等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市、區(qū)域中學(xué)生抑郁狀況的研究顯示，中學(xué)生抑郁癥狀的檢出率范圍為19.7%～36.4%[3-5]。對(duì)中西部、東北部分省市區(qū)的研究結(jié)果顯示，中學(xué)生抑郁癥狀檢出率范圍為19.5%～23.34%[6-9]。此外，也有部分研究調(diào)查結(jié)果顯示，中學(xué)生抑郁癥狀檢出率范圍為43.87%～47.2%，與多數(shù)研究結(jié)果的抑郁癥狀檢出率差異較大[10-11]。

由于不同研究的調(diào)查時(shí)間、樣本量、取樣范圍、評(píng)估工具等各不相同，可能會(huì)造成不同研究的結(jié)果差異較大。有研究發(fā)現(xiàn)，在BDI-Ⅱ、CDI、CES-D、DSRSC、中學(xué)生抑郁量表、SDS共6種抑郁量表中，CES-D是研究者使用最多的抑郁篩查量表，而使用SDS作為篩查量表得到的中學(xué)生抑郁癥狀檢出率最高，為46.1%[2]?？傮w來(lái)說(shuō)，我國(guó)中學(xué)生抑郁癥狀的檢出率較高，部分研究甚至接近50%的檢出率，中學(xué)生的抑郁問(wèn)題需要引起高度關(guān)注。

二、中學(xué)生抑郁的心理社會(huì)影響因素

大量研究資料提示，遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會(huì)因素對(duì)抑郁的發(fā)生有明顯影響，但目前仍未發(fā)現(xiàn)引起抑郁障礙的特定生物學(xué)因素[12-13]。心理社會(huì)因素對(duì)抑郁的發(fā)生具有重要的作用，目前學(xué)界較安全的假設(shè)是遺傳因素對(duì)雙相障礙影響較大，而環(huán)境因素對(duì)抑郁癥的發(fā)生作用更重要[14]。中學(xué)生抑郁的發(fā)生不是某一因素的單獨(dú)作用，而是多方面的主客觀因素相互作用所致[11]。因此，本文將國(guó)內(nèi)學(xué)者研究較多的與中學(xué)生抑郁有關(guān)的心理社會(huì)因素進(jìn)行歸納，概括為一般人口學(xué)因素、學(xué)校和社會(huì)因素、家庭因素、生活習(xí)慣和不良行為因素、生活事件因素共五大方面。

（一）一般人口學(xué)因素

與中學(xué)生抑郁有關(guān)的一般人口學(xué)因素主要有性別、年級(jí)、是否獨(dú)生子女等。對(duì)國(guó)內(nèi)有關(guān)中學(xué)生抑郁流行病學(xué)的文獻(xiàn)分析顯示，我國(guó)中學(xué)生抑郁癥狀檢出率在性別、年級(jí)上存在差異，女生抑郁癥狀檢出率高于男生，高中生抑郁癥狀檢出率高于初中生[2]。高青、吳明、葉茜雯等[6]對(duì)遼寧省14個(gè)市的普通初、高中及職業(yè)高中的中學(xué)生研究發(fā)現(xiàn)，年級(jí)、性別因素是影響中學(xué)生抑郁發(fā)生的主要因素。對(duì)廣西8所市縣中學(xué)生的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，性別、年級(jí)、是否獨(dú)生子女在抑郁得分上具有顯著性差異，女生抑郁水平高于男生，高中生抑郁水平高于初中學(xué)生，非獨(dú)生中學(xué)生抑郁得分高于獨(dú)生中學(xué)生[10]。曹廷琿、劉勇[15]對(duì)北京市和哈爾濱市中學(xué)生的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，性別和年級(jí)對(duì)于抑郁的主效應(yīng)顯著，事后檢驗(yàn)表明，女生的抑郁程度高于男生，高三學(xué)生高于初一、初二學(xué)生，高二學(xué)生高于初一學(xué)生。李學(xué)美、黃瑩[16]對(duì)云南省中學(xué)生的研究顯示，女生抑郁癥狀檢出率高于男生，高中生檢出率高于初中生，非獨(dú)生子女檢出率高于獨(dú)生子女，提示性別、年級(jí)、是否獨(dú)生子女與中學(xué)生抑郁的發(fā)生有關(guān)。

