手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)與經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤的效果對比

鄭強 宋本橋

摘? 要：目的? 比較手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)與經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床效果。方法? 從鄆城縣人民醫(yī)院普外科就診并行手術(shù)治療的直腸腫瘤患者中任意選擇70例納入此次試驗，遴選時間區(qū)間為2018年6月～2020年6月，采取隨機數(shù)表法分為對照組（35例，行經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)）和研究組（35例，行手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)），比較兩組患者手術(shù)指標以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 兩組患者術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間及住院時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者手術(shù)時間、治療費用優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率雖低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)與經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)均可達到治療直腸腫瘤患者的效果，與經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)相比，手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)在縮短手術(shù)時長、降低治療費用等方面具有較高優(yōu)勢及應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù);經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù);直腸腫瘤;有效性

中圖分類號：R735.3+7? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0040-03

直腸腫瘤患者多以大便習(xí)慣及形態(tài)改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，并伴有腹部間斷性絞痛、貧血等癥狀，該病屬于外科疾病之一[1]。動物脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)攝入過多是誘發(fā)直腸腫瘤的危險因素之一，該病擴散蔓延后會入侵肌層、累及周圍器官組織，對患者生命安全造成嚴重威脅[2]。因此，出現(xiàn)相關(guān)癥狀之后應(yīng)當及時明確診斷并進行治療。臨床治療直腸腫瘤的手術(shù)方式以局部切除術(shù)、傳統(tǒng)經(jīng)腹開放根治術(shù)以及微創(chuàng)根治術(shù)等較為常見。相關(guān)研究指出[3]，手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)未使用相關(guān)昂貴的設(shè)備但可與經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取得相近的療效。基于此，文章選取2018年6月～2020年6月到鄆城縣人民醫(yī)院普外科就診并行手術(shù)治療的70例直腸腫瘤患者作為研究對象，就手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)與經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床療效展開對比探討，以期為相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從鄆城縣人民醫(yī)院普外科就診并行手術(shù)治療的直腸腫瘤患者中任意選擇70例納入此次試驗，研究時間：2018年6月～2020年6月。采取隨機數(shù)表法分為兩組，每組各35例。研究組中，男、女患者分別為19例（54.29%）、16例（45.71%）;年齡37～72歲，平均年齡（51.92±8.35）歲;腫瘤直徑1.63～3.75 cm，平均腫瘤直徑（2.54±0.48）cm;腫瘤距肛緣距離8.34～15.21 cm，平均腫瘤距肛緣距離（11.16±1.17）cm;腫瘤病理類型為絨毛狀腺瘤12例（34.29%）、管狀腺瘤10例（28.57%）、管狀絨毛狀腺瘤7例（20.00%）、鋸齒狀腺瘤4例（11.43%）及腺癌2例（5.71%）;對照組中，男、女患者分別為20例（57.14%）、15例（42.86%）;年齡36～74歲，平均年齡（52.15±8.09）歲;腫瘤直徑1.71～3.42 cm，平均腫瘤直徑（2.37±0.57）cm;腫瘤距肛緣距離8.29～15.13 cm，平均腫瘤距肛緣距離（11.28±1.09）cm;腫瘤病理類型為絨毛狀腺瘤12例（31.29%）、管狀腺瘤9例（25.71%）、管狀絨毛狀腺瘤6例（17.14%）、鋸齒狀腺瘤5例（14.29%）及腺癌3例（8.57%）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。本研究醫(yī)院經(jīng)倫理委員會批準通過，且患者均閱讀知情書，簽字確認后表示同意參與研究。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者術(shù)前經(jīng)病理學(xué)診斷均符合直腸癌或直腸類癌、高級別上皮內(nèi)瘤變的相關(guān)特征，符合《NCCN結(jié)直腸癌診治指南》[4]相關(guān)標準;②固有肌層尚未受到腫瘤侵襲;③依從性良好，主動配合此次研究者。