也有部分研究得出不一致的結(jié)論。陳詠梅、范明明[17]對(duì)河南省中學(xué)生研究表明，高中生的抑郁癥狀檢出率高于初中學(xué)生，而男、女生的抑郁癥狀檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。凌宇、唐亞男和滕雄程[18]對(duì)農(nóng)村留守中學(xué)生研究發(fā)現(xiàn)，性別對(duì)農(nóng)村留守中學(xué)生的抑郁水平?jīng)]有顯著影響。劉霞、張躍兵[19]對(duì)山東省農(nóng)村中學(xué)生的研究顯示，不同性別、年級(jí)、是否為獨(dú)生子女的中學(xué)生抑郁自評(píng)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。既往研究結(jié)果的不一致提示，性別、年級(jí)等一般人口學(xué)因素對(duì)中學(xué)生抑郁的影響程度可能與其他因素有關(guān)，如學(xué)生的生活環(huán)境、成長(zhǎng)經(jīng)歷等，也可能與研究所采用的抽樣調(diào)查方式、評(píng)估工具有關(guān)。

（二）學(xué)校和社會(huì)因素

與中學(xué)生抑郁有關(guān)的學(xué)校因素主要包括學(xué)校類(lèi)型、是否為畢業(yè)班、是否住校、學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)業(yè)壓力、校園欺凌、請(qǐng)假或休學(xué)等。

我國(guó)中學(xué)生抑郁檢出率存在學(xué)校類(lèi)型的差異，普通中學(xué)學(xué)生抑郁癥狀檢出率高于重點(diǎn)中學(xué)[2]，相對(duì)于初中生，職業(yè)高中和普通高中學(xué)生的抑郁癥狀檢出率更高[20]。是否為畢業(yè)班、學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)業(yè)壓力與中學(xué)生的抑郁癥狀均有一定的關(guān)系，畢業(yè)班中學(xué)生抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高，成績(jī)?cè)诤?5%者抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高，自評(píng)學(xué)習(xí)壓力大的學(xué)生發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)高[21]。一項(xiàng)對(duì)上海市畢業(yè)班和非畢業(yè)班中學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)班中學(xué)生抑郁檢出率高于非畢業(yè)班中學(xué)生，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而學(xué)習(xí)成績(jī)差是畢業(yè)班學(xué)生和非畢業(yè)班學(xué)生抑郁情緒的危險(xiǎn)因素[22]。是否住校也與中學(xué)生的抑郁呈顯著正相關(guān)，住校生的抑郁得分顯著高于非住校生[10，23]。學(xué)習(xí)壓力、學(xué)習(xí)成績(jī)與中學(xué)生抑郁有關(guān)，學(xué)習(xí)成績(jī)差、學(xué)習(xí)壓力大、學(xué)習(xí)任務(wù)重的學(xué)生更容易出現(xiàn)抑郁癥狀[24-25]。遭受校園欺凌也會(huì)影響中學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生，一項(xiàng)對(duì)江西省中學(xué)生的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，遭受校園欺凌行為的中學(xué)生抑郁癥狀檢出率（55.5%）比未遭受校園欺凌行為的中學(xué)生（27.0%）更高，且檢出抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)是后者的2.57倍[20]。遭受校園欺凌的中學(xué)生抑郁癥狀檢出率較高[26]。此外，學(xué)生請(qǐng)假或休學(xué)也與抑郁癥狀發(fā)生密切相關(guān)，有曾經(jīng)請(qǐng)假或休學(xué)經(jīng)歷容易導(dǎo)致中學(xué)生抑郁的發(fā)生[6，17]。

影響中學(xué)生抑郁的社會(huì)因素主要有人際關(guān)系、社會(huì)支持等。中學(xué)生與家人和同學(xué)相處得好、具有較多朋友是抑郁的保護(hù)因素，而無(wú)關(guān)系親密朋友或與同伴關(guān)系差是抑郁障礙的危險(xiǎn)因素[5，7，25，27-28]。中學(xué)生社會(huì)支持情況影響學(xué)生的抑郁癥狀發(fā)生率，社會(huì)支持較多的學(xué)生抑郁癥狀較輕，而社會(huì)支持少的學(xué)生抑郁癥狀的檢出率較高[7]。中學(xué)生的社會(huì)支持總分及各維度總分與抑郁得分均呈顯著負(fù)相關(guān)，具體表現(xiàn)為遇到問(wèn)題后得到有效的社會(huì)支持越多則抑郁水平愈低，反之則抑郁水平愈高[16]。關(guān)于社會(huì)支持與中學(xué)生抑郁之間的關(guān)系，研究顯示，社會(huì)支持與抑郁顯著負(fù)相關(guān)，復(fù)原力在社會(huì)支持中起完全中介作用[29]。

（三）家庭因素

家庭對(duì)中學(xué)生抑郁的影響因素較多，主要有家庭居住地、家庭氛圍、家庭類(lèi)型、父母關(guān)系、父母教養(yǎng)方式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母職業(yè)、父母受教育程度等。

我國(guó)中學(xué)生抑郁癥狀檢出率存在城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村地區(qū)中學(xué)生抑郁癥狀檢出率高于城市地區(qū)[2]。農(nóng)村中學(xué)生抑郁情緒得分顯著高于城市中學(xué)生，家庭氛圍在抑郁情緒的影響因素中的作用較為突出，不僅能直接作用于抑郁情緒，還會(huì)通過(guò)其他因素起到中介作用[23]。農(nóng)村地區(qū)、被家長(zhǎng)打罵、非常態(tài)家庭的中學(xué)生CES-D總分較高，均為中學(xué)生抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素[30]。研究發(fā)現(xiàn)，單親家庭、父母不和睦、父母離異是中學(xué)生抑郁情緒的危險(xiǎn)因素[22]。三代同堂、父母關(guān)系融洽的中學(xué)生抑郁癥狀者所占比例較低，而再婚家庭、父母關(guān)系不和的中學(xué)生抑郁癥狀者所占比例較高，表明家庭類(lèi)型、父母關(guān)系等變量與中學(xué)生抑郁狀況存在關(guān)聯(lián)[31]。父母的教養(yǎng)方式對(duì)中學(xué)生抑郁也有明顯的影響，積極的教養(yǎng)方式（溫暖和理解）和中學(xué)生的抑郁癥狀均呈負(fù)相關(guān)，消極的父母教養(yǎng)方式與中學(xué)生的抑郁癥狀均呈正相關(guān)[32]。

家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母職業(yè)、父母受教育程度等因素也會(huì)影響中學(xué)生抑郁的發(fā)生。對(duì)中學(xué)生抑郁癥狀與父母社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況之間的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，父母社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低的中學(xué)生患抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)高于父母社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況高者[33]。家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況與中學(xué)生抑郁癥狀存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的中學(xué)生存在抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于高社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的中學(xué)生。洪忻、李解權(quán)、梁亞瓊等[34]對(duì)南京市5所學(xué)校中學(xué)生進(jìn)行了為期2年的隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)父母職業(yè)狀況與中學(xué)生抑郁癥狀有關(guān)聯(lián)，父或母失業(yè)、父母均失業(yè)是抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。在另外一項(xiàng)研究中，洪忻、梁亞瓊、王志勇等[35]發(fā)現(xiàn)，父母受教育程度也是中學(xué)生抑郁癥狀的重要影響因素。其他研究的結(jié)論也支持了父母離異、單親家庭、家庭收入低等因素會(huì)影響中學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生[19]。

（四）生活習(xí)慣和不良行為因素

影響中學(xué)生抑郁的生活習(xí)慣和不良行為因素主要有睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)情況、精神活性物質(zhì)使用、網(wǎng)絡(luò)使用、打架行為等。池紅、洪忻[11]在為期2年的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論隨訪前后，無(wú)中等強(qiáng)度活動(dòng)、睡眠時(shí)間≤6h/d中學(xué)生的SDS量表標(biāo)準(zhǔn)總分、抑郁癥狀檢出率均顯著高于中等體力活動(dòng)充足、睡眠≥9h/d的中學(xué)生，提示抑郁癥狀的發(fā)生與不健康的行為方式有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒是抑郁的危險(xiǎn)因素，過(guò)去7天每天活動(dòng)1小時(shí)及以上是抑郁的保護(hù)因素，每天睡眠時(shí)間7～8h、≥8h者較<7 h者出現(xiàn)抑郁的風(fēng)險(xiǎn)低，失眠者產(chǎn)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)是未失眠者的2.83倍[3]。陳詠梅、范明明[17]研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、有打架行為、網(wǎng)絡(luò)成癮均與中學(xué)生抑郁癥狀呈顯著正相關(guān)，具有失眠、吸煙、飲酒等行為習(xí)慣的中學(xué)生發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)高，而經(jīng)常參加體育鍛煉是抑郁的保護(hù)因素之一[21]。網(wǎng)絡(luò)成癮對(duì)中學(xué)生抑郁的影響也得到了其他研究的證實(shí)，是否有網(wǎng)絡(luò)成癮癥狀、移動(dòng)設(shè)備使用時(shí)間、上網(wǎng)時(shí)長(zhǎng)等均是中學(xué)生抑郁癥狀的影響因素[25，36]。一項(xiàng)對(duì)上海市3個(gè)城區(qū)及郊區(qū)的中學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，存在網(wǎng)絡(luò)成癮行為的學(xué)生抑郁癥狀檢出率更高，進(jìn)一步矯正性別、年齡等因素后的結(jié)果仍顯示網(wǎng)絡(luò)成癮行為是影響中學(xué)生出現(xiàn)抑郁癥狀的影響因素[37]。