排除標準：①存在多發(fā)腫瘤者;②合并心、肺疾病且程度嚴重者;③機體狀態(tài)差，不符合臨床手術(shù)指征者。

1.3? 治療方法

對照組行經(jīng)肛內(nèi)鏡（生產(chǎn)企業(yè)：德國Richard Wolf公司，型號：8840）微創(chuàng)手術(shù)：于術(shù)前一晚行腸道準備，清除滯留于腸道的內(nèi)容物，確保腸道清潔。行全身麻醉，囑患者取截石位或側(cè)臥位，以便觀測腫瘤情況。術(shù)前將1：200 000亞甲藍（生產(chǎn)企業(yè)：西南藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 mL：20 mg，國藥準字H50020109）混合腎上腺素（生產(chǎn)企業(yè)：山東新華制藥股份有限公司，規(guī)格：1 mL：10 mg，國藥準字H37020374）注射于患者病灶基底部，以達到隆起腫瘤黏膜便于位置標記、降低術(shù)中出血量的目的。取針形電刀對患者瘤體預(yù)切除邊界行電灼勾勒處理，采用黏膜下或全層切除的方式切除瘤體（需根據(jù)腫瘤情況進行選?。?。術(shù)畢用可吸收線對手術(shù)創(chuàng)口行腔內(nèi)縫合處理。

研究組行手套（生產(chǎn)企業(yè)：上海華新醫(yī)材有限公司，型號：摩戴舒滅菌橡膠外科手套6號）法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)：術(shù)前腸道準備、麻醉方式、手術(shù)取位均同對照組。待患者麻醉起效后輕柔其肛門行擴張?zhí)幚?，待肛門擴張寬度達到4指寬時插入擴肛器。將手套套在傷口保護牽開器（直徑5 cm）內(nèi)或外環(huán)處，并將其通過擴肛器置于患者直腸內(nèi)，將與傷口保護牽開器連接的手套袖口處連同擴肛器于肛門周圍縫合固定，保持手套內(nèi)部呈密閉狀態(tài)。將手套拇指、中指及小指尖端處剪開，以便于結(jié)腸鏡從手套破口處置入直腸。取絲線將結(jié)腸鏡鏡頭固定于手套上。對患者直腸腸腔行擴張?zhí)幚?，取超聲刀切除腫瘤，切除深度至黏膜下層。

1.4? 觀察指標

將患者手術(shù)指標、并發(fā)癥情況納入此次研究觀察指標。①手術(shù)指標：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間以及治療費用，其中，手術(shù)時間：從手術(shù)操作開始至將患者送離手術(shù)室的時長;肛門首次排氣時間：從手術(shù)結(jié)束至肛門首次排氣的時長;住院時間：從入院至出院時長;治療費用：檢查、手術(shù)等所花費的費用。②并發(fā)癥：包括尿潴留、感染、括約肌損傷以及滲血等，并發(fā)癥總發(fā)生率=總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 22.0專業(yè)統(tǒng)計處理軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床指標對比

兩組患者術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間及住院時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者手術(shù)時間、治療費用優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 組間并發(fā)癥情況對比

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

直腸腫瘤是一種具有較高發(fā)病率、病死率的惡性腫瘤，且以中老年群體較為多發(fā)，其發(fā)病因素多與不良生活、飲食習(xí)慣有密切聯(lián)系[4]。直腸腫瘤的臨床外科手術(shù)以局部切除術(shù)、傳統(tǒng)經(jīng)腹開放根治術(shù)及微創(chuàng)根治術(shù)較為常見[5]。局部切除術(shù)對于直腸鏡下或肉眼易見的良性腫瘤較為適用，不適用于中高位直腸腫瘤;傳統(tǒng)經(jīng)腹開放根治術(shù)雖對所有患者均適用，但其對患者機體造成損傷較大[6]。隨著醫(yī)療水平及技術(shù)的進步與發(fā)展，微創(chuàng)治療憑借其操作簡便、并發(fā)癥少等優(yōu)勢在直腸腫瘤的臨床治療中取得了較為廣泛的應(yīng)用[7]。

經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)為直腸腫瘤臨床治療中較為常見的微創(chuàng)治療方式[8]。前者可通過顯微技術(shù)將手術(shù)視野放大，并利用電刀進行精細操作，減少術(shù)中出血量，可保持切除的瘤體組織邊緣完整性，便于種植無癌細胞及病理診斷，有利于病情控制及預(yù)后發(fā)展[9]。后者是經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的一種簡易術(shù)式，其利用手套在肛門處建立封閉空間，通過腹腔鏡及氣腹裝置可完成類似經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的操作[10]。本研究主要就手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)與經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床效果展開探討，結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間、治療費用明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間及住院時間兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組并發(fā)癥總發(fā)生率雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，臨床采取手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)對直腸腫瘤患者進行治療，在手術(shù)時長、治療費用等方面具有較高的臨床有效性，與經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方式相比，具有更高的應(yīng)用價值。

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