（五）生活事件因素

生活事件對(duì)中學(xué)生抑郁的影響因素主要包括身體或心理虐待、忽視、家庭暴力、患病、各類(lèi)負(fù)性生活事件等。曾受到嚴(yán)重傷害、遭受家庭暴力的中學(xué)生抑郁癥狀檢出率高于無(wú)相應(yīng)經(jīng)歷的學(xué)生[17]。曾被家長(zhǎng)打罵、受到過(guò)嚴(yán)重傷害、被惡意取笑、受到校園欺凌等負(fù)性經(jīng)歷均會(huì)導(dǎo)致中學(xué)生抑郁的發(fā)生[4-5]。兒童期不良經(jīng)歷與中學(xué)生抑郁癥狀得分呈正相關(guān)，多元線性回歸分析顯示，父母離異、兒童期遭受情感虐待、性虐待和情感忽視與中學(xué)生抑郁癥狀呈正相關(guān)[19]。胡梓悅、李鵬聲、郭藍(lán)等[38]對(duì)兒童期遭受的各種類(lèi)型的虐待與中學(xué)生抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)按強(qiáng)度進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兒童期遭受各種類(lèi)型虐待是青少年抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。童年生活不愉快、近期患病、負(fù)性生活事件等因素均可以預(yù)測(cè)中學(xué)生抑郁癥狀的發(fā)生[9，39]。

（六）其他因素

中學(xué)生抑郁的心理社會(huì)影響因素眾多，除了上述因素之外，學(xué)習(xí)環(huán)境、家族抑郁史、母親生育年齡、個(gè)性心理特征、體重等因素也與中學(xué)生抑郁癥狀有關(guān)[5，9，27，40-42]。

三、小結(jié)與展望

我國(guó)中學(xué)生年齡一般為12～18歲左右，處于生理快速發(fā)育的階段，心理也正在經(jīng)歷由不成熟向成熟發(fā)展過(guò)渡的階段，此階段也是獲取知識(shí)和人格發(fā)展的重要階段。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)關(guān)于中學(xué)生抑郁的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)不同地區(qū)中學(xué)生抑郁癥狀的檢出率均較高，中學(xué)生的抑郁問(wèn)題迫切需要引起關(guān)注。影響中學(xué)生抑郁的心理社會(huì)因素眾多，個(gè)性特征、生活習(xí)慣、生活及學(xué)習(xí)環(huán)境、成長(zhǎng)經(jīng)歷等均與中學(xué)生的抑郁發(fā)生有關(guān)。面對(duì)眾多影響因素，需要學(xué)校、家庭和社會(huì)通力合作，加強(qiáng)學(xué)生的心理健康教育、父母的家庭教育、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、做好學(xué)生心理問(wèn)題的篩查工作、對(duì)存在心理問(wèn)題的學(xué)生及時(shí)進(jìn)行干預(yù)或轉(zhuǎn)介，通過(guò)各項(xiàng)措施減少中學(xué)生抑郁及心理問(wèn)題的發(fā)生。

國(guó)內(nèi)關(guān)于中學(xué)生抑郁的相關(guān)研究越來(lái)越多，說(shuō)明中學(xué)生抑郁的問(wèn)題引起了越來(lái)越多研究者的關(guān)注，但是在相關(guān)研究數(shù)量增多的同時(shí)仍存在一些問(wèn)題。

第一，大多數(shù)研究所選取的樣本量為個(gè)別省市或者地區(qū)的中學(xué)生，且不同研究的取樣方式及數(shù)量差異較大，研究的生態(tài)效度不足。

第二，不同研究所使用的調(diào)查工具之間得到的數(shù)據(jù)差異較大，對(duì)中學(xué)生抑郁影響因素的研究同質(zhì)性較高，研究深度不足。

第三，部分研究對(duì)中學(xué)生抑郁與相關(guān)影響因素之間的關(guān)系未進(jìn)行更加深入和系統(tǒng)的分析，理論性不足。因此，未來(lái)有關(guān)中學(xué)生抑郁的研究可以在取樣、評(píng)估工具、研究深度、因素關(guān)系等方面進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究，為學(xué)界提供更加科學(xué)和豐富的理論依據(jù)。

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編輯/衛(wèi) 虹 終校/石 雪